Корсаковљев синдром

Корсаковљев синдром, познат и у медицини као Корсаковљева психоза, сматра се врстом амнестичког синдрома. Развија се због недостатка витамина Б1. Болест је добила име у част руског психијатра С. Корсакова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци Корсаковљев синдром

Узрок овог синдрома је недовољна количина витамина Б1 у организму. Најчешће се манифестује код људи који годинама злоупотребљавају алкохолна пића. Поред тога, Корсаковљев синдром се може открити и код пацијената са хипоксијом или тешким повредама мозга услед лоше исхране. У ретким случајевима, болест се манифестује након операције на темпоралном делу главе ради лечења епилепсије.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Ризик од развоја ове болести значајно се повећава у присуству одређених фактора ризика. По правилу, сви су повезани са навикама у исхрани и здравственим стањем:

1. Дијализа.
2. Претходна хемотерапија.
3. Старост.
4. Екстремне дијете.
5. Генетска предиспозиција.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Овај синдром је узрокован недостатком витамина Б1 у људском телу. Овај витамин је кофактор неких других ензима, посебно пируват дехидрогеназе, транскетолазе, алфа-кетоглутарат дехидрогеназе. Када телу недостаје витамин Б1, то доводи до јаког смањења искоришћавања глукозе од стране неурона и оштећења митохондрија.

Смањење активности алфа-кетоглутарат дехидрогеназе, као и значајан енергетски дефицит, доводи до акумулације глутамата у људском телу, а то, заузврат, доводи до неуротоксичног ефекта.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Корсаковљев синдром

Постоји шест главних симптома Корсаковљевог синдрома:

1. Амнезија, која је фиксативне природе, односно особа није у стању да се сети догађаја који су се десили у скорије време или данас. Али сећања на детињство и младост остају веома добра. Пацијентово памћење савршено чува све догађаје који су се десили пре појаве синдрома.
2. Дезоријентација заснована на амнезији. Утиче на простор, време и вештине које је особа стекла током свог живота. Такве особе често не могу да живе без бриге и пажње других.
3. „Измишљена сећања“ или конфабулација – када се појаве празнине у сећању, пацијент покушава да их попуни измишљеним догађајима. Када сећања постану другачија од стварности, можемо говорити о развоју психозе.
4. Криптомнезија је стање у којем се догађаји из филмова или књига појављују уместо празнина у памћењу, замењујући стварне догађаје.
5. Савремени догађаји у пацијентовом сећању замењују се догађајима из његове прошлости.
6. Особа није у стању да води смислен разговор.

Вернике-Корсаковљев синдром

Вернике-Корсаковљев синдром је једна од врста алкохолне психозе, која може бити хронична или се манифестовати као акутна алкохолна интоксикација.

Са овим синдромом, пацијент развија два стања одједном: акутну Верникеову енцефалопатију и хронични Корсаковљев синдром. Психијатри их комбинују у једну болест, пошто се веома ретко налазе одвојено код алкохолизма.

Главни симптоми Вернике-Корсаковљевог синдрома су следећа три знака:

1. Парализа очних мишића - офталмоплегија.
2. Особа не контролише своје покрете – атаксија.
3. Пацијентова свест постаје збуњена.

Често су људи са Вернике-Корсаковљевим синдромом веома инхибирани, не могу да донесу ни најједноставније закључке или да логички размишљају. Често се сећају свих детаља из своје прошлости, али истовремено не могу да се сете шта им се догодило пре минут. Ако пацијент покуша да гледа право испред себе, почиње да осећа вртоглавицу и мучнину.

[ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Треба схватити да је оштећење мозга у неким случајевима неповратно. Чак и уз благовремено и правилно лечење, пацијенти са Корсаковљевим синдромом заувек остају са губитком фиксирајућег памћења и компликацијама размишљања. Око 30-40% свих пацијената остаје инвалидно.

[ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика Корсаковљев синдром

Да би се поставила тачна дијагноза, неопходно је спровести дијагностику и диференцијацију. Основа дијагностике је проучавање анамнезе (тумори, алкохолизам), темељно проучавање клиничких симптома.

Ако пацијент има барем један знак који указује на недостатак витамина Б1, дијагноза се поставља без икакве сумње. За тачну дијагнозу користи се општа анализа крви и тестови функције јетре. Лекар такође прегледа пацијента, испитује његово памћење (спроводе се тестови памћења речи, произвољног и механичког памћења).

[ 21 ]

Тестови

Спроводе се следећи лабораторијски тестови:

1. Тест за одређивање количине албумина у крвном серуму - ако је његов ниво пренизак, то указује на лошу исхрану, дисфункцију јетре и бубрега.
2. Анализа за одређивање нивоа витамина Б1 се спроводи заједно са општим тестом крви.
3. Тест за активност ензима транскетолазе у црвеним крвним зрнцима (еритроцитима). Ако је активност смањена, онда постоји недостатак витамина Б1 у организму.

[ 22 ]

Инструментална дијагностика

У неким случајевима, специјалисти користе инструменталне методе за дијагнозу Корсаковљевог синдрома:

1. ЕКГ (електрокардиографија) – уз његову помоћ можете видети колико се стање пацијента променило након узимања витамина Б1.
2. ЦТ (компјутерска томографија) – користи се за откривање поремећаја у можданој кори, који се често налазе код Вернике-Корсаковљевог синдрома.
3. МРИ (магнетна резонанца) – показује исхемијска и хеморагијска оштећења која су нетипична за Корсаковљев синдром.

Диференцијална дијагноза

Вреди схватити да се овај синдром може јавити не само на позадини зависности од алкохола. Стога је веома важно разликовати га од сличних синдрома: делиријума, деменције и амнестичких синдрома који нису повезани са употребом алкохолних пића.

Третман Корсаковљев синдром

Лечење се спроводи у болници, јер је током терапије неопходно не само користити лекове, већ и имати помоћ психолога. Ако је лечење ефикасно, први позитивни резултати могу се видети најраније две године након почетка терапије. Опоравак пацијента је увек веома дуг процес.

У неким случајевима, пацијентима се током лечења нуди и сложена предметна обука. Ово је метода рехабилитације и назива се „нестајући знак“. Употреба лекова за памћење је неефикасна. Алкохол је апсолутно забрањен током и након терапије.

Лекови

Парентерална примена глукозе. Раствор глукозе је детоксикујуће и рехидратирајуће средство на бази декстроза монохидрата.

Глукоза учествује у метаболичким процесима у људском телу, помаже у побољшању процеса опоравка и оксидације, побољшава функцију јетре и срца. Раствор се убризгава у вену брзином не већом од 7,5 мл у минути. Стандардна доза за одрасле пацијенте је до 3000 мл дневно.

За пацијенте са смањеном толеранцијом на глукозу, декомпензованим дијабетес мелитусом, хипергликемијом, хиперлактацидемијом и у хиперосмоларној коми, лек је забрањен за употребу. У неким случајевима могу се развити негативне последице: тромбофлебитис, хиперволемија, хипергликемија, модрице, грозница, инфекције, полиурија, алергија.

Витамини

Лечење Корсаковљевог синдрома захтева интравенозну терапију витамином Б1 (тиамином). Да би се постигао позитиван ефекат такве терапије, она мора трајати 3-12 месеци (у зависности од тежине). Међутим, само у 20% случајева губитак памћења и дисфункција у мозгу су реверзибилни.

По правилу, комбинована примена интрамускуларних и интравенских ињекција са витамином Б1 се користи 3 пута дневно током 2-3 дана. Ако пацијент адекватно реагује на терапију, ињекције се настављају. Да би се постигао клинички значајан ефекат, понекад се користи лечење са 1 грамом тиамина.

За дуготрајну терапију одржавања користи се орална примена витамина Б, посебно Б1. Све ове мере морају се комбиновати са правилном исхраном.

Тиамин. Доступан у облику раствора за ињекције и капсула. Дневна потребна доза витамина Б: за одрасле мушкарце - до 2,1 мг, за старије особе - до 1,4 мг, за одрасле жене - до 1,5 мг, за децу - до 1,5 мг.

Парентерална примена тиамина обично почиње малом дозом. Ако је пацијент показао добру толеранцију на лек, доза се постепено повећава. Дозирање прописује лекар, али је обично следеће: за ињекције до 50 мг сваког дана једном на свака 24 сата. За таблете: до 10 мг од једног до пет пута на 24 сата. Трајање примене је до четрдесет дана.

Пацијентима са нетолеранцијом на тиамин је забрањено узимање лека. Понекад се могу појавити следећи симптоми: уртикарија, осип, свраб, алергија, тахикардија, анафилактички шок.

Превенција

Најбољи метод за спречавање овог синдрома је стално праћење садржаја витамина Б1 и тиамина у крвном серуму. Такође је важно не злоупотребљавати алкохолна пића, водити здрав начин живота и правилно се хранити.

[ 23 ]

Прогноза

Прогноза ове болести у великој мери зависи од степена њеног напредовања. Што раније почнете са лечењем, прогноза ће бити повољнија. Корсаковљев синдром без одговарајуће терапије често се завршава смрћу. По правилу, смрт наступа због заразних болести плућа, септикемије, неповратног органског оштећења мозга.

Ако пацијент започне благовремено лечење, побољшања се јављају у следећим областима:

1. Вид се обнавља у року од неколико сати или неколико дана.
2. Координација покрета се побољшава након неколико недеља
3. Свест се враћа пацијенту у року од неколико недеља.

Да би се обновиле менталне функције и памћење, пацијент мора потпуно одустати од пијења алкохола. Веома је важно јести уравнотежену исхрану, што ће у будућности помоћи у контроли нивоа нормалних индикатора тиамина. Веома је важно укључити у своју дневну исхрану производе као што су: грашак, пиринач, немасна свињетина, интегрални хлеб, млеко, поморанџе.

Ако се лечење започне прекасно, прогноза је неповољна. У 25-40% случајева, пацијенти са Корсаковљевим синдромом постају инвалиди са проблемима у понашању и менталном ретардацијом. Болест је тежи ако је праћена другим пратећим болестима мозга.

[ 24 ], [ 25 ]