Корекција транспозиције главних крвних судова: симптоми, дијагноза, лечење

Коригована транспозиција великих крвних судова сматра се ретком конгениталном срчаном маном. Међутим, клиничке абнормалности код кориговане транспозиције великих крвних судова су минималне и, највероватније, дефект често остаје недијагностикован. Коригована транспозиција великих крвних судова карактерише се следећим променама. Морфолошки формирана десна комора са трикуспидалним залистком налази се лево, у њој циркулише артеријска крв и аорта, која заузима левострани положај, грана се од ње; морфолошки формирана лева комора са бикуспидалним залистком налази се десно. Она прима венску крв, која се усмерава у плућну артерију, која се налази десно од аорте. Коригована транспозиција великих крвних судова карактерише се абнормалном локацијом срчаног проводног система. АВ чвор се налази у доњем делу интервентрикуларне преграде изнад и лево од централног фиброзног тела, Хисов сноп је издужен док прелази из десне у леву преткомору, а затим у задњи део интервентрикуларне преграде. Хемодинамика код ове аномалије без других пратећих урођених срчаних мана нема особености, осим инсуфицијенције артеријског (трикуспидалног) залистка повезане са старењем, који није прилагођен функционисању у условима високог притиска. Функционално стање миокарда десне (леве) коморе је од великог значаја, јер он пумпа крв у системску циркулацију. Са његовом дилатацијом може доћи до релативне „митралне“ инсуфицијенције.

У одсуству других истовремених урођених срчаних мана, деца немају тегоба. На позадини абнормалне локације проводног система, могу се јавити напади пароксизмалне тахикардије и високостепеног АВ блока, што се често приписује могућем миокардитису. Сумња на кориговану транспозицију великих крвних судова могућа је на основу података електрокардиографског прегледа: одступање електричне осе срца улево од 0 до -20°, понекад Волф-Паркинсон-Вајтов феномен, знаци преоптерећења артеријске коморе, одсуство Q таласа у левим грудним одводима и његово присуство у II, III, aVF и десним грудним одводима. Међутим, треба имати на уму да не постоје специфични ЕКГ знаци кориговане транспозиције великих крвних судова.

Овај дефект се често случајно открива током ехокардиографског прегледа. Главни знаци дефекта су:

• промене у ехограму трикуспидалног вентила који се налази иза интервентрикуларног септума су доказ вентрикуларне инверзије;
• ехограм аорте која се налази испред и лево и одсуство контакта између артеријског АВ вентила и главних крвних судова, што указује на обрнути распоред крвних судова.

Катетеризација срца и ангиокардиографија немају никакве предности у односу на ехокардиографију; студије се спроводе како би се разјаснила природа плућне хипертензије.

Лечење кориговане транспозиције великих крвних судова

У варијанти која није компликована другим урођеним срчаним манама, са годинама може доћи до потребе за заменом артеријског залистка у случају тешке инсуфицијенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]