Затвор код старијих особа

Затвор код старијих особа - кашњење столице дуже од 48 сати са недостатком задовољства чином дефекације, мала количина столице (мање од 30,0 за 72 сата).

Код старијих пацијената могу се разликовати следеће групе констипације:

1. алиментарна;
2. неурогени;
3. хиподинамија;
4. проктогени;
5. механички;
6. због развојних абнормалности дебелог црева;
7. лековито;
8. ендокрини;
9. у случају поремећаја равнотеже воде и електролита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује затвор код старијих особа?

Затвор изазван лековима код старијих особа јавља се употребом ганглијских блокатора, антихолинергика, седатива и транквилизатора, антацида и диуретика, лаксатива (дуготрајно) и средстава која изазивају затвор.

Дијареја и затвор код старијих особа могу бити знак различитих органских болести или бити функционалне природе. Функционално условљена дијареја код старијих и сенилних особа је релативно ретка, изузетак од правила.

Затвор код старијих особа без органских узрока се често примећује. Чешће се примећује код старијих жена. Функционално условљени затвор често се јавља комбинацијом више фактора: конзумирање хране сиромашне биљним влакнима, ограничавање физичке активности, слабљење мишићног тонуса карличног дна и трбушног зида, смањење контрактилности дијафрагме, смањење интраабдоминалног притиска и мишићног тонуса дебелог црева (атонични затвор) или повећање тонуса дебелог црева (спастични затвор). Алиментни затвор: јавља се код продуженог уноса рафинисане хране са ниским садржајем шлаке. Млеко се често индикује као производ. Механички затвор се развија код пацијената са туморима црева, са сужавањем дебелог црева цикатрицијалне генезе, механичком компресијом споља итд.

Затвор код старијих особа због аномалија у развоју дебелог црева јавља се код људи са конгениталним „мегаколоном“. У овом случају, евакуациона функција дебелог црева је оштећена од ране младости, а са годинама се увек придружују и други узроци затвора, а самостална столица се обично не јавља.

Ендокрини затвор код старијих особа се примећује код микседема, хиперпаратироидизма, поремећаја хипофизе, дијабетес мелитуса, менопаузе, феохромоцитома и других болести.

Затвор код старијих особа због поремећаја метаболизма воде и електролита. Код старијих и старијих особа, ово се примећује у присуству срчане и бубрежне инсуфицијенције са едемом, асцитесом, холестазом и недовољним уносом течности.

Хиподинамска констипација код старијих особа јавља се код пацијената који су дуго били на мировању у кревету. У геронтолошкој пракси може бити хронична. Понекад је смањена покретљивост црева и поремећена столица узрокована недовољном физичком активношћу пацијената и слабошћу њихових мишића.

Неурогени затвор је прилично чест код старијих особа. Јавља се због поремећаја у нервним механизмима који регулишу цревну покретљивост на било ком нивоу нервног система. Веома чест тип неурогеног затвора је дискинетички. Нагомилавање фецеса у сигмоидном колону изазива осећај притиска и бола у левој илијачној регији.

Проктогена констипација код старијих особа јавља се код тумора у ректуму, хемороида, аналних фисура, које су, заузврат, често узрок стално тврде столице.

Код већине пацијената старијих од 60 година, затвор се јавља због више узрока, па је стога упоран и дуготрајан.

Код старијих и сенилних особа, затвор може изазвати фекалну инконтиненцију, механичку цревну опструкцију, задржавање урина и ректално крварење.

Лечење констипације код старијих особа

Оправдана индивидуална дијета. Дијета укључује: ферментисане млечне производе, свежу павлаку, биљно уље, мрвичасту кашу од хељде и проса, пшенични хлеб са додатком мекиња, пасирану шаргарепу и цвеклу (и сирову и кувану), одварак од сувих шљива и другог сушеног воћа. Искључени су производи који изазивају ферментацију: махунарке, јабуке и сок од грожђа, поврће богато етеричним уљима (ротквице, бели лук, рен, црни лук), пуномасно млеко. Препоручује се употреба минералне воде (Јесентуки бр. 4 и бр. 19, Славјановскаја, Нурли, Јермук итд.) хладне, 1 чаша 1 сат пре оброка 2-3 пута дневно. У случају повећане покретљивости црева, минералне воде се користе топле. Мере усмерене на обнављање нормалног рефлекса дефекације: стварање услова и времена за пражњење црева које је пацијенту познато.

Терапеутски ефекти на дискинезију дебелог црева:

• за хипомоторну дискинезију - лекови који стимулишу цревну перисталтику (метолопрадмид, пропулсид 10 мг дневно током 2-3 недеље);
• за спастичну дискинезију М-антихолинергици (гастроцепин, метацин) миотропни антиспазмодици (но-схпа, папаверин);
• употреба лекова који нормализују цревну микрофлору, бифидумбактерин, бификол бактисубтил, лактобактерин.

Строге индикације за употребу лаксатива (краткорочно) и клистира. Према механизму деловања, лаксативи за затвор код старијих особа се деле на:

1. средства која изазивају хемијску иритацију цревног рецепторског апарата: сена, кркавица, рабарбара, гуталакс, фенолфталеин, рицинусово уље;
2. средства која инхибирају апсорпцију воде: натријум сулфат, магнезијум сулфат, Карлсбадска со, Портопак, Нормасе;
3. средства која повећавају запремину цревног садржаја: мекиње, агар-агар, метил целулоза, алге;
4. средства која помажу у омекшавању столице и њеном клизању: вазелинско и бадемово уље, течни парафин, контактна средства (глицерин, шумеће супозиторије).

Опште препоруке за старије особе: режим довољне физичке активности, редовне вежбе дисања, тренинг мишића предњег трбушног зида и карличног дна.

Узимајући у обзир контраиндикације, могуће је користити физиотерапеутске процедуре: УВ зрачење, електрофореза (са магнезијумом или антиспазмодицима за хипермоторну дискинезију, са калцијумом за хипомоторну дискинезију), апликације блата итд. Да би се решио проблем затвора код пацијента, потребне су терапијске интервенције како би се елиминисали узроци поремећаја пражњења црева.