Колера - Лечење

За пацијенте са колером није потребна посебна дијета.

Лечење колере треба да се придржава следећих основних принципа:

• надокнађивање губитка течности и обнављање електролитског састава тела;
• утицај на патоген.

Лечење колере мора почети у првим сатима од почетка болести.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенетски третман колере

Овај третман колере обухвата примарну рехидратацију (надокнаду губитка воде и соли пре почетка лечења) и корективну компензациону рехидратацију (корекцију текућих губитака воде и електролита). Рехидратација се сматра мером реанимације. У хитним службама, током првих 5 минута, потребно је измерити пацијенту пулс, крвни притисак, телесну тежину, узети крв ради одређивања хематокрита или релативне густине крвне плазме, садржаја електролита, ацидобазне равнотеже, коагулограма, а затим започети млазно убризгавање физиолошких раствора.

Запремина раствора који се дају одраслима израчунава се помоћу следећих формула.

Коенова формула:

Y = 4(или 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Где је V утврђени дефицит течности (ml); P је телесна тежина пацијента (kg); Htб _је хематокрит пацијента: Htн _је нормални хематокрит; 4 је коефицијент за разлику хематокрита до 15, а 5 за разлику већу од 15.

Филипсова формула:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Где је V утврђени дефицит течности (ml); P је телесна тежина пацијента (kg); X је релативна густина плазме пацијента; 4 је коефицијент за густину плазме пацијента до 1,040, а 8 је за густину изнад 1,041.

У пракси, степен дехидрације и, сходно томе, проценат губитка телесне тежине обично се одређују критеријумима представљеним горе. Добијена бројка се множи са телесном тежином да би се добила запремина губитка течности. На пример, телесна тежина је 70 кг, дехидрација је трећег степена (8%). Стога је запремина губитка 70.000 г - 0,08 = 5600 г (мл).

Полијонски раствори, претходно загрејани на 38-40 °C, примењују се интравенозно брзином од 80-120 ml/min код дехидрације II-IV степена. Лечење колере заснива се на употреби различитих полијонских раствора. Најфизиолошкији су трисол (5 г натријум хлорида, 4 г натријум бикарбоната и 1 г калијум хлорида); ацесол (5 г натријум хлорида, 2 г натријум ацетата, 1 г калијум хлорида на 1 литар апирогене воде); Хлосол (4,75 г натријум хлорида, 3,6 г натријум ацетата и 1,5 г калијум хлорида на 1 литар апирогене воде) и раствор лактасола (6,1 г натријум хлорида, 3,4 г натријум лактата, 0,3 г натријум хидрогенкарбоната, 0,3 г калијум хлорида, 0,16 г калцијум хлорида и 0,1 г магнезијум хлорида на 1 литар апирогене воде).

Млазна примарна рехидратација се врши катетеризацијом централних или периферних вена. Након што су губици надокнађени, артеријски притисак повећан до физиолошке норме, диуреза враћена и конвулзије престале, брзина инфузије се смањује на потребан ниво како би се надокнадили текући губици. Примена раствора је кључна у терапији тешко болесних пацијената. По правилу, пулс и артеријски притисак почињу да се одређују 15-25 минута након почетка примене, а диспнеја нестаје за 30-45 минута, цијаноза се смањује, усне постају топлије, а појављује се глас. За 4-6 сати стање пацијента се значајно побољшава и он почиње самостално да пије. Свака 2 сата потребно је пратити хематокрит у крви пацијента (или релативну густину крвне плазме), као и садржај електролита у крви ради корекције инфузионе терапије.

Грешка је примењивати велике количине 5% раствора глукозе: то не само да не елиминише недостатак електролита, већ, напротив, смањује њихову концентрацију у плазми. Трансфузија крви и замене крви такође нису индиковане. Неприхватљиво је користити колоидне растворе за рехидратациону терапију, јер доприносе развоју интрацелуларне дехидрације, акутне бубрежне инсуфицијенције и синдрома шок плућа.

Орална рехидратација је неопходна за оболеле од колере који не повраћају. Експертски комитет СЗО препоручује следећи састав: 3,5 г натријум хлорида, 2,5 г натријум бикарбоната, 1,5 г калијум хлорида, 20 г глукозе, 1 литар кључале воде (раствор оралит). Додавање глукозе подстиче апсорпцију натријума и воде у цревима. Експерти СЗО су такође предложили још један раствор за рехидратацију у коме је бикарбонат замењен стабилнијим натријум цитратом (регидрон). У Русији је развијен лек под називом глукосолан који је идентичан раствору глукозе и соли СЗО.

Терапија водом и сољу се прекида након појаве фекалне столице у одсуству повраћања и превласти урина над количином столице у последњих 6-12 сати.

Етиотропски третман колере

Антибактеријски третман колере је додатно средство терапије; они не утичу на преживљавање пацијената, али смањују трајање клиничких манифестација колере и убрзавају чишћење организма од патогена.

Шеме петодневног курса антибактеријских лекова за лечење пацијената са колером (високи степен дехидрације, без повраћања) у облику таблета

Припрема	Једна доза, г	Учесталост употребе, дневно	Просечна дневна доза, г	Курсна доза, г
Доксициклин	02	1	0,2	1
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	0,5	4	2	10
Ломефлоксацин	0,4	1	0,4	2
Норфлоксацин	0,4	2	0,8	4
Офлоксацин	0,2	2	0,4	2
Пефлоксацин	0,4	2	0,3	4
Тетрациклин	0,3	4	1,2
Триметоприм + Сулфаметоксазол	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0,25	2	0,5	2,5
Рифампицин + Триметоприм	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Шеме 5-дневног курса антибактеријских лекова за лечење пацијената са колером (присуство повраћања, III-IV степен дехидрације), интравенска примена

Припрема	Једна доза, г	Учесталост употребе, дневно	Просечна дневна доза, г	Курсна доза, г
Амикацин	05	2	1.0	5
Гентамицин	0 08	2	0,16	0,8
Доксициклин	0,2	1	0,2	1
Канамицин	05	2	1	5
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	1	2	2	10
Офлоксацин	0,4	1	0,4	2
Сизомицин	01	2	0,2	1
Тобрамицин	0,1	2	0,2	1
Триметоприм + сулфаметоксазол	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Клинички преглед

Отпуст оболелих од колере (вибрионосаца) врши се након њиховог опоравка, када се заврши рехидратација и етиотропски третман колере и добију три негативна резултата бактериолошког прегледа.

Они који су преболели колеру или су вибрионосиоци могу да раде (студирају) након отпуста из болница, без обзира на професију, и регистровани су код територијалних одељења епидемиолошког надзора и КИЗ-а поликлиника у месту становања. Диспанзерско посматрање се спроводи 3 месеца. Они који су преболели колеру подлежу бактериолошком прегледу на колеру: у првом месецу бактериолошки преглед фецеса се врши једном на 10 дана, затим - једном месечно.

Ако се код реконвалесцента открије вибрионошество, они се хоспитализују у болници за инфективне болести ради одговарајућег лечења колере, након чега се наставља њихово амбулантно посматрање.

Они који су преболели колеру или су носиоци вибриона уклањају се из диспанзерског регистра ако се током диспанзерског посматрања не изолују вибриони колере.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]