Класификација аметропије

Да би се створила радна, тј. практична, класификација аметропије, потребно је идентификовати низ карактеристика. Једна од варијанти такве класификације је следећа.

Радна класификација аметропије

Знак	Клиничке манифестације
Кореспонденција физичке рефракције величини ока	Тешка рефракција (миопија) Слаба рефракција (хиперметропија)
Сферичност оптичког система ока	Условно сферно (без астигматизма) Асферични (са астигматизмом)
Степен аметропије	Слабо (мање од 3,0 Dptr)
	Просечно (3,25-6,0 Dptr)
	Високо (више од 6,0 Dptr)
Једнакост или неједнакост рефракционих вредности оба ока	И тако тропски
	Анизометротропни
Време формирања аметропије	Урођено
	Стечено (у предшколском узрасту)
	Стечено у школском узрасту
	Касно стечено
Карактеристике патогенезе	Примарни
	Секундарно (индуковано)
Природа утицаја на анатомско функционално стање ока	Компликовано
	Једноставно
Рефракциона стабилност	Стационарно
	Прогресивно

Неке тачке ове класификације захтевају појашњење.

1. Иако разликовање између слабе (3,0 Д и мање), умерене (3,25-6,0 Д) и високе (6,0 Д и више) аметропије нема јасно оправдање, препоручљиво је придржавати се наведених градација које су постале општеприхваћене. Ово ће помоћи да се избегну погрешна тумачења приликом постављања дијагнозе, као и да се добију упоредиви подаци приликом спровођења научних истраживања. Са практичне тачке гледишта, треба узети у обзир да су аметропије високог степена обично компликоване.
2. У зависности од једнакости или неједнакости вредности рефракције оба ока, треба разликовати изометропску (од грчког isos - једнак, metron - мера, opsis - вид) и анизометропску (од грчког anisos - неједнак) аметропију. Потоња се обично разликује у случајевима када је разлика у вредностима рефракције 1,0 диоптрије или више. Са клиничке тачке гледишта, таква градација је неопходна јер значајне разлике у рефракцији, с једне стране, имају значајан утицај на развој визуелног анализатора у детињству, а с друге стране, компликују бинокуларну корекцију аметропије коришћењем наочара (видети више детаља у наставку).
3. Заједничка карактеристика конгениталне аметропије је ниска максимална оштрина вида. Главни разлог за њено значајно смањење је поремећај услова за сензорни развој визуелног анализатора, што заузврат може довести до амблиопије. Прогноза је такође неповољна за миопију стечену у школском узрасту, која, по правилу, тежи прогресији. Миопија која се јавља код одраслих је често професионална, односно узрокована условима рада.
4. У зависности од патогенезе, условно се могу разликовати примарне и секундарне (индуковане) аметропије. У првом случају, формирање оптичког дефекта узроковано је одређеном комбинацијом анатомских и оптичких елемената (углавном дужином антеропостериорне осе и рефракцијом рожњаче), у другом, аметропија је симптом неких патолошких промена у овим елементима. Индуковане аметропије настају као резултат различитих промена како у главним рефракционим медијима ока (рожњача, сочиво), тако и у дужини антеропостериорне осе.

• Промене у рефракцији рожњаче (и, као последица тога, клиничкој рефракцији) могу се јавити као резултат поремећаја у њеној нормалној топографији различите генезе (дистрофичне, трауматске, инфламаторне). На пример, код кератоконуса (дистрофична болест рожњаче) примећују се значајна повећања рефракције рожњаче и поремећаји њене сферичности (видети сл. 5.8, ц). Клинички, ове промене се манифестују у значајној „миопизацији“ и формирању неправилног астигматизма.

Као резултат трауматског оштећења рожњаче, често се формира рожњачки астигматизам, најчешће неправилан. Што се тиче утицаја таквог астигматизма на визуелне функције, локализација (посебно удаљеност од централне зоне), дубина и дужина ожиљака на рожњачи су од примарног значаја.

У клиничкој пракси често морамо да посматрамо такозвани постоперативни астигматизам, који је последица ожиљачких промена у ткивима у подручју хируршког реза. Такав астигматизам се најчешће јавља након операција као што су екстракција катаракте и трансплантација рожњаче (кератопластика).

• Један од симптома почетне катаракте може бити повећање клиничке рефракције, односно њено померање ка миопији. Сличне промене у рефракцији могу се приметити код дијабетес мелитуса. Случајеве потпуног одсуства сочива (афакије) треба посебно размотрити. Афакија је најчешће последица хируршке интервенције (уклањање катаракте), ређе - његове потпуне дислокације (ишчашења) у стакласто тело (као резултат повреде или дегенеративних промена у зонуларним лигаментима). По правилу, главни рефрактивни симптом афакије је висока хиперопија. Уз одређену комбинацију анатомских и оптичких елемената (посебно дужину антеропостериорне осе од 30 мм), рефракција афакичног ока може бити блиска еметропској или чак миопичној.
• Ситуације у којима су промене клиничке рефракције повезане са смањењем или повећањем дужине антеропостериорне осе су прилично ретке у клиничкој пракси. То су пре свега случајеви „миопизације“ након серклаже – једне од операција које се изводе код одвајања мрежњаче. Након такве операције, облик очне јабучице може се променити (подсећа на пешчани сат), праћено извесним издужењем ока. Код неких болести праћених едемом мрежњаче у макуларној зони, може се приметити померање рефракције ка хиперопији. Појава таквог померања може се са извесним степеном конвенционалности објаснити смањењем дужине антеропостериорне осе због испупчења мрежњаче напред.

5. Са становишта утицаја на анатомско и функционално стање ока, прикладно је разликовати компликовану и некомпликовану аметропију. Једини симптом некомпликоване аметропије је смањење некориговане оштрине вида, док коригована, односно максимална, оштрина вида остаје нормална. Другим речима, некомпликована аметропија је само оптички дефект ока узрокован одређеном комбинацијом његових анатомских и оптичких елемената. Међутим, у неким случајевима, аметропија може послужити као узрок развоја патолошких стања, и тада је прикладно говорити о компликованој природи аметропије. У клиничкој пракси могу се разликовати следеће ситуације у којима се може пратити узрочна веза између аметропије и патолошких промена у видном анализатору.

• Рефрактивна амблиопија (са конгениталном аметропијом, астигматизмом, рефракционим аномалијама са анизометропском компонентом).
• Страбизам и оштећен бинокуларни вид.
• Астенопија (од грчког astenes - слаб, opsis - вид). Овај термин обухвата различите поремећаје (умор, главобољу) који се јављају током визуелног рада на блиској удаљености. Акомодативна астенопија је узрокована пренапрезањем акомодације током дужег рада на блиској удаљености и јавља се код пацијената са хиперметропичном рефракцијом и смањеном резервом акомодације. Такозвана мишићна астенопија може се јавити уз неадекватну корекцију миопије, услед чега се конвергенција може повећати због потребе за испитивањем предмета на блиској удаљености. Г Анатомске промене. Код прогресивне високе миопије, промене на мрежњачи и очном нерву настају услед значајног истезања задњег пола ока. Таква миопија се назива компликована.

6. Са становишта стабилности клиничке рефракције, треба разликовати стационарну и прогресивну аметропију.

Права прогресија аметропије карактеристична је за миопичну рефракцију. Прогресија миопије настаје услед истезања склере и повећања дужине антеропостериорне осе. За карактеризацију брзине прогресије миопије користи се годишњи градијент њене прогресије:

GG = SE2-SE1/T (Доптери/година),

Где је AG годишњи градијент прогресије; SE2 је сферни еквивалент рефракције ока на крају посматрања; SE1 је сферни еквивалент рефракције ока на почетку посматрања; T је временски период између посматрања (године).

Са годишњим градијентом мањим од 1 D, миопија се сматра споро напредујућом, са градијентом од 1,0 D или више - брзо напредујућом (у овом случају је потребно одлучити се о извођењу операције која стабилизује прогресију миопије - склеропластика). Поновљена мерења дужине очне осе ултразвучним методама могу помоћи у процени динамике миопије.

Међу прогресивним секундарним (индукованим) аметропијама, прво треба издвојити кератоконус. Током тока болести разликују се четири стадијума, прогресија кератоконуса праћена је повећањем рефракције рожњаче и неправилним астигматизмом на позадини приметног смањења максималне видне оштрине.

[ 1 ], [ 2 ]