Класификација аметропије

Да би створили рад, то јест, имајући практичну оријентацију, класификација аметропије захтева идентификацију више карактеристика. Једна од варијанти ове класификације је следећа.

Радна класификација аметропије

Симптом	Клиничке манифестације
Корекција физичке рефракције до величине ока	Тешка рефракција (миопија) Слаба рефракција (хиперметропија)
Сферичност оптичког система очију	Условно сферно (без астигматизма) Асферична (са астигматизмом)
Степен аметропије	Слаб (мање од 3,0 Д)
	Просек (3,25-6,0 Д)
	Висока (више од 6,0 Д)
Једнакост или неједнакост рефракционих вредности оба ока	И зомотропиц
	Анисометропиц
Време формирања аметропије	Углавном
	Рапопреобретепнаиа (у предшколском добу)
	Стечени у школском узрасту
	Касније
Карактеристике патогенезе	Примарно
	Секундарни (индуковани)
Природа ефекта на анатомофункионное стање ока	Компликовано
	Некомплицирано
Стабилност рефракције	Стационарни
	Прогресивно

Неке ставке ове класификације требају разјашњење.

1. Иако избор аметропију је слаб (3,0 диоптрија или мање), просечна (3,25-6,0 Д) и висока (6.0 диоптрија или више) степени нема јасних студија, препоручљиво придржавати саид градације постало уобичајено. Ово ће избјећи различита тумачења приликом утврђивања дијагнозе, као и добијања упоредивих података у спровођењу научних истраживања. Са практичне тачке гледишта треба узети у обзир чињеницу да је аметропија високог степена, по правилу, компликована.
2. У зависности од вредности једнакости или неједнакости преламања оба ока треба разликовати изометропицхеские (од грчке исос -. Једнаки, Метрон - меру, Опсис - визија) и анисометропиц (од грчке анисос -. Неравноправан) диоптрије. Последње обично се одабере у случајевима где је разлика у индексу рефракције 1.0 дптр и више. Са клиничке тачке гледишта, ово оцењивање је неопходно, јер значајне разлике у преламања, с једне стране, имају значајан утицај на развој визуелног анализатора у детињству, а други - (. За детаље, види доле) отежавају бинокуларну корекцију рефракције грешака уз помоћ спектакл објектива .
3. Заједничка карактеристика конгениталне аметропије је ниска максимална острина вида. Главни разлог његовог значајног смањења је кршење услова за сензорни развој визуелног анализатора, што заузврат може довести до амблијапије. Прогноза је такође неповољна за миопију стечену у школском узрасту, која, по правилу, тежи напредовању. Миопиа, која се јавља код одраслих, често је професионална, односно условљена радним условима.
4. У зависности од патогенезе, условно се може разликовати примарна и секундарна (индукована) аметропија. У првом случају, формирање оптичког недостатка због одређеног комбинацији анатомских и оптичких елемената (углавном дужина антеропостериор осе и рефракције рожњаче), други - аметропију је симптом ког патолошког модификације тих елемената. Индуцед аметропију настала као резултат различитих промена у начину на основни око рефрактујућих медији (рожњача, сочиво) и предњем-задњи осом дужине.

• Промене рефракције рожњаче (и као последица клиничког рефракције) могу се јавити као резултат кршења њене нормалне топографије различитих генеза (дистрофичног, трауматског, запаљеног). На пример, са кератоконусом (дистрофично обољење рожњаче) примећено је значајно повећање рефракције рожњаче и кршење његове сферичности (видети слику 5.8, ц). Клинички, ове промене се манифестују у значајној "миопији" и формирању нетачног астигматизма.

Као резултат трауматског оштећења рожњаче, често се формира рожњачки астигматизам, најчешће нетачан. Што се тиче утицаја таквог астигматизма на визуелне функције, локализација (нарочито одвојеност од централне зоне), дубина и опсег ожиљка рожњака су од примарне важности.

У клиничкој пракси, често је неопходно посматрати такозвани постоперативни астигматизам, што је последица промена ожиљних ткива у подручју хируршког реза. Такав астигматизам се често јавља након операција као што је екстракција катаракте и трансплантација рожњаче (кератопластика).

• Један од симптома иницијалне катаракте може бити повећање клиничке рефракције, односно померање према миопији. Сличне промене у рефракцији могу се десити код дијабетес мелитуса. Одвојено, требало би да се задржимо на случајевима потпуног одсуства сочива (апхакиа). Афак је често последица хирургије (катаракте), бар - њен комплетан дислокација (дислокација) у стакласто тело (као последица повреде или дегенеративних промена Зинн лигамената). По правилу, главни рефракциони симптом апакије је високом степену хиперметропије. Када одређена комбинација анатомских и оптичких елемената (посебно дужина Антеро-постериор оса 30 мм) преламања афакицхеского очију може бити близу емметропиа и кратковидост или цал.
• Ситуације у којима промене у рефинансирању клинике повезују са смањењем или повећањем дужине антеропостериорне осе ретко се срећу у клиничкој пракси. То су, пре свега, случајеви "миоопизирања" након циркеса - једне од операција извршених са одвајањем мрежњаче. После овакве операције, може доћи до промене у облику очног зглоба (подсећање на пешчани сат), праћено неким проширењем ока. Код неких болести, праћених едемом мрежњаче у макуларном подручју, може се десити промјена рефракције према хиперопији. Појава оваквог помака са одређеним степеном конвенционалности може се објаснити смањењем дужине антеропостериорне оси услед проширења вида мрежњаче.

5. Са становишта ефекта на анатомско и функционално стање ока, препоручљиво је издвојити компликовану и некомпликовану аметропију. Једини симптом некомплициране аметропије је смањење неуређене визуелне оштрине, док коригована или максимална острина вида остаје нормална. Другим речима, некомплицирана аметропија је само оптички дефект очију изазван одређеном комбинацијом његових анатомско-оптичких елемената. Међутим, у одређеном броју случајева, аметропија може послужити као узрок развоја патолошких стања, а онда је прикладно говорити о компликованој природи аметропије. У клиничкој пракси могу се идентификовати следеће ситуације у којима се може пратити узрочна веза између аметропије и патолошких промена у визуелном анализатору.

• Рефрактивна амблијапија (са конгениталном аметропијом, астигматизмом, рефрактивним аномалијама са анизометропном компонентом).
• Страбизам и повреда бинокуларног вида.
• Астенопија (од грчких аста - слаба, опсис - вид). Овај израз комбинује различите поремећаје (замор, главобоља), који настају из визуелног рада у непосредној близини. Прилагодљива астенопија је узрокована прекомерним смештајом уз дуготрајан рад у непосредној близини и појављује се код пацијената са хиперметропичном рефракцијом и смањеном понудом смјештаја. Такозвана мишићна астенопија може се десити са неадекватном корекцијом миопије, због чега је могуће повећати конвергенцију у вези са потребом да се испита објекти у непосредној близини. Д Анатомске промене. Са прогресивном високопозиционом миопијом услед значајног истезања стражњег пола очију долази до промена у ретини и оптичком нерву. Оваква кратковидост назива се компликовано.

6. Са становишта стабилности клиничког рефракције, стационарна и прогресивна аметропија треба изоловати.

Истинска прогресија аметропије је карактеристична за миопијску рефракцију. Прогноза миопије се јавља услед проширења склералне мембране и повећања дужине антеропостериорне осе. Да би се карактеризирала стопа прогресије миокарда, користи се годишњи градијент прогресије:

ГГ = СЕ2-СЕ1 / Т (дптр / год),

Где је ГГ годишњи градијент прогресије; СЕ2 је сферични еквивалент рефракције очију на крају посматрања; СЕ1 - сферни еквивалент рефракције очију на почетку посматрања; Т је временски интервал између опсервација (година).

На годишњем градијента мање од 1 диоптрије кратковидости сматра споро напредује, са градијентом од 1.0 диоптрија или више - аггрессиве тип (у овом случају је потребно решити питање корака, стабилизације прогресију кратковидости - сцлеропласти). Приликом процене динамике миопије, помоћу ултразвучних метода могу се поновити мерења дужине осе ока.

Међу напредном секундарном (индукованом) аметропијом, пре свега, неопходно је изоловати кератоконус. У току болести се разликују четири фазе, прогресија кератоконуса прати повећана рефракција рожњаче и абнормални астигматизам против приметног смањења максималне оштрине вида.

[1], [2]