Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Кетоацидотична дијабетичка кома
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Кетоацидотична дијабетичка кома је стање које се развија на позадини дијабетес мелитуса и карактерише се хипергликемијом и високим нивоом кетонемије. То је акутна и животно угрожавајућа компликација дијабетеса, која се развија углавном код пацијената са дијабетесом типа 1. Ово стање је праћено метаболичким поремећајима, које карактеришу хипергликемија, кетоацидоза и кетонурија.
Узроци кетоацидотична дијабетичка кома.
Касна дијагноза дијабетес мелитуса типа 1, интеркурентне болести, хируршке интервенције, повреде, стресне ситуације; кршење режима лечења.
[ 9 ]
Симптоми кетоацидотична дијабетичка кома.
Фаза I компензоване дијабетичке кетоацидозе карактерише се жеђу, полиуријом, главобољом, вртоглавицом, поспаношћу, губитком апетита, мучнином и боловима у стомаку. У издахнутом ваздуху осећа се благ мирис ацетона. Ниво бета-хидроксибутирата достиже 3 ммол/л. Развијају се симптоми дехидрације.
У II стадијуму декомпензоване дијабетичке кетоацидозе, свест постаје сопорозна, зенице реагују на светлост, а тетивни рефлекси су смањени. Развија се тахикардија. Крвни притисак је низак. Абдоминални синдром се придружује честим повраћањем, течном столицом и псеудоперитонитисом. Полиурија се замењује олигуријом.
III стадијум - дијабетичка кетоацидотична кома - карактерише се губитком свести, депресивним рефлексима, суженим зеницама без реакције на светлост. У просторији се осећа мирис ацетона. Изражена је дехидрација и хемодинамски поремећаји. Кусмаулово дисање. Утврђују се хепатомегалија и анурија. Хипергликемија на нивоу од 20-30 ммол/л, ниво кетонских тела у крви је 1,7-17 ммол/л. Осмолалност плазме не прелази 320 мОсм/кг. Утврђује се кетонурија.
Шта те мучи?
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Који су тестови потребни?
Кога треба контактирати?
Третман кетоацидотична дијабетичка кома.
Лечење пацијената у кетоацидози или кетоацидотичкој коми треба одмах започети. У првом сату се интравенозно кап по кап примењује 0,9% раствор натријум хлорида брзином од 20 мл/(кг xh), у првих 12 сати - 50% од укупне дневне потребе. У наредних 6 сати - 25% израчунате дозе; у преосталих 6 сати - последњих 25% дневне запремине течности (укупно 100-120 мл/кг). Ако је гликемија 12-12 ммол/л, примењује се и 5% раствор глукозе (доза инсулина је иста), затим 0,9% раствор натријум хлорида. Краткоделујући инсулин се примењује у дози од 0,1 У/кг, затим 0,1 У/кг xh) интравенозно кап по кап док се pH вредност не нормализује. Гликемичка контрола се врши на сваких сат времена, параметри ацидобазне равнотеже (pH, BE) се одређују једном на свака 1-2 сата. Ако нема инфузионе пумпе, инсулин се примењује на сат времена у дози од 0,1 јединице/кг интравенозно млазним струјом. Ако је pH <7, примењује се 4% раствор натријум бикарбоната брзином не већом од 5 мл/кг у првих 1-3 сата. Инфузија се прекида када pH достигне 7. Врши се испирање желуца и клистир за чишћење са натријум бикарбонатом. Да би се спречила хипокалемија, примењује се калијум хлорид. Индикована је терапија кисеоником са 50% влажним О2 и постављање катетера у бешику.
Да би се спречио церебрални едем, неопходно је избегавати нагли пад хипергликемије и уношење велике количине хипотоничних раствора у првих 6 сати од почетка лечења, одржавајући гликемију на нивоу од 10-15 ммол/л. Након нормализације пХ, инсулин се примењује свака 2 сата.