Катаракта код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Катаракта је свако замућење сочива. Веза између депривационе амблиопије и катаракте која се развија у раном детињству наглашава важност елиминисања овог узрока инвалидитета код деце. Рана дијагноза и лечење су главни кораци који се морају предузети како би се спречио трајни губитак вида.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци катаракте

Етиологија катаракте не може се утврдити у свим случајевима. Међутим, пажљив морфолошки преглед, испитивање родитеља и одговарајућа лабораторијска испитивања помажу у постављању дијагнозе код многих пацијената.

Уобичајени узроци катаракте код деце укључују:

• наследност;
• аутозомно рецесивно наслеђивање (ретко, са изузетком метаболичких поремећаја);
• аутозомно доминантна хередност - предња поларна, ламеларна катаракта (може се комбиновати са микрофталмосом);
• X-повезана рецесивна особина (Лоуов, Ненс-Хоранов, Ленцов синдром).

Интраутерине инфекције

Увођење обавезне вакцинације значајно је смањило учесталост рубеолитичке ембриопатије. Међутим, дете са дифузном катарактом, било једностраном или обостраном, треба прегледати како би се искључило носилаштво вируса рубеоле; у ту сврху, дете и мајка се тестирају на присуство антитела на имуноглобулин Г (ИгГ) и ИгМ.

Метаболички поремећаји

Развој катаракте повезан је са широким спектром метаболичких поремећаја, укључујући следеће.

• Галактоземија је узрокована мутацијом у гену који кодира галактоза-1-фосфат уридилтрансферазу и локализована је на кратком краку хромозома 9. Симптоми укључују дијареју, повраћање, жутицу, хепатомегалију и грам-позитивну септикемију. Катаракта се обично не открива док дете не покаже опште тегобе. Хетерозиготност за галактоземију ствара ризик од развоја катаракте током пубертета.

Прописивање исхране без млечних производа на самом почетку болести спречава стварање катаракте.

• Вилсонова болест је поремећај метаболизма гвожђа, праћен субкапсуларним катарактама које подсећају на цвет сунцокрета.
• Хипокалцемија је комбинација епилептичних напада, развојних поремећаја и меких, беличастих, тачкастих замућења у сочиву.
• Дијабетес мелитус - у адолесценцији, код јувенилног дијабетеса, често се јављају замућења кортикалних слојева сочива.
• Хипогликемија - која почиње у раном детињству, узрокује реверзибилне замућења сочива.
• Аутозомно рецесивни синдром који укључује лактатну ацидозу, митохондријалне абнормалности, хипертрофичну кардиомиопатију и конгениталне катаракте.

Хромозомска патологија и други синдроми

• Трисомија 21 - зреле катаракте, често се јављају у раном детињству.
• Синдром Cri du chat је узрокован делимичним брисањем кратког крака хромозома 5 и повезан је са ниско постављеним ушима и срчаном маном.
• Халерман-Штрајф-Франсоаов синдром. Комбинација дисцефалије, патуљастог развоја, хипотрихозе трепавица, зубних аномалија, плаве склере и конгениталних катаракти.
• Мартсолфов синдром - ментална ретардација, микрогнатија, брахицефалија, спљоштеност горње вилице, широка грудна кост и перзистентна деформација стопала.
• Маринеско-Сјогренов синдром - ментална ретардација, церебрална атаксија, миопатија.
• Хондродисплазија тачкаста - јавља се у 3 облика: аутозомно рецесивна, X-везана доминантна и аутозомно доминантна. X-везана катаракта, спастичност мишића и ментална ретардација. Аутозомно рецесивни енцефало-окулофацијално-скелетни синдром - ментална ретардација, микроцефалија, анкилоза зглобова, микрогнатија.
• Чејзел-Лоуријев синдром - микроцефалија, Пертесова болест кука и катаракта.
• Килијан-Палистер-Мозаиков синдром - грубе црте лица, опуштени подбрадак, хипертелоризам, проређивање косе и катаракта. Тетрасомија 12 кратак крак.
• Прогресивна спиноцеребрална атаксија, губитак слуха, периферна неуропатија и катаракта.
• Проксимална миопатија са слабошћу мишића лица и ока, хипогонадизмом, атаксијом и катарактом.
• Шварц-Јампелов синдром је конгенитална миотонична миопатија са птозом, скелетним абнормалностима, микрофталмосом и катарактом.
• Катаракта, ментална ретардација, микродонтија и хипертрихоза.
• Вело-кардио-фацијални синдром - истурени нос, увлачење крила носа, микрогнатија, расцеп непца.
• Друго.

Катаракта изазвана стероидима и зрачењем

Дуготрајна терапија кортикостероидима носи ризик од развоја задње субкапсуларне катаракте, која се повлачи ако се лечење стероидима брзо прекине. Сличне катаракте се јављају код деце која примају радиотерапију.

Увеитис

Задње субкапсуларне катаракте се често формирају у вези са парс планитисом и јувенилним реуматоидним артритисом.

Превремено рођење

Постоје извештаји о пролазним замућењима дуж задњег шава сочива код превремено рођених беба.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење катаракте

Преоперативни преглед

У случајевима конгениталних бинокуларних и прогресивних катаракти, ако замућење затвара оптичку осу, свакако је индикована рана хируршка интервенција. Код парцијалних катаракти тешко је утврдити да ли замућење сочива може изазвати амблиопију. У таквим случајевима, морфологија катаракте помаже: нуклеарне катаракте чешће изазивају развој амблиопије него ламеларне. Ипак, да би се разјаснила препоручљивост хируршке интервенције код пацијента са ламеларном катарактом, неопходан је динамички преглед.

Да би се разјаснила могућност негативног утицаја комбиноване патологије на функционални ефекат операције, важно је проценити стање других структура очне јабучице.

Монокуларна конгенитална катаракта

Питање обавезног хируршког уклањања конгениталних монокуларних катаракти остаје релевантно. Упркос чињеници да нека деца која се подвргну операцији у првим месецима живота успевају да постигну одличну оштрину вида, већина пацијената са монокуларном конгениталном катарактом има ниску оштрину вида. Родитеље треба упозорити на тешкоћу постизања високог и стабилног функционалног ефекта.

Општи преглед

Општи преглед пацијента са конгениталном или развијајућом катарактом треба да се договори са педијатром. У неким случајевима, сама морфологија замућења сочива (нпр. код ПГПС-а) указује да општи преглед није потребан. У другим случајевима, индикован је детаљан преглед како би се искључили метаболички или инфективни узроци болести.

Операција катаракте код деце

За новорођенчад, најприкладнија метода за уклањање монокуларне или бинокуларне конгениталне катаракте је техника сочивавитректомије са затвореним оком. Ова процедура обезбеђује слободан оптички центар и приступ ретиноскопији у постоперативном периоду. Техника не носи значајан ризик од одвајања мрежњаче, иако је дугорочно посматрање пацијента и даље неопходно у постоперативном периоду.

Код деце старије од 2 године, ако је имплантација интраокуларног сочива могућа, пожељнија је стандардна техника аспирације сочива.

У раном постоперативном периоду, великом броју ових пацијената је потребна YAG ласерска капсулотомија због замућења задње капсуле.

Техника факоемулзификације се ретко користи код педијатријских пацијената.