
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Катар средњег уха: узроци, симптоми, дијагноза, лечење
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Акутни катар средњег ува (синоними: ексудативни отитис медија, салпингоотитис, тубоотитис, туботимпанитис, туботимпанични катар, секреторни отитис итд.).
У руској литератури, акутни катар средњег ува се схвата као негнојно упално стање средњег ува, које се развија као резултат преласка запаљенског процеса из назофаринкса на слузокожу слушне цеви и бубне опне. У страној литератури (француској, немачкој и другим европским земљама), катар средњег ува се схвата као најблажи облик акутног неперфоративног отитиса средњег ува, како риногеног (тубарног) тако и било ког другог (прехладног, хематогеног, инфективног итд.) порекла. У суштини, запаљенске појаве које се развијају у слузокожи средњег ува код акутног катара средњег ува могу бити идентичне онима које се јављају код баналног акутног отитиса средњег ува у његовој почетној фази. То се посебно потврђује патоморфолошким процесима који се јављају код катаралног упала слузокоже било које локализације.
Катар, или катарална упала, је врста ексудативне упале која се разликује од својих осталих варијетета не по природи ексудата, који може бити серозан или гнојни, већ по томе што се развија искључиво у слузокожи и прати га хиперсекреција слузи, услед чега се слуз (продукт слузокожних жлезда) и ексфолијиране епителне ћелије мешају са самим ексудатом, услед чега се смеша ексудата и мукозног секрета улива у упаљени шупљи орган, испуњавајући део њега и формирајући у њему неку врсту равни. У зависности од основног састава ексудата, разликују се серозно-катарална и гнојно-катарална упала, типична за баналне облике акутног катаралног и гнојног отитиса. Када у ексудату постоји обиље десквамираних ћелија, упала се назива катарално-десквамативна; најкарактеристичнија је за катаралне процесе у горњим дисајним путевима, ждрелу и једњаку, као и за аеротитис.
Узроци и патогенеза. Примарни узрок акутног катара средњег ува је повреда вентилационе функције слушне цеви као резултат катаралне упале њене слузокоже, што се, заузврат, јавља као резултат ширења инфламаторног процеса из назофаринкса (аденоидитис, назофарингитис, итд.). Етиолошки фактор инфламаторног процеса у назофаринксу могу бити стрептококе, стафилококе, пнеумококе или мешана микробиота. Као резултат минимизирања или потпуног искључивања вентилационе функције слушне цеви и због апсорпције ваздуха који се у њој налази од стране слузокоже бубне дупље, у бубној дупљи се ствара „негативни“ притисак у односу на парцијални притисак гасова у околним ткивима. Као резултат тога, из њих у бубну дупљу почиње да цури трансудат - провидна безбојна или благо жућкаста течност, слична по саставу лимфи. Трансудат постаје мутан због испуханог епитела слузокоже, капљица масти, лимфоцита итд. Пратећи инфламаторни процес стимулише секрецију слузокожних жлезда и покреће процес ексудације, најважније компоненте инфламаторне реакције, која се састоји у ослобађању крвних компоненти из крвних судова и ткива која окружују инфламаторни фокус: течности, протеина, формираних елемената (еритроцита, леукоцита, код алергијских упала - еозинофила итд.). Инфекција ексудата баналним микробиотом доводи до акутне катаралне упале средњег ува, која под одговарајућим условима може еволуирати у акутни гнојни перфоративни отитис медија. Међутим, код типичног акутног катара средњег ува, вируленција микробиоте је минимална.
Дакле, акутни катар средњег ува у патогенетском аспекту је пример системске болести средњег ува, у којој учествују такви хетеромодални елементи као што су присуство инфламаторног процеса у назофаринксу и слушној цеви, аеродинамички поремећаји система „слушна цев - бубна дупља“, појава абнормалног барометарског притиска у шупљинама средњег ува, инфламаторни процес у слузокожи бубне дупље и процеси транссудације и ексудације. Пошто се наведени патолошки систем формира у органу одговорном за пренос звука до рецепторских формација унутрашњег ува, јављају се и поремећаји слушне функције.
Симптоми и клиничка слика. Најчешће се знаци акутног катара средњег ува јављају након прехладе, а манифестују се цурењем из носа или катаралним назофарингитисом. Први симптом болести је периодична конгестија једног или оба уха, која пролази након укапавања вазоконстрикторних капи у нос, дувања носа или кијања. Затим загушење уха постаје константно и придружује му се нискофреквентни тинитус, аутофонија у „узрочном“ уху, узрокована кршењем функције ваздушне проводљивости, и као последица тога - губитак слуха различитог степена. У присуству излива у бубној дупљи, губитак слуха може бити узрокован вискозношћу трансудата-ексудата, повећањем импедансе бубне опне и ланца слушних костију, а код велике количине излива придружује се и фактор скоро потпуне рефлексије звучних таласа од течне средине. Код малог или без излива, губитак слуха може бити последица ретракције бубне опне и резултирајућег повећања крутости ланца костију. У овој фази болести може се јавити благи бол у уху, израженији код деце и зрачећи ка доњој вилици. Бол је углавном последица наглог повлачења бубне опне и прекомерне рефлексне контракције унутрашњих мишића бубне дупље.
Отоскопски знаци акутног катара средњег ува одговарају фазама развоја запаљенског процеса. Фаза хиперемије карактерише се инјекцијом крвних судова дуж дршке чекића и благим црвенилом и повлачењем бубне опне. Затим се појављује радијална инјекција крвних судова, повећана инјекција крвних судова дуж дршке чекића и опуштеног дела бубне опне, скраћивање светлосног конуса.
У фази катаралне упале, повећава се количина провидног ексудата у бубној дупљи, чија боја одређује боју бубне опне. Може бити мат сиве, жућкасте боје, а код хеморагичне природе ексудата бубне опне, добија плавичасту или љубичасту боју. Хемолиза појачава боју бубне опне и омогућава јасније одређивање нивоа ексудата у бубној дупљи, што је патогномонични знак акутног катара средњег ува. Код течног стања ексудата и добре покретљивости, његов ниво остаје хоризонталан без обзира на положај главе.
Код акутног катара средњег ува долази до непокретности бубне опне, узроковане присуством излива у бубној дупљи и повлачењем бубне опне. Овај знак се открива помоћу пнеуматског левка и Сиглеове лупе одсуством промена у облику светлосног рефлекса при удувавању ваздуха у спољашњи слушни канал.
У неким случајевима, дување кроз слушну цев балоном или катетером може утврдити проходност слушне цеви. Ако је резултат позитиван, долази до привременог побољшања слуха и смањења ретракције бубне опне.
Нормално, при коришћењу Лутзеовог отоскопа током Валсалвиног маневра или Политзеровог дувања, чује се карактеристичан звук дувања без тоналних хармоника. Са суженом слушном цеви, звук добија звиждајући високофреквентни карактер. Са њеном потпуном зачепљењем, не детектују се звучни феномени.
Ако је слушна цев проходна и у бубној дупљи постоји мобилни излив са дефинисаним нивоом, онда се приликом дувања слушне цеви по Полицеру овај излив може размазати по зидовима бубне дупље, а затим његов ниво на неко време нестаје, али се после неког времена поново појављује. Понекад се након овог теста могу појавити мехурићи ваздуха на унутрашњој површини бубне опне.
Карактеристичан знак акутног катара средњег ува је ретракција бубне опне, при којој дршка чекића добија готово хоризонтални положај, а њен кратки наставак вири у лумен слушног канала (симптом кажипрста); опуштени део бубне опне, ако није испупчен трансудатом, увлачи се и готово директно се спаја са медијалним зидом епитимпаничног простора, светлосни конус је оштро скраћен или потпуно нестаје. Понекад се може видети силазни део наковалње, на којој се налази бубна опна.
У ретким случајевима акутног катара средњег ува, који се манифестује оштрим повлачењем бубне опне, при чему се повећава притисак у предворју, пацијент може осетити благу вртоглавицу, најчешће несистемске природе.
Приликом испитивања слуха открива се проводни тип губитка слуха, углавном за ниске фреквенције. У облику компликованом акутним гнојним отитисом медија, јавља се и прецептивни губитак слуха, узрокован интоксикацијом унутрашњег ува. Приликом испитивања слуха живим говором открива се смањење слуха за речи ниске октаве, док се шапатни говор може перципирати на ушној шкољци или са удаљености не веће од 1-2 м, а разговорни говор - са 3-6 м.
Клинички развој акутног катара средњег ува може се одвијати у различитим правцима: самоизлечење, брзо зарастање уз минимално, али циљано лечење, зарастање са резидуалним појавама, организација ексудата са формирањем интратимпаничних ожиљака и прелазак процеса у тимпаносклерозу, инфекција ексудата патогеним микроорганизмима и развој акутног и хроничног гнојног отитиса медија. Најчешће, уз етиотропно и патогенетско лечење, болест се елиминише без трага за 1-2 недеље.
Дијагностика. Директна дијагностика није тешка и заснива се на тегобама пацијента, отоскопској слици и присуству хроничних инфламаторних стања горњих дисајних путева и слушне цеви, као и на проучавању проходности потоње и подацима импедансе и тимпанометрије. Акутни катар средњег ува треба разликовати од акутног гнојног упала средњег ува у преперфоративној фази, који се карактерише јаким болом у уху и низом других општих клиничких и отоскопских симптома описаних у наставку. Теже је разликовати ову болест од латентних облика отитиса код одојчади и старијих особа.
Прогноза за акутни катар средњег ува зависи од природе патолошког стања назофаринкса и слушне цеви, опште алергијске позадине на којој се развија болест средњег ува, вируленције патогена и квалитета мера лечења.
Лечење. Најефикаснији резултати у односу како на тренутну болест, тако и на рецидиве и хроничност процеса постижу се етиотропним и патогенетским лечењем, које се састоји од следећих мера: елиминација хроничних жаришта инфекције у назофаринксу и ждрелу (хронични аденоидитис, хронични тонзилитис, хронични тубоотитис итд.); спровођење терапијских мера у присуству алергијске позадине и хроничних инфламаторних процеса у параназалним синусима; нормализација носног дисања у присуству полипа, деформација носне преграде; локално лечење, а ако је неефикасно - „мање“ хируршке интервенције (парацентеза, миринготомија, тимпанотомија, шантовање тимпаналне шупљине помоћу тефлонске облоге уметнуте у рез бубне опне током дужег времена (од 2-3 недеље до 2-3 месеца).
Локални третман се састоји од низа узастопних мера усмерених на обнављање проходности слушне цеви, уклањање трансудата из бубне дупље, нормализацију стања звучно-проводног система и обнављање слуха. Препоручљиво је започети лечење уношењем вазоконстрикторних раствора и аеросола (нафтизин, санорин, галазолин итд.) у нос. У поликлиничким или болничким условима, слушне цеви се испумпају уз претходну анемизацију њиховог ждрела, а затим се катетеризују уношењем 10-15 капи суспензије хидрокортизона у бубну дупљу по дози дневно током 3-5 дана, а ако постоји вискозни садржај у бубној дупљи - и свеже припремљеног протеолитичког ензима као што је химотрипсин (10 мг на 5 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида). Обично се користи 1 мл раствора ензима. Истовремено се прописују антихистаминици и деконгестиви (дифенхидрамин, диазолин, пиполфен итд. у комбинацији са аскорбинском киселином и калцијум глуконатом пер ос). Уколико се сумња на гнојну компликацију (појава пулсирајућег бола у уху, повећана хиперемија бубне опне и њено испупчење), пер ос се прописују антибиотици широког спектра.
За брзо растварање садржаја бубне шупљине користе се разне физиотерапеутске процедуре (загревање компресом, солукс, УХФ, ласерска терапија итд.).
Хронични катар средњег ува. Хронични катар средњег ува схвата се као примарна или секундарна хронична катарална упала слузокоже средњег ува, компликована организацијом и склерозом ексудата, услед чега се у шупљини средњег ува појављују адхезије и ожиљци, ограничавајући покретљивост елемената звучно-проводног система и узрокујући губитак слуха по типу поремећаја звучне проводљивости. Секундарни хронични катар средњег ува је последица хронизације акутног катаралног отитиса медија, јавља се код особа чија ткива имају својство лажних келоидних ожиљака. Исти фактори доприносе појави хроничног катара средњег ува као и појава акутног катара средњег ува.
Симптоми и клиничка слика. По правилу, анамнеза често укључује рекурентни тубоотитис и акутни катар средњег ува, чије је лечење дало само привремени и непотпуни ефекат. Главна тегоба је споро напредујући једнострани, чешће обострани губитак слуха. Отоскопија открива знаке адхезивног отитиса, оштру ретракцију и деформацију бубне опне, њену непокретност при дувању пнеуматским Циглеовим левком. При дувању кроз слушну цев по Полицеру или канилом открива се њена опструкција. Организацијом трансудата и његовим ожиљавањем јављају се анкилоза зглобова слушних костију и контрактуре унутрашњих мишића бубне дупље, што доводи до израженог проводног губитка слуха. Постепено, адхезивни процес у средњем уху прелази у стадијум тимпаносклерозе са имобилизацијом базе стремена, а у неким узнапредовалим случајевима и у склерозу вестибулума кохлеје. Такви пацијенти су осуђени на губитак слуха III-IV степена или чак потпуну глувоћу.
Лечење. Арсенал мера лечења хроничног катара средњег ува обухвата иста средства као и за лечење акутног катара средњег ува. То укључује покушаје испуцавања слушне цеви, њену катетеризацију и блокирање, уношење протеолитичких ензима, суспензије хидрокортизона, електрофорезу лидазе или калијум јодида, пнеуматску масажу бубне опне итд. В.Т. Палчун (1978) препоручује уношење лидазе у бубну дупљу кроз катетер или ињекцијом кроз бубну опну (0,1 г растворено у 1 мл 0,5% раствора новокаина) ради повећања еластичности ожиљака и враћања покретљивости слушних костију. Ток лечења је 4 ињекције са размаком од 4 дана.
Ако је нехируршко лечење неефикасно, користи се тимпанотомија и, под микроскопом, дисекција и уклањање ожиљака током проходности слушне цеви. Међутим, чак и такав инвазивни третман ретко даје позитиван резултат, јер се ожиљци поново развијају у бубној дупљи и често су израженији. Многи пацијенти не пристају на хируршко лечење, па им се тада нуде слушни апарати.
Где боли?
Шта треба испитати?
Како испитивати?