Како спречити Рх конфликт током трудноће?

Увођење анти-Rh0(D) имуноглобулина у праксу један је од најзначајнијих напредака у акушерству последњих деценија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Механизам деловања анти-Rh0(D)-имуноглобулина

Показано је да ако се антиген и његово антитело убризгају заједно, не примећује се имуни одговор, под условом да је доза антитела адекватна. По истом принципу, анти-Rh0(D) имуноглобулин (антитело) штити од имуне реакције када је Rh-негативна жена изложена Rh(+) [D(+)] феталним ћелијама (антиген). Анти-Rh0(D) имуноглобулин нема негативан ефекат на фетус и новорођенче. Анти-Rh0(D) имуноглобулин не штити од сензибилизације другим Rh антигенима (осим оних кодираних D, C и E генима), али је ризик од хемолитичке болести фетуса изазване антителима на антигене Кел, Дафи, Кид и других система знатно мањи.

Доза од 300 μг анти-Rh0(D) имуноглобулина примењена у 28. недељи гестације смањује ризик од изоимунизације током прве трудноће са 1,5 на 0,2%. Стога, у 28. недељи гестације, све Rh-негативне неимунизоване труднице (без антитела), када је отац фетуса Rh-позитиван, треба да приме профилактички 300 μг анти-Rh0(D) имуноглобулина.

Ако профилакса током трудноће у 28. недељи није спроведена, онда се свакој неимунизованој жени са Rh-негативном крвљу даје 300 мцг (1500 ИЈ) анти-Rh0(D)-имуноглобулина у року од 72 сата након порођаја детета са Rh-позитивном крвљу. Иста тактика се примењује ако се из једног или другог разлога не може утврдити Rh-тип детета.

Примена анти-Rh0(D) имуноглобулина Rh-негативним неимунизованим женама током трудноће је неопходна након процедура повезаних са ризиком од фетално-мајчине трансфузије:

• вештачки прекид трудноће или спонтани побачај;
• ванматерична трудноћа;
• евакуација хидатиформне моле;
• амниоцентеза (посебно трансплацентарна), хорионска биопсија, кордоцентеза;
• крварење током трудноће узроковано превременим одвајањем нормално лоциране плаценте или плацента превиа;
• затворена траума перитонеума мајке (саобраћајна несрећа);
• спољашња верзија у карличном предлежају;
• интраутерина смрт фетуса;
• случајна трансфузија Rh-позитивне крви Rh-негативној жени;
• трансфузије тромбоцита.

За трудноћу до 13 недеља, доза анти-Rh0(D) имуноглобулина је 50–75 мцг; за трудноћу преко 13 недеља, то је 300 мцг.

Примена анти-Rh0(D)-имуноглобулина

Анти-Rh0(D)-имуноглобулин се примењује интрамускуларно у делтоидни или глутеални мишић, строго, у супротном, ако уђе у поткожно масно ткиво, апсорпција ће бити одложена. Стандардна доза од 300 mcg (1500 IU) анти-Rh0(D)-имуноглобулина покрива фето-мајчинско крварење у количини од 30 ml целе Rh-позитивне крви или 15 ml феталних еритроцита.

Прилагођавање дозе анти-Rh0 имуноглобулина

Потребно је када се сумња на значајно фето-мајчино крварење.

Клајхауер-Беткеов тест се користи за одређивање броја феталних еритроцита у мајчиној циркулацији. Ако запремина фето-мајчиног крварења не прелази 25 мл, примењује се 300 μг анти-Rh0(D) имуноглобулина (стандардна доза), са запремином од 25–50 мл – 600 μг.

Индиректни Кумбсов тест омогућава одређивање слободно циркулишућих анти-D антитела или Rh имуноглобулина. Ако се примени потребна количина анти-Rh0(D) имуноглобулина, следећег дана се утврђује позитиван индиректни Кумбсов тест (вишак слободних антитела).

Потребно је повећати дозу анти-Rh0(D)-имуноглобулина у следећим случајевима:

• царски рез;
• плацента превија;
• прерано одвајање плаценте;
• ручно одвајање плаценте и уклањање последице.

Превенција може бити неефикасна у следећим ситуацијама:

• примењена доза је премала и не одговара количини фето-мајчиног крварења; доза је примењена прекасно. Анти-Rh (D) имуноглобулин је ефикасан ако се користи у року од 72 сата након порођаја или излагања мајке Rh-позитивним ћелијама;
• пацијент је већ имунизован, али је ниво антитела нижи од оног потребног за лабораторијско одређивање; примењен је нестандардни анти-Rh (D) имуноглобулин (недовољна активност) ради неутрализације феталних црвених крвних зрнаца која су ушла у мајчин организам.

[ 7 ], [ 8 ]

Едукација пацијената

Свака жена треба да зна своју крвну групу и Рх фактор, као и крвну групу и Рх фактор свог партнера пре него што затрудни.

Све жене са Rh-негативном крвљу требају бити информисане о потреби профилактичке употребе анти-Rh имуноглобулина у првих 72 сата након порођаја, абортуса, побачаја, ванматеричне трудноће од Rh-позитивног партнера. Упркос позитивном ефекту профилаксе анти-Rh имуноглобулином, вештачки прекид трудноће (абортус) је непожељан због ризика од имунизације код жене са Rh-негативном крвљу од партнера са Rh-позитивном крвљу, посебно након 7 недеља трудноће.