Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Гестоза - Лечење

Медицински стручњак за чланак

Гинеколог, репродуктивни специјалиста
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

У случају едема, лечење се може спровести у пренаталним клиникама. Труднице са гестозом, прееклампсијом и еклампсијом треба хоспитализовати у акушерским болницама које се налазе у мултидисциплинарним болницама са јединицом интензивне неге и одељењем за негу превремено рођене деце или у перинаталним центрима.

Терапија за труднице заснива се на лечењу симптома и знакова секундарних манифестација гестозе, са циљем смањења учесталости компликација за мајку и фетус.

Принципи терапије гестозе састоје се од стварања терапеутског и заштитног режима; обнављања функције виталних органа; и брзог и нежног порођаја.

Стварање терапеутског и заштитног режима се спроводи нормализацијом функције централног нервног система.

Рестаурација функције виталних органа, уз хипотензивну, инфузионо-трансфузијску (ИТТ) и детоксикациону терапију, нормализацију метаболизма воде и соли, реолошких и коагулационих својстава крви, побољшање утероплацентарног протока крви, укључује нормализацију структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана.

Лечење гестозе тренутно треба да се спроводи под контролом:

  • ЦВП (у оквиру 3–4 цм H2O);
  • диуреза (најмање 35 мл/х);
  • индикатори концентрације у крви (хемоглобин не мањи од 70 г/л, хематокрит не мањи од 0,25 л/л, број еритроцита не мањи од 2,5×10 12 /л и тромбоцита не мањи од 100×10 9 /л);
  • биохемијски параметри крви (укупни протеини не мање од 60 г/л, алкална фосфатаза, АСТ, АЛТ, укупни билирубин, креатинин у оквиру физиолошке норме у зависности од методе одређивања);
  • електролити (K + не више од 5,5 mmol/l, Na + не више од 130–159 mmol/l). Нормализација функције централног нервног система постиже се седативном и психотропном терапијом.

Код пацијената са благом до умереном гестозом без екстрагениталне патологије, предност се даје седативима биљног порекла (ризоми валеријане са кореном или тинктура ризома валеријане 3 пута дневно; трава мајчине траве - течни екстракт - 20 капи 3-4 пута; трава корена божура, ризоми и корен - тинктура - 1 кашичица 3 пута) у комбинацији са таблетама за спавање (нитразепам 1 таблета ноћу) или транквилизаторима (диазепам, оксазепам) у дозама које зависе од стања.

У случају умерене гестозе и прееклампсије, све почетне манипулације се спроводе на позадини неуролептоаналгезије коришћењем бензодиазепинских транквилизатора, неуролептика, аналгетика, антихистаминика, барбитурата по индикацији.

Интубација и вештачка вентилација су индиковани код еклампсије и њених компликација. У постоперативном или постпорођајном периоду, мајка се може пребацити на самостално дисање најраније 2 сата након порођаја и само уз стабилизацију систолног крвног притиска (не више од 140–150 mm Hg), нормализацију централног венског притиска, срчане фреквенције и брзине диурезе (више од 35 ml/h) на позадини опоравка свести.

Употреба гама-хидроксибутерне киселине, калцијумове соли, је контраиндикована због њене способности да изазове артеријску хипертензију и психомоторну агитацију.

Антихипертензивна терапија се спроводи када систолни ниво крвног притиска премаши почетни ниво пре трудноће за 30 mm Hg, а дијастолни крвни притисак за 15 mm Hg. Тренутно се препоручује следеће:

  • антагонисти калцијума (магнезијум сулфат до 12 г/дан, верапамил 80 мг 3 пута дневно, амлодипин 5 мг 1 пут дневно);
  • блокатори и стимуланси адренергичких рецептора (клонидин 150 мг 3 пута дневно, бетаксолол 20 мг 1 пут дневно, небиволол 2,5 мг 2 пута дневно);
  • вазодилататори (хидралазин 10–25 мг 3 пута дневно, натријум нитропрусид 50–100 мцг, празосин 1 мг 1–2 пута дневно);
  • блокатори ганглија (азаметонијум бромид 5% 0,2–0,75 мл, хексаметонијум бензосулфонат 2,5% 1–1,5 мл).

Код благе гестозе користи се монотерапија (антагонисти калцијума, антиспазмодици); код умерене гестозе користи се комплексна терапија 5-7 дана, након чега следи прелазак на монотерапију ако постоји ефекат.

Следеће комбинације су најефикасније:

  • антагонисти калцијума + клонидин (85%);
  • вазодилататори + клонидин (82%).

Код тешких облика гестозе, укључујући прееклампсију и еклампсију, спроводи се комплексна хипотензивна терапија. При ниским вредностима ЦВП (мање од 3 цм Х2О), хипотензивној терапији треба да претходи ИТТ. Магнезијум сулфат је препознат као лек избора. Почетна доза је 2,5 г суве материје. Укупна дневна доза магнезијум сулфата је најмање 12 г интравенозно под контролом фреквенције дисања, сатне диурезе и активности рефлекса колена. Антагонисти калцијума могу се користити истовремено са магнезијум сулфатом: верапамил у дози од 80 мг/дан или амлодипин 5-10 мг/дан. Антагонисти калцијума могу се комбиновати са клонидином у појединачној дози. Ако нема ефекта од хипотензивне терапије, користе се блокатори ганглија кратког дејства (азаметонијум бромид) или деривати нитрата (натријум нитропрусид).

Инфузионо-трансфузијска терапија (ИТТ) се користи за нормализацију волумена циркулишуће крви, колоидног осмотског притиска плазме, реолошких и коагулационих својстава крви и макро- и микрохемодинамских параметара.

  • Поред кристалоида (Мафусол - калијум хлорид + магнезијум хлорид + натријум хлорид + натријум фумарат, Хлосол - натријум ацетат + натријум хлорид + калијум хлорид), ИТТ такође укључује инфукол.
  • Однос колоида и кристалоида, запремина ИТТ зависе од вредности хематокрита (не мање од 0,27 л/л и не више од 0,35 л/л), диурезе (50–100 мл/х), централног венског притиска (не мање од 3–4 цм Х2О), параметара хемостазе (ниво антитромбина III не мање од 70%, ендогени хепарин не нижи од 0,07 У/мл), артеријског притиска и садржаја протеина у плазми (не мање од 50 г/л).

Ако у саставу ИТТ-а преовладавају колоиди, могуће су компликације попут колоидне нефрозе и погоршања хипертензије; код предозирања кристалоидима развија се хиперхидратација.

Приликом извођења ИТТ-а, важна је брзина примене течности и њен однос према диурези. На почетку инфузије, брзина примене раствора је 2-3 пута већа од брзине диурезе, накнадно, током или на крају примене течности, количина урина за 1 сат треба да премаши запремину примењене течности за 1,5-2 пута.

За нормализацију диурезе код благе до умерене гестозе, ако је одмор у кревету неефикасан, користе се диуретичке биљне инфузије (бобице клеке, 1 кашика 3 пута дневно, листови медвеђег гљива, 30 мл 3 пута дневно, биљка преслице, листови ортосифона стаминеуса, листови бруснице, цветови плавог кукуруза, пупољци брезе) и биљни диуретици (тинктура леспедезе главесте, изданци леспедезе двобојне) 1-2 кашичице дневно.

Ако су ови последњи неефикасни, прописују се диуретици који штеде калијум (хидрохлоротиазид + триамтерен, 1 таблета током 2-3 дана).

Салуретици (фуросемид) се примењују код умерене и тешке гестозе са обнављањем централног венског притиска на 3–4 цм Х2О, укупним садржајем протеина у крви од најмање 50 г/л, хиперхидратацијом и диурезом мањом од 30 мл/х.

Ако нема ефекта од примене фуросемида у максималној дози (500 мг/дан у подељеним дозама), користи се изолована ултрафилтрација у сврху дехидрације.

У случају акутне бубрежне инсуфицијенције, пацијент се пребацује на специјализовано нефролошко одељење ради хемодијализе. Нормализација реолошких и коагулационих својстава крви треба да укључи један од дезагреганата. Прописује се дипиридамол (2 таблете 3 пута) или пентоксифилин (1 таблета 3 пута), или ксантинол никотинат (1 таблета 3 пута) или ацетилсалицилна киселина. Дипиридамол је један од најефикаснијих лекова, коригује плацентни крвоток, спречава плацентну дистрофију, елиминише феталну хипоксију. Могућа је употреба антикоагуланса - хепарина мале молекулске тежине (калцијум надропарин, натријум еноксапарин, натријум далтепарин). Дезагреганти се у почетку користе у облику интравенских раствора, затим - таблета, најмање 1 месец.

Индикације за употребу хепарина мале молекулске тежине (калцијум надропарин, натријум еноксапарин, натријум далтепарин) су смањење нивоа ендогеног хепарина на 0,07–0,04 U/ml и ниже, антитромбина III на 85,0–60,0% и ниже, хронометријска и структурна хиперциркулација према подацима тромбоеластограма, повећање агрегације тромбоцита на 60% и више. Хепарини мале молекулске тежине се користе када је могуће динамичко лабораторијско праћење коагулационих својстава крви. Не треба их користити код тромбоцитопеније, тешке хипертензије (крвни притисак 160/100 mm Hg и више), јер постоји ризик од крварења.

Нормализација структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана и ћелијског метаболизма врши се антиоксидантима (витамин Е, актовегин, солкосерил), стабилизаторима мембрана који садрже полинезасићене масне киселине (фосфолипиди, сојино уље + триглицериди, омега-3 триглицериди [20%]).

Корекција структурних и функционалних поремећаја ћелијских мембрана код трудница са благом гестозом постиже се укључивањем таблета (витамин Е до 600 мг/дан) у комплекс лечења, као и фосфолипида (2 капи 3 пута дневно).

Код умерене и тешке гестозе, мембрански активне супстанце се примењују интрамускуларно и интравенозно док се не постигне ефекат, након чега следи прелазак на таблете, курс траје до 3-4 недеље.

Код пацијената са умереном гестозом и интраутериним заостајањем у расту фетуса у периоду гестације до 30-32 недеље или мање, сојино уље + триглицериди се примењују у дози од 100 мл свака 2-3 дана и Солкосерил у дози од 1 мл током 15-20 дана.

Комплексна терапија гестозе има за циљ нормализацију утероплацентарне циркулације. Поред тога, у ту сврху се користе бета-адреномиметици (хексопреналин).

Имунотерапија алогеним лимфоцитима мужа (имуноцитотерапија) и имуноглобулином. Механизам терапијског ефекта имуноцитотерапије алогеним лимфоцитима повезан је са нормализацијом процеса имунолошког препознавања феталних алоантигена од стране мајчиног организма и појачавањем супресорских механизама [34]. Имунизација мајке алогеним лимфоцитима мужа, реактивирајући ослабљени локални имуни одговор, активира синтезу интерлеукина и фактора раста, лучење плацентних протеина, који обезбеђују нормалан развој трудноће. Имуноцитотерапија се спроводи једном месечно. Оптимални периоди трудноће за имуноцитотерапију су 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 недеље.

Праћење се спроводи недељним општим клиничким прегледом током 1 месеца. Учесталост примене лимфоцита зависи од клиничког ефекта, протеинурије, хемодинамских параметара, телесне тежине и нивоа плацентних протеина у крвном серуму.

У лечењу тешких облика гестозе користе се екстракорпоралне методе детоксикације и дехидрације - плазмафереза и ултрафилтрација.

Индикације за плазмаферезу:

  • тешка гестоза са гестацијским периодима до 34 недеље и без ефекта од ИТТ-а у сврху продужења трудноће;
  • компликовани облици гестозе (HELLP синдром и акутна болест гастроинтестиналног тракта) ради заустављања хемолизе, дисеминоване интраваскуларне коагулације и елиминације хипербилирубинемије. Индикације за ултрафилтрацију:
  • постекламптичка кома;
  • церебрални едем;
  • нелечиви плућни едем;
  • анасарка.

Дискретну плазмаферезу и ултрафилтрацију изводи специјалиста који је прошао обуку у одељењу за екстракорпоралне методе детоксикације.

Недавне студије су показале да суплементи калцијума могу смањити учесталост хипертензије, прееклампсије и превременог порођаја. Занимљиво је напоменути да труднице са трансплантираним бубрегом нису развиле гестозу док су примале глукокортикоидну (метилпреднизолон) и имуносупресивну терапију цитостатицима (циклоспорин), а постојећа водена болест није напредовала у тежи облик. Поред тога, приликом спречавања дистрес синдрома глукокортикоидима код жена са тешком гестозом, примећено је побољшање њиховог стања и могућност продужења трудноће за више од 2 недеље.

У лечењу гестозе, трајање терапије код трудница је од великог значаја. Код благе гестозе, препоручљиво је да се стационарно лечење спроводи 14 дана, код умерене - 14-20 дана. Након тога се предузимају мере за спречавање поновног појављивања гестозе у условима женске консултације. Код тешке гестозе, стационарно лечење се спроводи до порођаја.

Лечење и лечење трудница са HELLP синдромом и AFGB-ом:

  • интензивна преоперативна припрема (ИПТ);
  • хитан абдоминални порођај;
  • заменска и хепатопротективна терапија;
  • спречавање масивног губитка крви током операције и у постпорођајном периоду;
  • антибактеријска терапија.

Лечење трудница и породиља са горе наведеним компликацијама спроводи се уз додатно праћење сваких 6 сати:

  • број црвених крвних зрнаца и тромбоцита;
  • укупни протеини;
  • билирубин;
  • протромбински индекс;
  • АППТ;
  • Време згрушавања крви по Ли-Вајту;
  • нивои трансаминаза јетре.

Хитна абдоминална испорука се врши на позадини сложене интензивне терапије.

Инфузионо-трансфузијска терапија се допуњава хепатопротекторима (10% раствор глукозе у комбинацији са макродозама аскорбинске киселине - до 10 г/дан), супституционом терапијом [свеже замрзнута плазма најмање 20 мл/(кг x дан), трансфузија концентрата тромбоцита (најмање 2 дозе) ако је ниво тромбоцита мањи од 50x10 9 /л]. У одсуству концентрата тромбоцита, дозвољено је дати најмање 4 дозе плазме богате тромбоцитима, која се може припремити од резервних донора на различитим врстама центрифуга у режиму меке седиментације. Ако систолни крвни притисак порасте изнад 140 mm Hg, индикована је релативна контролисана хипотензија.

Наведена комплексна терапија се спроводи на позадини примене глукокортикоида (преднизолон најмање 500 мг/дан интравенозно).

У постоперативном периоду, уз пажљиво клиничко и лабораторијско праћење, наставља се надокнада фактора коагулације плазме [свеже замрзнута плазма 12–15 мл/(кг x дан)], хепатопротективна терапија (глутаминска киселина) уз масивну антибактеријску терапију; плазмафереза и ултрафилтрација се спроводе по индикацијама.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Тактике вођења трудноће и порођаја

Ако је лечење гестозе ефикасно, трудноћа се наставља до времена које гарантује рођење одрживог фетуса или до порођаја.

Тренутно, код тешких облика гестозе, користе се активније тактике вођења трудноће. Индикације за рани порођај укључују не само еклампсију и њене компликације, већ и тешку гестозу и прееклампсију без ефекта терапије у року од 3-12 сати, као и умерену гестозу без ефекта терапије у року од 5-6 дана.

Тренутно су индикације за царски рез проширене:

  • еклампсија и њене компликације;
  • компликације гестозе: кома, церебрална хеморагија, акутна бубрежна инсуфицијенција, ХЕЛЛП синдром, акутна бубрежна инсуфицијенција, одвајање мрежњаче и крварење у њу, прерано одвајање нормално лоциране плаценте итд.;
  • тешка гестоза и прееклампсија са неприпремљеним грлићем материце и индикацијама за рани порођај;
  • комбинација гестозе са другом акушерском патологијом;
  • дуготрајна гестоза (више од 3 недеље).

Царски рез код гестозе се изводи под епидуралном анестезијом. Након вађења фетуса, ради спречавања крварења, препоручљиво је интравенозно болусно применити 20.000 ИЈ апротинина, након чега следи 5 ИЈ окситоцина. Интраоперативни губитак крви се надокнађује свеже замрзнутом плазмом, раствором хидроксиетил скроба (6 или 10%) и кристалоидима.

Ако је могуће породити бебу кроз природни порођајни канал, прво се у цервикални канал или у задњи вагинални форникс убризгава простагландински гел како би се побољшало функционално стање материце и припремио грлић материце. Након припреме грлића материце, врши се амниотомија, а затим индукција порођаја.

Током вагиналног порођаја у првој фази порођаја, уз употребу класичних метода (рана руптура амнионске кесе, адекватна хипотензивна терапија, ИТТ не више од 500 мл), примењује се етапна дуготрајна аналгезија, укључујући епидуралну анестезију.

У другој фази порођаја, наставак епидуралне анестезије је најоптималнији.

Приликом вођења порођаја код трудница са гестозом, неопходно је спречити крварење у другом периоду и адекватно надокнадити губитак крви у трећем и раном постпорођајном периоду.

У постпорођајном периоду, ИТТ се спроводи у потпуности најмање 3-5 дана, у зависности од регресије симптома патолошког процеса под контролом клиничких и лабораторијских података.

Најчешће грешке у лечењу тешких облика гестозе:

  • потцењивање тежине стања;
  • неадекватна терапија и/или њено неблаговремено спровођење;
  • неконтролисана ИТТ, која подстиче хиперхидратацију;
  • нетачна тактика порођаја - порођај кроз природни порођајни канал код тешких облика гестозе и њихових компликација;
  • неадекватна превенција крварења.

Акушерска тактика. Ако је лечење гестозе ефикасно, трудноћа се наставља до периода који гарантује рођење одрживог фетуса или до почетка порођаја.

Тренутно се активне тактике вођења трудноће користе за умерене и тешке облике гестозе. Индикације за рани порођај укључују не само еклампсију и њене компликације, већ и тешке облике (без ефекта терапије у року од 3-6 сати) и умерене (без ефекта терапије у року од 5-6 дана) облике гестозе.

Индикације за царски рез код гестозе су:

  1. Еклампсија и њене компликације.
  2. Компликације гестозе (кома, церебрална хеморагија, акутна бубрежна инсуфицијенција, HELLP синдром, акутна инсуфицијенција материце, одвајање мрежњаче, хеморагија мрежњаче, прерано одвајање нормално лоциране плаценте, фетоплацентална инсуфицијенција).
  3. Тешка гестоза, прееклампсија са неприпремљеним грлићем материце.
  4. Комбинација гестозе са другом акушерском патологијом.

Код тешких облика гестозе, царски рез се изводи само под ендотрахеалном анестезијом. Употреба епидуралне анестезије је дозвољена само код благих и умерених облика гестозе.

Ако је могуће породити бебу кроз природни порођајни канал, за припрему грлића материце треба користити гелове који садрже простагландине (цервипрост). Након припреме грлића материце, изводи се амниотомија, а затим се следи индукција порођаја.

Током вагиналног порођаја, примењује се постепена дуготрајна аналгезија, укључујући епидуралну анестезију.

Најчешће грешке у лечењу гестозе су:

  • потцењивање анамнетичних података и метода клиничког истраживања;
  • нетачно тумачење лабораторијских и инструменталних метода истраживања;
  • неадекватна терапија и њено неблаговремено започињање;
  • неконтролисана ИТТ, која подстиче хиперхидратацију;
  • погрешне тактике испоруке;
  • неадекватна превенција крварења.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.