Како спречити гестозу?

Превентивне мере се спроводе како би се спречио развој тешких облика гестозе код трудница са високим ризиком и током периода ремисије након њиховог отпуста из болнице.

Група са високим ризиком за развој гестозе укључује:

• екстрагенитална патологија;
• вишеструка трудноћа;
• присуство гестозе у претходним трудноћама; старост млађа од 17 и преко 30 година.

Превентивни комплекс обухвата дијету, режим „јаког одмора“, витамине, биљне инфузије са седативним дејством и механизмом који побољшава функцију бубрега, антиспазмодике, лекове који утичу на метаболизам, антитромбоцитна средства и антикоагуланте, антиоксиданте, стабилизаторе мембрана, као и лечење екстрагениталне патологије према индикацијама.

• Дијета од 3500 kcal треба да садржи довољно протеина (до 110–120 г/дан), масти (75–80 г), угљених хидрата (350–400 г), витамина и минерала. Користи се умерено слана храна, а искључују се зачињена и масна јела која изазивају жеђ. Трудницама са екстрагениталном патологијом потребна је дијета која узима у обзир табелу препоручену за сваку патологију. Препоручљиво је користити терапеутски производ за исхрану „Еколакт“ (до 200 мл/дан).

Напитак се припрема на бази шаргарепе, белог купуса и цвекле. Садржи угљене хидрате, витамине, аминокиселине, живе лактобациле соја J. plantarum 8PA-3.0 и имаантиоксидативно својство, утичући на различите метаболичке процесе. Напитак се користи у циклусима (3-4 циклуса) од 14 дана. Количина течности код трудница у ризику је ограничена на 1300-1500 мл, соли - на 6-8 г/дан.

• Дозирани одмор у кревету „јак одмор“ помаже у смањењу ОПСС-а, повећању ударног волумена срца и бубрежног протока крви, нормализацији утероплацентарног протока крви; ово је важна мера која није лек. Метода се састоји у томе да труднице остају у положају углавном на левој страни од 10 до 13 и од 14 до 17 сати, током сати који одговарају повећаним врховима артеријског притиска.
• Све труднице треба да примају витамине. Преписују се витамински биљни чајеви или витаминске таблете.
• Потребно је узимати суплементе калцијума у дневној дози до 2000 мг [комбинација калцијум карбоната (калцијум 500 мг) и витамина Д се боље апсорбује]
• Превентивни комплекс укључује биљне препарате:
  • седативи (инфузија ризома валеријане 30 мл 3 пута дневно или таблете 1-2 таблете 3 пута дневно, инфузија биљке мајчине траве 30 мл 3-4 пута дневно), седативне инфузије 1/2 кашике 3 пута дневно;
  • побољшање функције бубрега („Чај од бубрега“, пупољци брезе, листови медвеђег гљива, листови бруснице, екстракт кукурузне рибе, трава коњског репа, цветови плавог кукуруза), „Фитолизин“;
  • нормализација васкуларног тонуса (цветови глога, плодови, екстракт).
• С обзиром на то да је у раним фазама развоја гестозе важно повећати васкуларни тонус, антиспазмодици су укључени у превентивни комплекс (аминофилин 1 таблета 2 пута дневно, папаверин 1 таблета 2 пута дневно, дротаверин 1 таблета 3 пута дневно итд.).
• За нормализацију ћелијског метаболизма микроелемената користе се калијум и магнезијум аспартат, 1 таблета 3 пута дневно, и други препарати који садрже микроелементе.
• За стабилизацију микроциркулације, у превентивни комплекс је укључен један од дезагреганата (пентоксифилин 1 таблета 3 пута дневно, дипиридамол 2 таблете 3 пута дневно) или ацетилсалицилна киселина 60 мг/дан дневно у првој половини дана након оброка. Дипиридамол је одобрен за употребу у свим фазама трудноће, укључујући и најраније. Контраиндикације за употребу ацетилсалицилне киселине су преосетљивост на салицилате, бронхијална астма, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, поремећаји коагулације крви, анамнеза крварења.
• Узимајући у обзир значај липидне пероксидације у покретању гестозе, у профилактички комплекс се уводи један од антиоксиданата ради њене нормализације: витамин Е (300 мг/дан), аскорбинска киселина (100 мг/дан), глутаминска киселина (3 г/дан), фолна киселина.
• За обнављање структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана користе се стабилизатори мембрана, препарати који садрже полинезасићене есенцијалне масне киселине: фосфолипиде, 2 капсуле 3 пута дневно, и додатак исхрани омега-3 триглицериди [20%], 1 капсула 1-2 пута дневно.
• За нормализацију хемостатских својстава крви користи се нискомолекуларни хепарин - калцијум надропарин, који се прописује једном дневно по 0,3 мл (280 ИЈ). Индикације за употребу нискомолекуларног хепарина: присуство растворљивих фибриногених комплекса, смањење АПТТ-а мање од 20 с, хиперфибриногенемија, смањење ендогеног хепарина испод 0,07 У/мл, антитромбина III испод 75%. Калцијум надропарин се користи од 16. недеље гестације. Лечење се спроводи у курсевима, трајање је 3-4 недеље. Калцијум надропарин се користи под контролом времена згрушавања крви, које не би требало да се повећа више од 1,5 пута у поређењу са почетним. Контраиндикације за употребу калцијум надропарина током трудноће су исте као и код опште патологије.
• Превентивне мере се спроводе на позадини лечења екстрагениталне патологије према индикацијама.

Превенција тешких облика гестозе почиње од 8-9 недеља трудноће. Превентивне мере се спроводе у фазама, узимајући у обзир основну патологију:

• од 8. до 9. недеље, свим трудницама које су у ризику прописана је одговарајућа исхрана, режим „одмора у кревету“, витамински комплекс и лечење екстрагениталне патологије;
• од 16. до 17. недеље, пацијентима са хроничним холециститисом, холангитисом и поремећајима метаболизма липида I-II степена, у превентивном комплексу се додатно дају биљни препарати: биљни препарати са седативним механизмом и онај који побољшава функцију јетре и бубрега;
• Од 16. до 17. недеље, код пацијената са хипертензијом, хроничним пијелонефритисом, гломерулонефритисом, поремећајем метаболизма липида II–III степена, ендокринопатијама, комбинованом екстрагениталном патологијом, поред претходних мера, укључују се антитромбоцитни агенси или антикоагуланси, антиоксиданти и стабилизатори мембране.

Труднице које су у ризику треба редовно да предузимају превентивне мере. Биљни чајеви и метаболички препарати се редовно прописују наизменично. На овој позадини, антитромбоцитни агенси или антикоагуланси, стабилизатори мембрана заједно са антиоксидансима се користе у курсевима од 30 дана са паузом од 7-10 дана.

Сличне мере се спроводе истовремено како би се спречило поновно јављање гестозе код трудница након отпуста из породилишта.

Када се појаве почетни клинички симптоми гестозе, неопходна је хоспитализација и стационарно лечење.

Упркос интензивном проучавању патофизиологије гестозе, још увек нема научно поткрепљених података о етиологији болести, што не дозвољава развој ефикасних метода за превенцију и лечење гестозе. Међутим, динамичко посматрање, доследна комплексна терапија и благовремена испорука омогућавају добијање позитивних резултата.

Савремени принципи превенције гестозе. Предузимају се превентивне мере како би се искључио развој тешких облика гестозе и плацентарне инсуфицијенције код трудница са високим ризиком. Према нашим подацима, уз анамнезу, група са високим ризиком за развој гестозе укључује пацијенткиње са оштећеним утероплацентарним протоком крви откривеним у 14-16 недеља (СДО у материчним артеријама је већи од 2,4, СДО у спиралним артеријама је већи од 1,85).

Превентивни комплекс обухвата: исхрану, режим „одмора у кревету“, витамине, лекове који нормализују ћелијски метаболизам, дезагреганте, обнављање структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана, антиоксиданте.

1. Дијета са калоријским садржајем од 3000-3500 kcal треба да садржи 110-120 г/дан протеина. Количина течности је ограничена на 1300-1500 мл, кухињска со - 6-8 г дневно.
2. Дозирани одмор у кревету „јак одмор“ (метода подразумева држање трудница у положају углавном на левој страни од 10:00 до 13:00 и од 14:00 до 17:00) помаже у смањењу укупног периферног васкуларног отпора, повећању ударног волумена и бубрежне перфузије, нормализацији утероплацентарног протока крви.
3. Труднице са високим ризиком од развоја гестозе треба да примају витамине током целог периода трудноће у облику таблета (Витрум-Пренатал, Матерна, Прегнавит).
4. Да би се стабилизовала микроциркулација, један од дезагреганата је укључен у профилактички комплекс (Трентал, 1 таблета 3 пута дневно, Курантил, 2 таблете 3 пута дневно, Аспирин, 60 мг дневно дневно).
5. За нормализацију липидне пероксидације користи се један од антиоксиданата (витамин Е 300 мг дневно, витамин Ц 100 мг дневно, глутаминска киселина 3 г дневно).
6. За обнављање структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана користе се Есенцијале Форте (2 капсуле 3 пута дневно) и Липостабил (2 капсуле 3 пута дневно).
7. Превентивне мере се спроводе на позадини лечења екстрагениталне патологије.

Превенција гестозе код трудница са високим ризиком треба да почне у 8-10 недеља гестације.

Од 8-9 недеља, свим трудницама у групи са високим ризиком прописује се дијета, режим „одмора у кревету“, витамински комплекс и лечење екстрагениталне патологије.

Од 16-19 недеља, пацијенткињама се додатно прописују антитромбоцитни агенси или антикоагуланси, антиоксиданти и стабилизатори мембране. Антитромбоцитни агенси су посебно индиковани у случајевима утероплацентарних хемодинамских поремећаја (Трентал 100 мг 3 пута дневно или аспирин 250 мг дневно током 3 недеље). Поновљени курсеви медикаментозне корекције утероплацентарних хемодинамских поремећаја треба да се спроводе у критичним временима (24-27 и 32-35 недеља).

На основу анализе података добијених током испитивања више од 2.000 пацијенткиња са високим ризиком од развоја гестозе, предложени режим превенције омогућио је смањење учесталости гестозе за 1,5 пута, њених тешких облика за 2 пута, а плацентарне инсуфицијенције за 2,5 пута.

Дакле, тренутно је једини прави начин за смањење учесталости гестозе, посебно тешких облика, благовремена идентификација групе високог ризика за развој ове патологије и спровођење превентивних мера. Лечење гестозе треба започети у преклиничкој фази. У лечењу развијене болести неопходно је придржавати се активне тактике вођења трудноће, што омогућава спречавање развоја тешких компликација код мајке и фетуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]