Како се лече мегалобластичне анемије?

Лечење стечених облика мегалобластичне анемије

_{Неопходно је елиминисати узрок} недостатка витамина Б12 или фолне киселине (лоша исхрана, хелминтичка инфестација, узимање лекова, инфекције итд.).

За недостатаквитамина_Б12

У случају недостатка витамина Б12, прописују се _његови препарати - цијанокобаламин или оксикобаламин. Терапеутска доза (доза засићења) је 5 мцг/кг/дан за децу млађу од годину дана; 100-200 мцг дневно - после годину дана, 200-400 мцг дневно - у адолесценцији. Лек се примењује интрамускуларно једном дневно током 5-10 дана док се не појави регикулоцитна криза, а затим сваког другог дана - док се не постигне хематолошка ремисија. Трајање курса је 2-4 недеље. У присуству неуролошких манифестација, витамин се примењује у дози од 1000 мцг дневно интрамускуларно најмање 2 недеље.

Критеријуми ефикасности лечења

1. Ретикулоцитна криза (повећање броја ретикулоцита од 3.-4. дана; максимално повећање броја ретикулоцита 6.-10. дана лечења; нормализација броја ретикулоцита до 20. дана; степен ретикулоцитозе је пропорционалан степену анемије).
2. Нормализација хематопоезе коштане сржи (до 4. дана лечења).
3. Нормализација слике периферне крви (побољшање црвених крвних слика се примећује од краја прве недеље терапије).
4. Смањење неуролошких симптома од трећег дана лечења; потпуна нормализација након неколико месеци.

Терапија се консолидује давањем лека у дневној дози једном недељно током два месеца, затим два пута месечно током шест месеци и једном на сваких шест месеци током неколико година.

Ако се узрок анемије услед недостатка Б12 _{елиминише}, нема потребе за даљом терапијом. Ако узрок анемије и даље постоји или се не елиминише у потпуности, терапија одржавања се спроводи годишње превентивним курсевима витамина Б12 _у дневној дози сваког другог дана током 3 недеље. Прекид терапије након 10-18 месеци довешће до рецидива анемије, чији је рани знак хиперсегментација неутрофилних језгара.

У присуству изолованог недостатка витамина Б12 _, примена фолне киселине је неприкладна, јер нема утицаја на неуролошке симптоме, па чак може и убрзати њихов развој.

Недостатак гвожђа и фолне киселине може се развити на позадини лечења кобаламином, јер их троше пролиферирајућа ткива. У том смислу, витамин Б12 _се може допунити фолном киселином 7-10 дана након почетка лечења; препарати гвожђа се прописују након што се CI смањи на 0,8. Ако пацијент има полидефицијентну анемију (на пример, анемија услед недостатка гвожђа и витамина Б12 _код вегетаријанца, пацијента са синдромом „цекума“ итд.), терапија почиње прописивањем препарата гвожђа, а витамин Б12 _се додаје од 3-4. недеље лечења и касније. Код тешке анемије, корекција недостатка витамина Б12 _може довести до акутне хипокалемије, хипофосфатемије и хиперурикемије због нагле активације ћелијске пролиферације и метаболизма ДНК и протеина.

Трансфузија крви се користи само у случајевима хемодинамских поремећаја и коме.

Недостатак фолне киселине

У случају недостатка фолне киселине, 1-5 мг фолне киселине се прописује орално дневно током 3-4 недеље или неколико месеци, односно док се не формира нова популација црвених крвних зрнаца. Доза фолне киселине за децу у првој години живота је 0,25-0,5 мг/дан. У присуству синдрома малапсорпције, доза је 5-15 мг/дан.

Број ретикулоцита почиње да се повећава 2-4. дана лечења, максимално повећање се примећује 4-7. дана терапије. Нормализација нивоа хемоглобина се јавља 2-6. недеље. Број леукоцита и тромбоцита се повећава паралелно са ретикулоцитозом. Нормализација хематопоезе коштане сржи се јавља у року од 24-48 сати, али се гигантски мијелоцити и метамијелоцити могу посматрати неколико дана.

Превенција мегалобластичне анемије

Рационална исхрана је дијета са обавезном конзумацијом меса, млека, џигерице, сира, поврћа (парадајз, зелена салата, спанаћ, шпаргле).

Прописивање фолне киселине у дози од 5-10 мг/дан у последњем тромесечју трудноће, 1-5 мг дневно за превремено рођене бебе и децу са синдромом малапсорпције у курсевима од 14 дана.

Амбулантно посматрање током периода ремисије

• Преглед код хематолога једном месечно током првих 6 месеци посматрања; затим једном свака 3 месеца током 1,5 године; укупан период посматрања за стечене облике је најмање 2 године.
• Клинички тест крви са одређивањем броја ретикулоцита пре сваког прегледа код хематолога.

Курсеви одржавајуће терапије витамином Б12 ₍ према шеми).

Корекција исхране.

Наставак терапије за основну болест која је довела до развоја мегалобластичне анемије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]