Како се лечи билијарна дискинезија?

Лечење билијарне дискинезије код деце има један циљ - обнављање функционалних поремећаја билијарног тракта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Немедикаментозно лечење билијарне дискинезије код деце

У случају дисфункције са повећаним тонусом сфинктера, прописује се потпуна исхрана са нормалним садржајем протеина, максималним ограничењем масти (првенствено ватросталних - јагњетина, гуска, унутрашње) и производа који повећавају процесе ферментације и труљења у цревима (пуномасно свеже млеко, пецива, конзервисана храна итд.). Неопходни су производи са високим садржајем витамина А, Ц, групе Б, као и биљних влакана и течности, која подстиче одлив жучи и пражњење црева. Храну треба узимати у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Искључите месне, печурке и рибље чорбе, чорбу од зеленог купуса, масно месо и рибу, животињске масти, пржену храну, укључујући палачинке и палачинке, свеже печен хлеб, пецива и производе од лиснатог теста, жуманца, конзервиране производе, кобасице, димљено месо, сенф, бибер, рен, сирћетну есенцију било које концентрације, црни лук, бели лук, киселац, ротквице, грашак, печурке, какао, чоколаду, сладолед, кисело воће и бобице.

Препоручује се сиви, груби, ражени сушени хлеб, неслатки, шећерни колачићи. Чорбе треба кувати у повртном бујону, дозвољено је било које поврће, житарице, тестенине, воћне супе. Пожељно је кувати немасно месо и живину кувано, печено са претходним кувањем, динстано са одвајањем сока, немасна риба (бакалар, смуђ, гргеч, навага, штука итд.) кувана или печена. Протеински омлет се може кувати једном недељно од 1 јајета. Приказани су павлака у јелима, немасни свјежи сир у природном или печеном облику, сиреви до 30% масти, једнодневни немасни ферментисани млечни производи (кефир, јогурт итд.). Поврће је дозвољено сирово, кувано, печено; лук треба кувати пре додавања у јела. Дозвољено је сво воће, осим киселог. Препоручени напици укључују инфузију шипка, некиселе сокове разблажене пола-пола водом, чај са млеком или лимуном, кафу са млеком, компоте од сушеног воћа. Не можете јести веома хладну или веома врућу храну.

У случају хипомоторних поремећаја, исхрана детета треба да садржи поврће и воће богато дијететским влакнима (суве кајсије, јагоде, малине, овсене пахуљице, сушени шипак итд.), који смањују ниво холестерола и триглицерида и литогеност жучи. Препоручују се пшеничне мекиње, богате магнезијумовим солима, као и хељда, овсене пахуљице и морске алге. Америчко дијететско удружење препоручује да се унос дијететских влакана израчуна додавањем 5 на узраст детета. На пример, дете од 4 године треба да добије 9 г дијететских влакана, а дете од 17 година 22 г.

Исхрану треба обогатити рафинисаним биљним уљима која се додају готовим јелима након кувања. Користе се кукурузно, маслиново, ланено, сојино и кикирикијево уље. Протеински липотропни производи (свежи сир, риба, беланца, немасно месо) имају добар холеретички ефекат.

Храна се служи кувана или печена, сецкање није потребно. Температура припремљених јела је нормална, број оброка је 5-6 пута дневно.

Лечење лековима билијарне дискинезије код деце

Антиспазмодици се сматрају главним лековима за ублажавање и спречавање напада акутног бола у стомаку код дисфункција билијарног тракта. Препоручљиво је користити лекове са брзим постизањем максималне концентрације у серуму, на пример, брзоделујући нитрати сублингвално, антихолинергици и инхибитори фосфодиестеразе типа I за парентералну примену.

Брзоделујући нитрати (нитроглицерин) су најефикаснији за ублажавање јаких напада бола. Лек се даје сублингвално у дози од 2,5-5 мг код узраста од 7-12 година; 5-10 мг једном дневно за дете старије од 12 година. Платифилин се прописује орално или субкутано 1 мг код узраста од 5 година; 2 мг - код 10 година; 3-4 мг за дете старије од 12 година. Хиосцин бутилбромид се примењује интрамускуларно или интравенозно у дози од 10-20 мг за децу старију од 12 година. Миотропни антиспазмодици (дротаверин) се прописују интрамускуларно у дози од 0,5 мл 2% раствора 2-3 пута дневно код 5 година; 1 мл - за дете од 10 година; 1,5-2 мл - од 15 година. Антиспазмодици биљног порекла (холагал 5-20 капи у шећеру или хофитол 1 таблета орално) су индиковани за нападе хипертоничног дискинезијског синдрома.

У случају јаког, дуготрајног, неукротивог бола, лечење билијарне дискинезије заснива се на употреби наркотичних аналгетика, као што је промедол, интрамускуларно 0,25 мл 1% раствора у доби од 5 година; 0,5 мл - у доби од 10 година; 0,75-1,0 мл за дете од 15 година 1-2 пута дневно. Потребно је избегавати употребу кодеина и лекова сличних морфијуму.

Да би се спречио развој напада, један од инхибитора фосфодиестеразе типа IV, блокатора натријумових и калцијумових канала, користи се орално у курсевима током 1-2 месеца:

• дротаверин орално 0,01 мг (за дете од 5 година) 3-4 пута дневно; 0,02 мг (10 година) 3-4 пута дневно или 0,03-0,04 мг (15 година) 3-4 пута дневно;
• папаверин орално или ректално 5 мг (за децу од 6 месеци до 2 године); 5-10 мг (3-4 године); 10 мг (5-6 година); 10-15 мг (7-9 година) 15-20 мг (10-14 година) 3-4 пута дневно;
• отилонијум бромид орално 1/2 таблете од 40 мг (за дете од 5 година) или 1 таблета (10 година и више) 2-3 пута дневно;
• мебеверин орално 50 мг (од 6 година); 100 мг (9-10 година), 150 мг (преко 10 година) 20 минута пре оброка 2 пута дневно;
• Химекромон за децу старију од 12 година орално 200-400 мг 3 пута дневно.

Дејство химекромона подсећа на биолошке ефекте холецистокинина.

Лек има селективно антиспазмодично дејство на Одијев сфинктер и сфинктер жучне кесе, обезбеђује одлив жучи у дуоденум, смањује притисак у билијарном систему и практично нема утицаја на глатке мишићне ћелије других локализација. Лекови који елиминишу хипертоничност жучне кесе:

• платифилин орално 0,001 г (5 година), 0,002 г (10 година), 0,003 г (15 година) 2-3 пута дневно пре оброка;
• химекромон 0,1 г - 1/2 таблете (5-10 година), 0,2 г - 1 таблета (15 година) 3 пута дневно 30 минута пре оброка током 2 недеље.

За стимулацију стварања жучи користе се прави холеретици, посебно лекови који садрже жуч или жучне киселине:

• Холензим орално 1/2 таблете (за децу од 5-10 година) или 1 таблета (15 година) после оброка 3 пута дневно током 2 недеље;
• Алохол - деца млађа од 7 година 1 таблета, старија од 7 година - 2 таблете 3 пута дневно током 3-4 недеље. Синтетички лекови:
• Циквалон орално 1/2 таблете (за децу од 5-10 година) или 1 таблета (15 година) после оброка током 2 недеље;
• оксафенамид орално 1/2 таблете (за децу од 5-10 година) или 1 таблета (15 година) пре оброка 3 пута дневно током 2 недеље.

Холеретички препарати биљног порекла се широко користе:

• фламин орално 1/2 таблете (за дете од 5-10 година) или 1 таблета (15 година) 30 минута пре оброка током 2 недеље;
• хепабене орално, 1 капсула 3 пута дневно током оброка током 2 недеље;
• хофитол орално, 1 таблета (за децу од 5-10 година) или 2 таблете (15 година) 3 пута дневно пре оброка током 2 недеље;
• Олиметин 1-2 капсуле 3 пута дневно пре оброка током 3 недеље.

Да би се повећала секреција жучи и смањила њена вискозност, као и да би се стимулисала циркулација крви и лимфе у јетри, прописују се минералне воде средње минерализације (Есентуки бр. 4 орално 3 мл/кг 30 минута пре оброка током 1 месеца) или хидрохолеретици:

• 20% раствор магнезијум сулфата, 1/2 кашике 2-3 пута дневно;
• ксилитол 5 г 2 пута дневно након оброка током 2 недеље;
• сорбитол 2,5 г (за децу од 5-10 година); 5 г (15 година) 2 пута дневно 30 минута пре оброка током 2 недеље.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Физиотерапија

Код хиперкинетског облика дискинезије жучне кесе прописује се електрофореза са прокаином, парафинске апликације, радонске и борове купке. Код хипокинетичких поремећаја индикована је електрофореза са магнезијум сулфатом, фарадизација, галванизација, Бернардове дијадинамске струје, масажа цервикално-вратне регије, блатне апликације на десни хипохондријум.

Санаторијумско и одмаралишно лечење билијарне дискинезије код деце

Санаторијско и бањско лечење се широко користи за холепатије код деце. Користи се лечење минералним водама (балнеотерапија-кренотерапија, хидротерапија, терапија водом у облику тушева, купки итд.).

Индикације: холангитис, холециститис ван егзацербације; билијарна дискинезија.

Контраиндикације:

• холелитијаза у присуству честих и продужених тешких напада са оштећеним одливом жучи и знацима активне инфекције;
• отказивање јетре;
• грозница;
• погоршање запаљеног процеса у желуцу или цревима;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• озбиљно стање детета.

Приликом прописивања минералне воде потребно је обратити пажњу на следеће факторе: укупну минерализацију воде (збир свих супстанци растворених у води треба да буде најмање 2 г/л), јонски састав воде (хидрокарбонатне, хлоридне, сулфатне, натријумовe, калцијумовe, магнезијумске, комбиноване воде), садржај биолошки активних компоненти (гвожђе, кобалт, бакар, манган, јод, бром, флуор, силицијум). Најчешће се у медицинске сврхе користе хидрокарбонатне, хидрокарбонатно-хлоридне, хидрокарбонатно-сулфатне воде ниске (2-5 г/л) или средње (5-15 г/л) минерализације за оралну примену (Боржоми, Јесентуки 4 и 17, Арзни, Јермук, Славјановскаја, Смирновскаја, итд.). У зависности од степена минерализације, вода може бити хипо-, изотонична и хипертонична. Хипо- и изотоничне воде имају диуретички ефекат; Хипертонске воде се слабо апсорбују и имају лаксативни ефекат. Природа минералне воде зависи од pH вредности (pH алкалних вода је изнад 8,5; киселе - 5,5; неутралне - 6,8-7,2). Минерална вода узета топла има стимулативно дејство секреције. Хладне воде стимулишу моторичку функцију желуца, брзо се евакуишу, слабо се апсорбују и имају лаксативно дејство. Вода са ниским садржајем минерала има дејство секреције жучи, док вода са високим садржајем минерала има холеретичко дејство. Комбинација сулфата и магнезијума у води повећава ослобађање жучи из бешике, уз опуштање Одијевог сфинктера. Када се минерална вода узима орално, жучна кеса се контрахује, перисталтика жучних канала се повећава, што помаже у пражњењу жучне кесе, смањујући стагнацију жучи и склоност ка стварању камена. Хидрокарбонатна вода смањује вискозност жучи и упалу у жучној кеси. Минерална вода се дозира брзином од 3-5 мл/кг по дози или на следећи начин:

• деца узраста 6-8 година - 50-100 мл;
• у доби од 9-14 година - 120-150 мл;
• преко 12 година - 150-200 мл по дози.

Обично се прописује унос воде 3 пута дневно. У првих 5-6 дана, да би се избегао оштар холеретички ефекат, вода се користи у половини дозе. Узима се загрејана на 36-42 °C 1 сат пре оброка током 4-6 месеци. Минерална вода се може користити за тубажу ради побољшања одлива жучи.

Радонске купке се не користе за децу.

Компликације и нежељени ефекти у лечењу билијарне дискинезије

Неки лекови могу имати нежељене ефекте или изазвати нежељене ефекте.

• Холензим је контраиндикован код пацијената са преосетљивошћу на протеине крављег млека.
• Оксафенамид се не користи код дегенеративних процеса у јетри.
• Гепабене има лаксативни ефекат.
• Платифилин се не прописује за оштећење бубрега.
• Папаверин је контраиндикован код поремећаја атриовентрикуларне проводљивости.
• Химекромон се не користи за пептични улкус и хемолитичку анемију.

[ 15 ]

Амбулантно посматрање

Трајање диспанзерског посматрања није мање од 2 године. Показани су курсеви холеретичке терапије два пута годишње, балнеотерапија, побољшање здравља у специјализованим санаторијумима, контролни ултразвук билијарног тракта једном годишње.

[ 16 ]

Каква је прогноза за билијарну дискинезију?

Са правилно назначеном врстом дисфункције, прогноза је повољна. Адекватан третман билијарне дискинезије доводи до потпуне нормализације постојећих поремећаја.