Како се лече акутне гастроинтестиналне болести?

Хоспитализација је потребна за децу са тешким и компликованим облицима болести, децу у првој години живота, децу са неповољном преморбидном позадином, а такође и када је амбулантно лечење неефикасно.

Режим. Потребно је детету обезбедити термални комфор, хигијенско одржавање, приступ свежем ваздуху. Изолација и поштовање санитарно-епидемиолошког режима су важни код цревних инфекција.

Организован је појединачни пост за спровођење терапије рехидратације.

Дијета. Доказано је да чак и код тешких облика болести очувано је до 70% капацитета цревне апсорпције, а дијете гладовања успоравају процесе репарације, значајно слабе одбрамбене снаге организма и доводе до дистрофије детета. Дијететска ограничења су дозвољена кратко време у акутном периоду болести. Дете на природној исхрани наставља да се храни мајчиним млеком, уз отказивање комплементарне хране на 2-3 дана. За децу на вештачкој исхрани са благим облицима акутних гастроинтестиналних болести, дневна запремина хране се смањује за 15-20% (према апетиту), деци старијој од годину дана се прописује храна са механичким штедењем (сто 4 „пасирано“) и додатно се уводе ферментисане млечне мешавине 2 пута дневно. Нормална запремина хране се враћа за 3-4 дана.

Код умерених и тешких облика болести препоручује се смањење запремине хране на 50% и повећање учесталости храњења на 7-8 пута дневно са обнављањем запремине хране након 5-7 дана. Деци на мешовитој и вештачкој исхрани прописују се њихове уобичајене млечне формуле, али предност треба дати адаптираним ферментисаним млечним формулама (НАН ферментисано млеко, Агуша, Адалакт). Деци старијој од годину дана могу се давати млечни производи у којима се као стартер користе представници нормалне микрофлоре - лактобацили (актимел, виталакт, биолакт) или бифидобактерин (бифилин, бифидок, активна). Деци старијој од годину дана у првим данима болести потребна је пасирана храна (кувани пиринач, супе, пире од поврћа) са ограниченим садржајем масти и додатком куваног меса и рибе на пари од 3-4. дана.

Код тешких облика акутних гастроинтестиналних болести (посебно дизентерије и салмонелозе), недостатак протеина може се јавити већ у акутном периоду болести. Таквој деци се прописују прилагођене формуле обогаћене протеинима, препарати аминокиселина (алвезин, аминон, левамин) се примењују орално брзином од 10 мл/кг/дан у 5-6 доза током храњења.

У случају вирусне дијареје са знацима недостатка лактазе (немир током храњења, регургитација, надимање, обилна прскајућа пенаста столица са киселим мирисом), препоручује се ограничавање или отказивање млечних формула и прописивање сојиних формула са ниским садржајем лактозе или без млечних производа. У присуству мајчиног млека, дозвољена је делимична замена (не више од 1/3) формулама са ниским садржајем лактозе и без лактозе.

Приликом ограничавања количине хране, у свим случајевима детету се морају давати додатни неутрални раствори (вода, чај, компот, мешавина каротена) у малим порцијама како би се унос хране код детета довео до запремине одговарајуће за узраст.

Етиотропна терапија. Етиотропна терапија се прописује само за бактеријске инфекције гастроинтестиналног тракта.

Лекови избора за благе облике цревних инфекција су специфични бактериофаги, биопрепарати који садрже представнике нормалне цревне микрофлоре и биопрепарати који садрже лабораторијске сојеве бактерија које сузбијају раст патогене и опортунистичке флоре.

Бактериофаги:

• стафилококни;
• дизентерични поливалентни;
• поливалентна салмонела;
• колипротеински;
• Клебсијела поливалентна;
• интерстифаг (садржи фаголизате ешерихије коли, шигеле, салмонеле);
• комбиновани бактериофаг (мешавина стафилококних, стрептококних, коли-, псеудомонаских и протеус бактериофага);
• поливалентни пиобактериофаг (мешавина фагних лизата E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, стафилокока, стрептокока и Proteus).

За умерене облике акутних цревних инфекција, назначено је следеће:

• деривати оксихинолина (хлориналдол, интетрикс, мексаза, интестопан, нитроксолин);
• нитрофурански лекови (фуразолидон, ерсефурил, фурагин);
• сулфонамидни лекови (фталазол, сулгин, фтазин);
• препарати налидиксне киселине (неграм, невиграмон).

Индикације за прописивање антибиотика су:

1. Тешки облици болести.
2. Мешовите инфекције (вирусно-бактеријске).
3. Присуство истовремених инфламаторних жаришта или компликован ток болести.

Почетни лекови су пеницилини „заштићени инхибиторима“ (амоксицилин, амоксиклав, аугментин), аминогликозиди прве генерације (гентамицин, канамицин), макролиди (мидекамицин), хлорамфеникол (за осетљиве сојеве) и полимиксини.

Резервни лекови могу укључивати цефалоспорине III-IV генерације, аминогликозиде II-III генерације, ровамицин, рифампицин, ванкомицин и карбеницилин.

Након завршетка курса антибиотика, потребно је прописати биопрепарације за обнављање нормалне цревне микрофлоре.

Биопрепарације.

1. Садржи бифидобактерије:
   • бифидумбактерин;
   • бифилин;
   • бифинорм.
2. Садрже лактозу:
   • лактобактерин;
   • ламинолакт;
   • бибактон;
   • биофруктолакт.
3. Садржи ацидофилну флору:
   • аципол;
   • ацилакт;
   • нарине;
   • Витафлор.
4. Комбиновано:
   • Линекс (лактобактерин + бифидобактерије);
   • бифидин (бифидобактерије + Е. коли);
   • Примадофилус (бифидобактерије + лактобактерин);
   • бифицол (бифидобактерије + Е. цоли);
   • бифацид (бифидобактерије + ацидофилна флора).
5. Лабораторијски сојеви (не живе у цревима, сузбијају раст патогене и опортунистичке флоре):
   • бактисубтил;
   • ентерол;
   • споробактерин;
   • биоспорин;
   • бактиспорин.

Патогенетска терапија.Основа патогенетске терапије је рехидратација и обнављање равнотеже воде и електролита.

Тренутно се преферира орална рехидратација. Ефикасна је у свим случајевима ексикозе I степена и у 70-80% случајева ексикозе II степена.

Рехидратација се спроводи препаратима са уравнотеженим садржајем соли. У ту сврху се користи низ глукозно-солних раствора (Регидрон, Оралит, Глукосолан, Цитроглукосолан, Гастролит), који садрже, поред глукозе, соли натријума и калијума у пропорцијама адекватним онима у случају губитка течности са повраћањем и дијарејом.

Израчунавање запремине раствора за фазу I оралне рехидратације

Тежина пацијента приликом хоспитализације	Старост пацијента	Степен дехидрације
		Лако	Умерена тежина
3-4 кг	1-2 месеца	120-200 мл	300-400 мл
5-6 кг	3-4 месеца	200-300 мл	500-600 мл
7-8 кг	6-9 месеци	300-400 мл	700-800 мл
9-10 кг	1-2 године	400-500 мл	900-1000 мл
11-12 кг	2-3 године	450-600 мл	1000-1100 мл

Раствори за II фазу оралне рехидратације

Смеша угљоводоника	Мешавина цитрата
Натријум хлорид 3,5	Натријум хлорид 3,5
Натријум бикарбонат 2,5	Натријум цитрат 2,5
Калијум хлорид 1,5	Калијум хлорид 1,5
Глукоза 20,0	Глукоза 20,0
Прокувана вода 1 литар	Прокувана вода 1 литар

Орална рехидратација се спроводи у 2 фазе:

1. Примарна рехидратација има за циљ корекцију дефицита воде и соли присутног на почетку лечења. Израчунава се за 4-6 сати. Запремина раствора глукозе и соли за I стадијум израчунава се на основу дефицита масе у зависности од степена ексикозе: за ексикозу I стадијума - 50 мл/кг масе, за ексикозу II стадијума - 60-90 мл/кг масе.
2. Одржавајућа рехидратација има за циљ надокнађивање текућих губитака воде и соли и обезбеђивање додатних потреба за течностима. Спроводи се док се синдром дијареје не престане и не успостави равнотежа воде и соли. Сваких наредних 6 сати примењује се онолико раствора колико је пацијент изгубио у претходних 6 сати, на основу прорачуна: за сваки губитак са повраћањем или столицом, деца млађа од 2 године треба да попију 50-100 мл раствора, деца старија од 2 године - 100-200 мл.

Потребно је давати раствор у малим порцијама, 2-3 кашичице на сваких 3-5 минута или из бочице, али не више од 100 мл за 20 минута. Уколико дође до повраћања, раствор се прекида на 5-10 минута, а затим се наставља уобичајеном методом. Раствор се може примењивати кроз нос помоћу гастричне цеви у дози од 10-20 мл/кг током 1 сата.

Знаци довољне рехидратације: смањење запремине губитка течности, повећање телесне тежине од 6-7% дневно, нормализација диурезе, нестанак клиничких знакова дехидрације, побољшање општег стања детета, нормализација пулса и његове запремине.

Децу која се подвргавају оралној рехидратацији треба прегледати свака 3-6 сати.

Потреба за парентералном рехидратацијом јавља се код 5-10% пацијената са акутним гастроинтестиналним болестима. Индикације за интравенску примену раствора су:

• ексикоза трећег степена;
• кома;
• неконтролисано повраћање;
• олигурија (одсуство мокрења дуже од 8 сати);
• неефикасност оралне рехидратације.

Запремина течности за инфузиону терапију састоји се од следећих компоненти:

1. Обезбеђивање физиолошких потреба тела за течностима неопходним за нормалан живот.
2. Надокнађивање почетног дефицита течности и електролита.
3. Компензација патолошких губитака течности и електролита као резултат континуираног повраћања, дијареје, отежаног даха, хипертермије - такозвани патолошки губици.
4. Корекција поремећаја ацидобазне равнотеже и осмоларности.

Детоксикација подразумева додатну примену течности орално или парентерално, најчешће у количини диурезе повезане са старењем.

Ако се не спроведе пажљиво рачуноводство губитака, може се користити следећа шема: за надокнаду губитака повраћањем и течном столицом прописује се додатних 20-40 мл/кг/дан; за отежано дисање - 10 удисаја изнад норме - 10 мл/кг/дан, за хипертермију - за сваки степен изнад 37 Ц - 10 мл/кг/дан.

Примењује се 5% или 10% раствор глукозе, Рингеров раствор; за детоксикацију - хемодез, реополиглуцин (10-15 мл/кг); за обнављање волумена циркулишуће крви - полиглуцин, поливинил, желатинол.

Сви раствори осим глукозе садрже јоне натријума и заједнички се називају кристалоиди.

Однос глукозе и кристалоида за инфузију треба да одговара врсти аксикозе:

• ексикоза са недостатком воде - 4 (3) раствор глукозе: 1 кристалоиди;
• ексикоза типа недостатка соли - 1:1;
• изотонични тип ексикозе - 2:1.

Волуменски раствори су посебно индиковани за ексикозу са недостатком соли (хипотонични) тип како би се обновио базалноцревни крвни ток.

Капање се поставља најмање 8-12 сати, продужава се према индикацијама након прегледа детета, уз појашњење количина течности која се примењује према потребама у време прегледа.

Сва деца са акутним гастроинтестиналним обољењем се прописују ензимски препарати који садрже панкреасне ензиме или њихове комбинације како се њихова исхрана проширује.

Ентеросорбенти се малој деци прописују са опрезом; предност се даје угљеним или природним сорбентима.

Ентеросорбенти.

Угаљ:

• активни угаљ;
• карболонг (активни коштани угаљ);
• ваулен (влакнасти угљенични сорбент);
• микросорб II.

Поливалентан:

• лигнин-полифепан;
• билигнин;
• лигносорб.

Природно:

• смекта;
• поврће и воће богато пектином (шаргарепа, јабуке, банане).

Индикована је употреба адстрингентних смеша (декокције од кантариона, шишарки јове, галангала, боровница).

Током периода репарације прописују се витамини и метилурацил; за децу која су имала колитис - клистири са раствором камилице, винилина, уља кркавице и уља шипка.

Критеријуми опоравка: перзистентна нормализација столице, негативни резултати тестова столице на цревну групу патогених бактерија.

Након акутне гастроинтестиналне болести, дете је подвргнуто диспанзерском посматрању и мора се придржавати дијете месец дана.

Превенција (према препорукама СЗО)

1. Борба за природно дојење.
2. Рационална исхрана, правилно увођење нових производа.
3. Употреба чисте воде.
4. Хигијенске и санитарне вештине у породици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]