Како се лечи синдром иритабилног црева?

Терапеутска исхрана

Дијета се бира индивидуално у зависности од водећих клиничких симптома. Искључити љуте зачине, производе богате етеричним уљима, сирово поврће, воће, ограничити млеко. Сет производа се прилагођава узимајући у обзир толеранцију, природу моторичких поремећаја, превласт протеолитичке (гнојне) или сахаролитичке (ферментативне) микрофлоре. Оброци су фракциони, 5-6 пута дневно.

Код синдрома иритабилног црева са претежном дијарејом, препоручују се механички и хемијски благе дијете бр. 46 и 4б (у зависности од клиничке слике). Индиковани су производи који садрже мало везивног ткива - телетина, немасна свињетина, зечје месо, бело месо ћуретине и пилетине, немасна риба.

Код синдрома иритабилног црева са претежношћу затвора, дијететски третман се спроводи етапно. Прве 2 недеље препоручују се дијете бр. 46 и 4б, обогаћене производима и јелима са благим лаксативним дејством. Добро кувано поврће, зрело воће након термичке обраде, биљно уље, ферментисани млечни напици са ниском киселошћу (више од 50-60° C), воћни и бобичасти сокови од зрелих плодова некиселих сорти доприносе нормализацији цревне покретљивости. Затим се дете пребацује на дијету бр. 3 уз додатак пшеничних мекиња и обавезно придржавање довољног режима пијења.

Нормализација моторно-евакуационе функције црева

Код синдрома иритабилног црева са претежном констипацијом и боловима у стомаку, прописују се антиспазмодици и лекови који разређују цревни садржај.

Дротаверин је антиспазмодично средство, дериват изохинолина, који делује директно на глатке мишиће гастроинтестиналног, билијарног, урогениталног и кардиоваскуларног система инхибирањем фосфодиестеразе и нарушавањем интрацелуларне акумулације цАМП-а, што доводи до релаксације миоцита услед инактивације лаког ланца миозин киназе. Деци узраста 1-6 година се прописује 40-120 мг орално дневно (2-3 пута по 1/2-1 таблета), преко 6 година - 80-200 мг дневно (2-5 пута по 1 таблета).

Дротаверин форте за децу старију од 6 година, дневна доза је 80-200 мг (1-2,5 таблете), појединачна доза је 40 мг (1/2 таблете).

Дицикловерин је М-антихолинергик, кватернарни амин. Има антихолинергичко дејство, изазивајући опуштање глатких мишића. Деци узраста од 6 месеци до 2 године се прописује 5 мг 3-4 пута дневно, старијима од 2 године - 10 мг 3-4 пута дневно.

Главни недостаци дротаверина и дицикловерина:

• неселективност ефекта на мишићну мембрану дебелог црева;
• присуство нежељених ефеката узрокованих утицајем на глатке мишиће других органа гастроинтестиналног тракта;
• системски антихолинергички ефекти (сува уста, тахикардија, поремећено знојење и мокрење).

Мебеверин има антиспазмодично дејство, смањујући пропустљивост глатких мишићних ћелија за јоне натријума, смањујући одлив јона калијума, због чега се не јавља стална релаксација или хипотензија. Деца старија од 12 година - капсулу треба прогутати целу са водом. Прописује се 1 капсула (200 мг) 2 пута дневно 20 минута пре оброка (ујутру и увече).

Тримебутин регулише гастроинтестинални мотилитет делујући на опиоидне рецепторе. Лек се примењује орално, ректално и парентерално. Режим дозирања је индивидуалан. Дневна доза за оралну примену не сме прећи 300 мг, за ректалну примену - 100-200 мг. За интрамускуларну или интравенозну примену, појединачна доза је 50 мг. Лек је дозвољен за децу од прве године живота, доза зависи од узраста.

Хиосцин бутилбромид је блокатор М-холинергичких рецептора, има опуштајући ефекат на глатке мишиће унутрашњих органа, нема антихолинергички ефекат на централни нервни систем. Деци старији од 6 година се прописује 10-20 мг 3 пута дневно орално са малом количином воде. Деци узраста од 1 до 6 година - 5-10 мг орално или ректално - 7,5 мг 3-5 пута дневно; деци млађој од 1 године - орално 5 мг 2-3 пута дневно или ректално - 7,5 мг до 5 пута дневно.

За децу старију од 12 година дозвољени су отилонијум бромид и пинаверијум бромид. Пинаверијум бромид блокира калцијумове канале рецептора који се налазе у цревној слузокожи и калцијумове канале глатких мишића цревног зида; лек се прописује у дози од 100 мг 3-4 пута дневно током оброка, након што акутни симптоми нестану, доза одржавања је 50 мг 3-4 пута дневно током 2 до 6 недеља.

Лактулоза се широко користи у свакодневној педијатријској пракси као ефикасан и безбедан лаксатив, многи лекови су одобрени од рођења, доза се бира појединачно. Трајање примене није ограничено, јер се не јавља зависност.

Макрогол је изоосмотски лаксатив који се састоји од дугих линеарних полимера који везују молекуле воде помоћу водоничних веза, разређујући фекалне материје и олакшавајући њихово избацивање. Лек индиректно утиче на перисталтику без изазивања иритирајућег дејства. Не апсорбује се из гастроинтестиналног тракта и почиње да делује 24-48 сати након примене.

У Русији је регистрован педијатријски дозни облик макрогола, трансипег. За децу узраста од 1 до 6 година прописује се 1-2 кесице дневно (пожељно ујутру). Максимална дневна доза је 5,9 г (2 кесице од 2,95 г). Садржај кесице треба растворити у 50 мл воде. За децу узраста од 6-12 година прописује се 1-2 кесице дневно (пожељно ујутру). Максимална дневна доза је 8,85 г (3 кесице од 2,95 г).

Код синдрома иритабилног црева са претежношћу дијареје изазване хиперкинетичком цревном дискинезијом, користе се лекови који обнављају цревну мукозну баријеру и обезбеђују повећане заштитне факторе.

Сукралфат се прописује деци старијој од 4 године по 0,5-1 г 4 пута дневно (1 сат пре главних оброка и пре спавања) брзином од 40-80 мг/кг телесне тежине у 4 дозе.

Де-нол се узима 30 минута пре оброка; деци узраста од 4-8 година потребно је 8 мг/кг дневно, ова доза се дели у 2 дозе; од 8-12 година даје се 1 таблета (120 мг) 2 пута дневно. Деци старији од 12 година се прописује 1 таблета 4 пута дневно 30 минута пре доручка, ручка и вечере, последњи пут - пре спавања, или 2 таблете 2 пута дневно. Таблета се испире са неколико гутљаја воде (не млека).

Диоктаедарски смектит се прописује деци млађој од 1 године по 1 кесици дневно; од 1 године до 2 године - 2 кесице дневно; преко 2 године - 2-3 кесице дневно. Садржај кесице се раствара у 50 мл воде и распоређује у неколико доза током дана.

Лоперамид се користи као симптоматско средство. Деци старији од 5 година се прописује 1 капсула (0,002 г) 1-5 пута дневно. Деци од 1-5 година се лек даје као раствор који садржи 0,2 мг/мл, 1 кашичица (5 мл) на 10 кг телесне тежине 2-3 пута дневно. Лек се не прописује деци млађој од 1 године.

Обнављање нормалне цревне биоценозе и хемије цревног садржаја

За нормализацију састава цревне микрофлоре користе се пробиотици и пребиотици; многим пацијентима је потребан антибактеријски третман. Индикације за прописивање антибактеријских лекова:

• прекомерни раст бактерија у танком цреву (цревима);
• неефикасност претходног лечења без употребе антибактеријских средстава.

Уколико постоје индикације за антибактеријски третман, препоручљиво је прописати антисептике орално. Нифуроксазид се прописује деци старијој од 1 месеца по 200-600 мг дневно у 2-3 дозе. Интетрикс се може давати од рођења брзином од 10 мг/кг дневно 1-3 пута дневно.

Спроводе се 1-2 курса лечења у трајању од 5-7 дана са променом лека пре следећег курса.

Након антибактеријског третмана, неопходни су пробиотици - лекови који садрже нормалну цревну микрофлору.

Корекција психоемоционалних поремећаја

Лечење психоемоционалних поремећаја обухвата узимање психотропних лекова, психотерапију, аутогени тренинг и терапијске вежбе под надзором психотерапеута.

Приближан режим лечења за пацијенте са синдромом иритабилног црева са претежном констипацијом:

• исхрана укључује топлу, нискозгурну, неиритирајућу храну, могуће додавање дијететских влакана (мекиња);
• прописивање антиспазмодика (тримебутин, мебеверин, хиосцин бутилбромид);
• корекција столице (препарати трансипега или лактулозе);
• прописивање психотропних лекова (у присуству психоемоционалних поремећаја, након консултације са неурологом);
• консултације са физиотерапеутом, ако је потребно - физиотерапијски третман;
• Неефикасност лечења током 7 дана (упорно надимање, испуштање слузи са столицом) захтева додатну примену антибактеријског лека (интетрикс или нифуроксазид) током 7 дана, након чега следи узимање пробиотика током 2 недеље.

Приближан режим лечења за пацијенте са синдромом иритабилног црева са претежном дијарејом:

• дијета;
• антиспазмодици (мебеверин, хиосцин бутилбромид);
• диоктаедарски смектит (сукралфат);
• лоперамид;
• неефикасност или нестабилност ефекта након 5-7 дана лечења захтева додатну примену антибактеријског лека (интетрикс или нифуроксазид) након чега следи узимање пробиотика;
• психотропни лекови, физиотерапија - ако је потребно, након консултације са неурологом или физиотерапеутом.

Прогноза

Прогноза болести је повољна. Ток болести је хроничан, рекурентни, али не прогресиван. Ризик од развоја инфламаторних болести црева, колоректалног карцинома код пацијената са синдромом иритабилног црева је исти као и у општој популацији, што одређује тактику праћења пацијената, па нема потребе за честим колоноскопским прегледима.

Квалитет живота пацијената са синдромом иритабилног црева у погледу исхране, сна, одмора и активне активности је смањен. Према резултатима популационе студије међу старијим школским узрастом у Новосибирску, утврђено је да 49% школске деце са синдромом иритабилног црева тражи медицинску помоћ због ове болести, а 21% адолесцената је прошло ендоскопски преглед. 62% адолесцената са синдромом иритабилног црева је пропустило школу у протеклој години због лошег здравственог стања.

Симптоми синдрома иритабилног црева (бол у стомаку сталне локализације, дијареја, надимање) често доводе до нутритивних недостатака, постепеног искључивања све већег броја прехрамбених производа из исхране. Обично патолошки симптоми трају дуги низ година са само мањим флуктуацијама у тежини стања. Ексерцербације су често повезане не са психогеним, већ са соматогеним факторима (одступање од нутритивног стереотипа, промена уобичајеног режима фармакотерапије).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]