Како се лечи полиартеритис нодоза?

Индикације за хоспитализацију код полиартеритиса нодозе

Индикације за хоспитализацију су почетак, погоршање болести и преглед ради одређивања протокола лечења током ремисије.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Неуролог, офталмолог - висок крвни притисак, симптоми оштећења нервног система.
• Хирург - тешки абдоминални синдром; сува гангрена прстију.
• ОРЛ, стоматолог - патологија ОРЛ органа, потреба за стоматолошком санацијом.

Немедикаментозно лечење полиартеритиса нодозе

Током акутног периода, хоспитализација, одмор у кревету и дијета бр. 5 су обавезни.

Лечење полиартеритиса нодозе лековима

Лечење полиартеритиса нодозе лековима се спроводи узимајући у обзир фазу болести, клинички облик, природу главних клиничких синдрома и тежину болести. Укључује патогенетску и симптоматску терапију.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенетска терапија полиартеритиса нодозе

Његова природа и трајање зависе од локализације васкуларне лезије и њене тежине. Основа патогенетске терапије су глукокортикостероиди. У случају високе активности, прописује се цитостатик (циклофосфамид). Код јувенилног полиартеритиса, максимална дневна доза преднизолона је 1 мг/кг. Пацијенти са тешким тромбоангиитис синдромом подвргавају се 3-5 сеанси плазмаферезе, свакодневно синхронизовано са пулсном терапијом метилпреднизолоном (10-15 мг/кг). Пацијенти примају максималну дозу преднизолона 4-6 недеља или више до нестанка клиничких знакова активности и побољшања лабораторијских параметара. Затим се дневна доза смањује за 1,25-2,5 мг сваких 5-14 дана на 5-10 мг дневно. Лечење одржавања се спроводи најмање 2 године.

Код високе артеријске хипертензије, која представља препреку за примену глукокортикостероида у адекватној дози, користе се цитостатици (циклофосфамид) у комбинацији са ниским дозама преднизолона (0,2-0,3 мг/кг дневно) брзином од 2-3 мг/кг дневно, након месец дана доза се смањује за 2 пута и лечење се наставља до ремисије. Савремена алтернатива оралном циклофосфамиду је интермитентна терапија - интравенозно 12-15 мг/кг једном месечно током годину дана, затим једном на 3 месеца и после још годину дана - прекид лечења.

Антикоагуланси се користе за побољшање циркулације крви. Натријум хепарин се примењује код пацијената са тромбоангиитис синдромом и инфарктима унутрашњих органа 3-4 пута дневно субкутано или интравенозно у дневној дози од 200-300 У/кг под контролом параметара коагулограма. Лечење натријум хепарином се спроводи до клиничког побољшања. За смањење исхемије ткива прописују се антитромбоцитни агенси: дипиридамол (курантил), пентоксифилин (трентал), тиклопидин (тиклид) и други васкуларни лекови.

Код класичног полиартеритиса нодозе, преднизолон се прописује у кратком курсу (не прописује се уопште код малигне артеријске хипертензије), основни третман је терапија циклофосфамидом; у случају тешког (кризног) тока, додатно се изводи плазмафереза (синхроно са пулсном терапијом).

Симптоматско лечење полиартеритиса нодозе

У случају тешке хиперестезије и болова у зглобовима и мишићима користе се лекови против болова; у случају артеријске хипертензије користе се антихипертензивни агенси. Антибиотици се прописују у случају интеркурентних инфекција на почетку или током болести, или у присуству жаришта инфекције. Дуготрајна употреба глукокортикостероида и цитостатика повлачи за собом развој нежељених ефеката који захтевају одговарајући третман. При лечењу цитостатицима, нежељени ефекти укључују агранулоцитозу, хепато- и нефротоксичност, инфективне компликације; при лечењу глукокортикостероидима, Иценко-Кушингов синдром изазван лековима, остеопорозу, одложени линеарни раст и инфективне компликације. Калцијум карбонат, калцитонин (миакалцицин) и алфакалцидол се користе за превенцију и лечење остеопеније и остеопорозе. Инфективне компликације се развијају током лечења и глукокортикостероидима и цитостатицима. Оне не само да ограничавају адекватност основног лечења, већ и одржавају активност болести, што доводи до продужења лечења и повећања његових нежељених ефеката. Ефикасан метод лечења и превенције инфективних компликација је употреба ИВИГ-а. Индикације за њихову употребу су висока активност патолошког процеса у комбинацији са инфекцијом или инфективним компликацијама на позадини антиинфламаторне имуносупресивне терапије. Ток лечења је од 1 до 5 интравенских инфузија, доза курса стандардног или обогаћеног ИВИГ је 200-1000 мг/кг.

Хируршко лечење полиартеритиса нодозе

Хируршко лечење је индиковано код развоја симптома „акутног абдомена“ код пацијената са абдоминалним синдромом. Код дигиталне гангрене - некректомија. Током периода ремисије, тонзилектомија се изводи код пацијената са јувенилним периартеритисом, рекурентним због хроничног тонзилитиса.

Прогноза

Исход болести може бити релативна или потпуна ремисија у периоду од 4 до 10 година или више, десетогодишња стопа преживљавања пацијената са јувенилним периартеритисом приближава се 100%. Неповољнија прогноза је за класични нодуларни периартеритис повезан са вирусним хепатитисом Б и који се јавља са синдромом артеријске хипертензије. Уз могућу дугорочну ремисију, у тешким случајевима може се приметити и фатални исход. Узроци смрти су перитонитис, церебрална хеморагија или едем са синдромом хернијације, а ређе, хронична бубрежна инсуфицијенција.