Како се лечи менингококна инфекција?

Индикације за хоспитализацију

Клинички - сумња на генерализовани облик менингококне инфекције.

Епидемиолошки: менингококни назофарингитис (бактериолошки потврђен или откривен на месту инфекције).

Лечење менингококне инфекције лековима

Лечење менингококне инфекције зависи од клиничког облика болести. У случају назофарингитиса, терапија је симптоматска. Уколико се дијагноза потврди бактериолошки, користе се бензилпеницилин, ампицилин, цефалоспорини прве и друге генерације, хлорамфеникол, пефлоксацин у просечним терапијским дозама током 3 дана. Не треба користити ко-тримоксазол и аминогликозиде, на које је већина тренутно постојећих сојева менингокока отпорна.

Пацијенти или особе са претпостављеном дијагнозом генерализованог облика менингококне инфекције подлежу хитној хоспитализацији у специјализованим одељењима болница за заразне болести.

Лек избора за лечење генерализованих облика менингококне инфекције остаје бензилпеницилин, на који су скоро сви сојеви менингокока осетљиви. Пеницилин се прописује у дневној дози од 200-300 хиљада У/кг, појединачне дозе се примењују у интервалима од 4 сата. Код интравенске примене, дневна доза се повећава на 300-400 хиљада У/кг. У случају касног пријема, менингоенцефалитиса, препоручљиво је повећати дозу на 400-500 хиљада У/кг.

Цефтриаксон је веома ефикасан, поседује изражену антимикробну активност и задовољавајући пролаз кроз КМБ. Одраслима се прописује једнократна доза од 4 г, деци - 100 мг/кг, али не више од 4 г/дан. Иефотаксим је такође ефикасан у дози од 200 мг/кг (не више од 12 г/дан).

Хлорамфеникол се такође користи у дози од 80-100 мг/кг дневно у 2-3 дозе, флуорокинолони треће генерације. Антибиотици продиру у субарахноидални простор само у присуству инфламаторног процеса, стога су током периода лечења могуће ситуације када концентрација ових лекова може да се смањи испод терапијске и да се не може постићи бактерицидни ефекат. У том погледу, пеницилин има предност због своје веома ниске токсичности, одсуства нефротоксичних и хепатотоксичних ефеката, доза се може повећати на 500 хиљада У/кг или више.

Антимикробни третман менингококне инфекције зависи од времена санације цереброспиналне течности и траје од 5 до 10 дана. Утврђено је да је са смањењем цитозе испод 100 у 1 μл (а код деце млађе од годину дана - испод 50 у 1 μл) и бројем неутрофила мањим од 30% код менингококног менингитиса, цереброспинална течност стерилна.

Детоксикациона терапија некомпликованих генерализованих обликаболести се лече према општим правилима. Патогенетски третман менингококне инфекције заснива се на употреби аналгетика и седатива.

Код менингококног менингитиса, главни правац патогенетске терапије је дехидрација, чија је сврха смањење церебралног едема и интракранијалне хипертензије мобилизацијом течности из субарахноидног простора и мождане материје. Фуросемид је најефикаснији у дневној дози од 20-40 мг, максимално - 80 мг, за децу - до 6 мг/кг. Интензивна дехидрација у нормоволемијском режиму се спроводи у првих 5-7 дана, затим се користе слабији диуретици, посебно ацетазоламид. Губици течности се надокнађују увођењем полијонских раствора.

Када се инфективни токсични шок развије у раним фазама, главни правци лечења менингококне инфекције лековима су:

• детоксикација (режим форсиране диурезе - до 6 л течности дневно, за децу - до 100 мл/кг). Користе се криоплазма, 5-10% раствор албумина, декстран, полијонски раствори, глукозно-калијумска смеша. Фуросемид се примењује истовремено под контролом нивоа хематокрита и ЦВП-а. Оптималан је умерени режим хемодилуције (хематокрит је приближно 35%):
• стабилизација хемодинамике, сузбијање поремећаја микроциркулације (допамин у минималним дозама, преднизолон - 3-5 мг/кг);
• борба против хипоксије удисањем кисеоника кроз маску или назалне катетере - до 6 л/мин;
• корекција метаболичке ацидозе и електролитских поремећаја (према индивидуалним индикацијама).

У присуству артеријске хипотензије, индикован је норепинефрин у дози од 0,5-1 мцг/кг у минути ради стабилизације артеријског притиска. Затим се примењује допамин или добутамин у појединачним дозама неопходним за одржавање артеријског притиска на доњим границама физиолошке норме. Корекција декомпензоване метаболичке ацидозе употребом натријум бикарбоната и других пуферских раствора је обавезна. Ако је терапија кисеоником недовољно ефикасна, пацијенти се пребацују на механичку вентилацију. Уколико се развије акутна бубрежна инсуфицијенција, прилагођавају се запремине примењене течности и дозе лекова које излучују бубрези. Са прогресијом церебралног едема-отока, дексаметазон се прописује у дози од 0,15-0,25 мг/кг дневно док се не врати свест: спроводи се терапија кисеоником. А са повећањем респираторних поремећаја и развојем коме, пацијенти се пребацују на механичку вентилацију у режиму умерене хипервентилације (p _CO2 > 25 mm Hg). У случају узбуђења и конвулзија, прописују се диазепам, натријум оксибат, пиридоксин и магнезијум сулфат. Ако се конвулзије не могу зауставити, користе се натријум тиопентал или хексобарбитал. Такође се коригују поремећаји водено-електролитског баланса и метаболизма, при чему је најопаснија хипернатремија, која се коригује заменом лекова који садрже натријум (натријум оксибат, бензилпеницилин итд.).

Нега, адекватна ентерално-парентерална исхрана, превенција нозокомијалних инфекција и трофичких поремећаја су од великог значаја.

Режим и исхрана

Код генерализованог облика менингококне инфекције, режим је у почетку строго мировање у кревету, затим мировање у кревету и мировање у одељењу. Није потребна посебна дијета. У случају коме, механичка вентилација - сондула и/или парентерална исхрана.

[ 1 ]

Клинички преглед

Лекарски преглед обавља локални терапеут (педијатар) и неуролог током 1 године са посетама након 1, 3, 6 и 12 месеци након отпуста из болнице.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Информативни лист за пацијента

Пацијенти који су имали менингококну инфекцију треба да посећују лекара у препорученим интервалима најмање 1-3 месеца, да што више ограниче физички и ментални стрес, да избегавају инсолацију (не сунчајте се!), конзумирање алкохола, слану храну (харинга, кисели краставчићи) током 1 године. Деци предшколског узраста се не препоручује да похађају установе за бригу о деци 3-6 месеци, школској деци - настава у школи 1-3 месеца након отпуста, часови физичког васпитања - до 1 године. Одморе и празнике треба проводити у својој климатској зони.

Каква је прогноза за менингококну инфекцију?

Морталитет код генерализованог облика менингококне инфекције је 5-10% (до 25% у неспецијализованим болницама). Максимални морталитет (до 20-30%) је код деце млађе од годину дана и особа старијих од 60 година. Код инфективног токсичног шока - 30-40%, код церебралног едема-отока - 20-30%. Ова болест ретко постаје компликована ако су дијагноза и лечење менингококне инфекције били благовремени. Најчешћи узроци инвалидитета су губитак слуха, хидроцефални хипертензивни синдром.