Како се манифестује бол у мишићима?

Симптоме болова у мишићима је изузетно тешко разликовати по типу и класификовати по етиолошким узроцима. Чак ни у дефиницији мијалгије још увек нема консензуса, често се замењује дијагностичким називима - фибромиозитис, фибромијалгија, миозитис итд.

Оштећење и упала мишићног ткива, околног везивног ткива, манифестују се у облику знакова сличних висцералним клиничким параметрима, па се симптоми бола у мишићима често дијагностикују као манифестације патологија унутрашњих органа. Међутим, миофасцијални симптоми су посебне окидачке зоне, чија инактивација и опуштање помажу у брзом отклањању бола. Поред тога, права мијалгија се карактерише болом у тоничним мишићима, који су најосетљивији на статичка оптерећења, истезање током физичког рада, тренинга. Динамички мишићи често пате од хипотоније, летаргије и атрофије без бола.

Симптоми мијалгије (бола у мишићима) се обично јављају спонтано, изненада и могу се повећати покретом, као и ако се место бола палпира. Често бол постаје хроничан, стичући карактер независног синдрома, ако је период акутног бола прошао без одговарајућег лечења, чиме се тело прилагођава сигналима бола.

Симптоми болова у мишићима могу се поделити по природи сензација, зависе од врсте мијалгије.

1. Фибромијалгија (ФМ)

Примарна фибромијалгија је осећај мишићно-скелетног бола локализован у раменом појасу, врату, потиљку и доњем делу леђа. Симптоми примарне мишићне болести погоршавају се вегетативним манифестацијама, астенијом и несаницом. Симптом бола се интензивира под утицајем психогених фактора, промена температуре и физичког напора. Бол је дифузан и туп, али га карактеришу одређене зоне - 18 дијагностички важних окидачких тачака. Ток болести је увек хроничан, дијагноза фибромијалгије се потврђује ако су симптоми присутни 3 месеца или дуже.

Секундарна мијалгија је типична последица продужених спортских оптерећења, сталног физичког пренапрезања (активног или статичког). Бол је увек симетричан, билатеран, досадан, ретко акутан, праћен вегетативним симптомима, поремећајем спавања.

2. МФПС (миофасцијални болни синдром), који је у савременој класификацији издвојен као посебна нозологија. Бол код МФПС-а је јасно локализован, његова зона је ужа у поређењу са фибромијалгичним болом, у окидачким тачкама се јасно палпира спасмодично подручје мишића. Ток болести је акутан, бол може бити прилично интензиван, спонтан, јак.
3. Миозитис је запаљење мишићног ткива, акутно или хронично. Бол је оштар, често неподношљив, чак и у случају хроничног миозитиса. Симптом бола је локализован на месту упале, али се може рефлектовати и дуж правца мишићних влакана. Миозитис може бити праћен повишеном телесном температуром, акутни облик болести често доводи до мучнине, отока ткива, а погоршавају га знаци интоксикације организма.
4. Полимиозитис је по симптомима тежи од једноставне упале мишића. Захваћено је више области мишићног ткива, развија се атонија, дистрофија, хипотонија мишића, а често и некроза мишићних влакана. Болест може довести до инвалидитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Симптоми болова у мишићима у статистици:

• Мијалгија у облику фибромијалгије чешће погађа жене, однос је: жене 60-65%, мушкарци – 35-40%.
• Бол у мишићима узрокује поремећај спавања у 75% случајева.
• Бол у мишићима је праћен парестезијом у 60% случајева.
• Менингеални знаци, посебно укоченост мишића врата, примећени су код 30% пацијената са боловима у мишићима код фибромијалгије.
• 45-50% људи који пате од болова у мишићима осећају анксиозност и страх.
• 70-75% људи са боловима у мишићима склоно је умору и слабости.
• Бол у мишићима у 85% случајева доводи до ограничене моторичке активности.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Акутни бол у мишићима

Акутна природа бола у мишићима указује на трауму мишићног ткива, најчешће на руптуру влакана, фасције или чак потпуно кидање мишића. Истезање, једноставна контракција мишића ретко је праћена јаким осећајем бола, чак и ако се јави, карактерише се као краткотрајно.

Акутни бол у мишићима, могући узроци:

• Руптура мишића, мишићних влакана 2. степена. Ова микротраума се сматра реверзибилном, али је праћена акутним, оштрим болом, често спазмом. Бол се може повећати дијагностичком палпацијом.
• Руптура мишића 3. степена дефинише се као вишеструко оштећење везивних влакана, често праћено опсежним унутрашњим хематомом. Акутни бол у мишићима доводи до ограничене моторичке активности, мишићне атоније и одложеног спазма. Бол је јасно локализован, ретко тачкаст, чешће дифузан, али унутар оштећења ткива.
• Потпуно руптурирање мишића 4. степена сматра се тешком повредом, праћено интензивним оштрим болом, кликом. Рупљење је потпуно одвајање попречних мишићних влакана и фасције, док се одвојени делови мишића могу налазити прилично далеко један од другог. Место руптуре брзо отиче, развија се опсежан хематом, оштећено подручје јако боли и потпуно је имобилизовано, ово је посебно типично за руптуре мишића у екстремитетима.

Поред тога, акутни бол може бити узрокован и траумом коштаног ткива - пукотином, преломом костију, дислокацијом зглоба; симптом бола у овим случајевима траје прилично дуго и постепено се смањује како се везивно ткиво регенерише.

[ 14 ]

Бол у мишићима због повлачења

Вукућа природа бола у мишићима је симптом хроничне мијалгије, фибромијалгије, поред тога, слична природа бола је својствена неуропатској или васкуларној природи бола. Пример може бити вучни бол у мишићима са интермитентном клаудикацијом, као и псеудоисхемијски бол у грудима, сличан клиничким манифестацијама ангине. Такође, вучна природа бола указује на патолошке структурне промене у мишићним влакнима, на пример, након интензивног тренинга (одложени бол), када прекомерни стрес изазива микротрауму влакана, њихове кидање, а у везивним ткивима се развија ситуациони инфламаторни процес. Спазмодични мишићи, стање укочености - напетости, по правилу су праћени тупим, болним болом.

Дакле, болови у мишићима који изазивају повлачење су сигнал да се у телу развија васкуларна патологија (атеросклероза, тромбофлебитис, проширене вене), најчешће у карличном подручју и доњим екстремитетима. Оклузија (блокада) крвних судова омета нормално снабдевање мишића крвљу, у њима се може развити недостатак кисеоника, губе еластичност, тонус, може почети атрофија. Пренапрезање, праћено хипертоницом, спазмом, такође је врста поремећаја снабдевања мишића крвљу, што узрокује болове вучне, болне природе.

Температура и бол у мишићима

Мијалгија, праћена повишеном температуром, увек је повезана са акутним инфламаторним процесом - вирусне, бактеријске или паразитске етиологије и указује на један или други степен интоксикације тела.

Температура и бол у мишићима су типични симптоми грипа и акутних респираторних вирусних инфекција. Поред тога, хипертермија прати бол у мишићима код следећих болести:

• Грип.
• Епидемијска мијалгија.
• Миозитис је заразна гнојна, ређе негнојна болест.
• Паразитски миозитис.
• Епидемијска мијалгија.

Температура и бол у мишићима су симптоми Борнхолмске болести или епидемијске мијалгије изазване ентеровирусом (Коксаки вирус). Бол у мишићима је пароксизмалан, акутан, локализован у горњем делу тела (груди, леђа, врат, рамена, руке), телесна температура расте до критичних нивоа од 39-40 степени.

Гнојни миозитис може се развити као резултат повреде меког ткива и инфекције која улази у рану.

Паразитски миозитис се развија као последица инвазије трихинелом, цистицеркусом, токсоплазмом. Телесна температура је увек повишена и може достићи 40-41 степен, поред болова у мишићима, пацијент развија јак оток лица, главобољу, дијареју. Мијалгични симптоми су локализовани у мишићима врата, доњег дела леђа и мишићима потколенице.

Јаки болови у мишићима

Миофасцијални синдром карактеришу интензивне манифестације бола, за разлику од фибромијалгије; поред тога, јак бол у мишићима може бити симптом неинфективног или симптоматског миозитиса.

Типичан акутни неинфективни миозитис је локализован у следећим областима:

• Делтоидни мишић - миозитис раменог појаса.
• Мишићи врата – цервикални миозитис (мишићни тортиколис).
• Мишићи лумбосакралне регије - лумбаго (лумбаго).

Акутни миозитис карактерише јак бол, што доводи до ограничења кретања, привремене непокретности врата, ногу или руку.

Подручја где је локализован запаљен процес обележена су болним сензацијама при палпацији, а у њима се јасно осећају заптивке и чворови. Јаки болови у мишићима изазвани једноставним миозитисом смирују се у мировању и пролазе после неколико дана, али се могу поновити без адекватног лечења. Тако се развија хронични миозитис, који је праћен болом који је мање интензиван, али је стално присутан, често чак и у мировању.

Симптоматски миозитис се такође може манифестовати као јак бол у мишићима, ток болести је повезан са главним етиолошким фактором, који се односи на унутрашње органе или кичму. У овом случају, јак бол у мишићима је одраз патолошких процеса, а не независно стање.

Мијалгија повезана са физичким или психоемоционалним преоптерећењем, фибромијалгија се изузетно ретко манифестује интензивним болним сензацијама; већ указује на комбинацију мишићне хипертоније и озбиљне, још недијагностиковане патологије, на пример, реуматске полимијалгије или реуматоидног артритиса.

Болови у мишићима и грчеви

Грчеви су спонтане контракције, контракције мишића, обично праћене болом. Болови и грчеви у мишићима су типична последица пренапрезања, најчешће - дуготрајног тренинга, пливања, ходања. Сходно томе, када су у питању грчеви, они су најчешће повезани са мишићем потколенице, према статистици, контракција ових мишића чини више од 70% свих синдрома грчева у различитим деловима тела.

Разлози због којих се јављају болови и грчеви у мишићима:

• Професионални фактор, напрезање мишића под статичким или динамичким оптерећењем (продавци, спортисти).
• Проширене вене.
• Трауме – микрооштећења мишићних влакана, ређе – мишићна кила.
• Поремећај равнотеже калијума, натријума, калцијума као последица венске конгестије.
• Неуролошке болести.
• Хернијација диска.
• Уремија (азотемија).
• Интоксикација, укључујући и интоксикацију изазвану дрогама.
• Поремећај равнотеже воде и електролита због прекомерног знојења или дехидрације.
• Латентне болести штитне жлезде.
• Дијабетес.
• Реуматоидни артритис.
• Недостатак калцијума због злоупотребе кофеинских пића.
• Атеросклеротске промене у васкуларном систему.

Грчеви мишића могу бити краткотрајни - клонични или дуготрајни, праћени јаким болом, тонични. Било која врста контракције праћена је болом у мишићима. Треба напоменути да грчеви у принципу не могу бити безболни, јер је бол кључни, окидајући фактор спазма и хипоксије мишићних влакана.

Болни болови у мишићима

Кршење микроциркулације, пропустљивост васкуларних зидова, исхемија, васкуларна атеросклероза - ово је далеко од потпуне листе разлога који могу изазвати бол у мишићима.

Протопатска природа симптома бола је у принципу типична за васкуларне патологије, а бол у мишићима није изузетак. Ако је снабдевање крвљу и исхрана мишића поремећена, развија се поремећај оксидативног процеса, а сходно томе се јављају тупи, болни болови. Симптоми се развијају споро, реализују се само током периода погоршања, а такође је тешко одредити тачну локализацију бола. Треба напоменути да се болне мишићне зоне најчешће дијагностикују помоћу спољашње палпације, када јасан сигнал долази из погођених мишића.

Болести које узрокују бол у мишићима су увек хроничне и могу бити:

• Хронични облик упале мишића, миозитис. Најчешће, миозитис је праћен интензивним симптомима бола, али његов хронични ток карактерише адаптација на патолошки процес, када је бол туп, болне природе и може се само погоршати хипотермијом, додатном траумом. По правилу, ово се односи на миозитис лумбалне регије, који се манифестује болом средњег интензитета, који се повећава палпацијом или физичким напором.
• Фибромијалгија, која је и даље „мистериозна“ болест нејасне етиологије. Мијалгија се развија постепено, погађа скоро све мишиће тела, бол је константан, туп, благ. Фибромијалгија се никада не комбинује са инфламаторним процесима у мишићно-скелетном систему или унутрашњим органима, током свеобухватног прегледа се не откривају органске патологије, једини дефинишући критеријуми су болни болови у мишићима на одређеним окидачким тачкама.
• Тупи, болни симптоми могу указивати на упалу тетива или тетивног ткива – миоентезитиса, паратенотитиса. Узрок ових стања је тежак умор, преоптерећење одређених мишићних група и микротрауме тетива. Мишићи у погођеном подручју су напети, отечени, бол је јасно локализован у зони оптерећења.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Слабост и бол у мишићима

Мишићна слабост и хипотонија су карактеристичне за динамичне мишиће и могу указивати на многе болести, као што су следеће:

• Метаболички поремећај у мишићном ткиву.
• Полинеуропатија (васкулитис).
• Синдром предње тибијалне артерије.
• Миоглобинурија.
• Ендокрини поремећаји.
• Колагенозе.
• Интоксикација, укључујући и интоксикацију изазвану дрогама.
• Анорексија.
• Кардиогена астенија.
• Неуромиотонија.
• Повреде кичме.
• Слабост и бол након тренинга.

Листа болести и стања која изазивају осећај слабости и бола у мишићима је велика, али најчешће се такав синдром дефинише као миопатија (од миопатија, где је мио мишић, патија бол). Миопатија се односи на неуромускуларне, прогресивне болести, које укључују полимиозитис, миозитис повезан са другим патологијама везивног ткива, осифицирајући миозитис, дерматомиозитис. Диференцијација се спроводи помоћу анализе крви за ниво CFU - креатин фосфат киназе, хистохемијских, неурофизиолошких прегледа. Узрок атоније мишића могу бити и наследни фактори и инфективне, инфламаторне болести, као и повреде, хипотермија, метаболички поремећаји, интоксикација.

Шематски патогенетски приказ развоја слабости и бола у мишићном ткиву:

• Слабост, атонија проксималних мишића, углавном у раменом појасу, карлици, куковима и врату.
• Тешкоће у извођењу једноставних радњи - пењање уз степенице, степенице, тешкоће у устајању са столице, из кревета, чешљање косе, прање.
• Брза прогресија мишићне дистрофије може довести до слабости мишића врата и немогућности држања главе усправно.
• Може се развити спазам фарингеалног прстена и дисфагија (тешкоће са гутањем хране).
• Све знаке миопатије прати пролазни, ситуациони бол.

Слабост мишића и бол као симптом могу се класификовати у следеће групе болести:

1. Патологије мишића:

• ИИМ – идиопатска инфламаторна миопатија (полимиозитис, дерматомиозитис, све друге врсте неинфективног миозитиса).
• Инфективни миозитис – бактеријски, протозоални, нематодни, цистоидни, вирусни, грануломатозни миозитис).
• Токсичне миопатије су токсичне миопатије изазване лековима.
• Метаболичке миопатије – недостатак гликогена, недостатак липида, недостатак пурина, митохондријалне миопатије.
• Секундарне метаболичке миопатије – ендокрине миопатије, дисбаланс електролита, миопатије остеомалације.
• Мишићне дистрофије – Дишенова болест, Бекерова мишићна дистрофија, Дајфус-Хаугенова болест, Мербова болест, Ротауфова болест, Мортије-Бајерова мишићна дистрофија, скапулохумерална мишићна дистрофија, Ландузи-Дежеринова болест и друге.
• Споро прогресивне мишићне дистрофије – миотубуларна, парамиотонија, Томсенова миотонија, амилоидоза.

2. Неурогене патологије:

• АЛС – миотрофична латерална склероза.
• Спинална амиотрофија.
• Спиннобулбарна мишићна атрофија.
• Перонеална амиотрофија Шарко-Мари-Тута.
• Радикулопатија, укључујући дијабетичку.
• ХИДП - хронична инфламаторна демијелинизирајућа полинеуропатија, као и њен акутни облик.
• Плексопатија рамена.

3. Поремећај проводљивости неуромускуларних синапси:

• Мијастенија гравис.
• Ламберт-Итонов синдром.
• Рабдомиолиза.

Бол у мишићима и костима

Бол у мишићима и костима је симптом дифузне или локализоване мијалгије, или прецизније, једног од њених облика. Мускулоскелетни бол се тако назива зато што су сензације у мишићима неизбежно комбиноване са болом у скелетном систему због њиховог анатомског односа. Велика већина узрока мишићно-скелетног бола (око 75%) повезана је са миофасцијалним болним синдромом, када се бол сматра одразом спондилогених неуролошких патологија. Поред тога, треба напоменути да су миофасцијални симптоми, миотоничне манифестације, увек комбиноване са психоемоционалним поремећајима. Због тога је бол у мишићима и костима тако тешко дијагностиковати и разликовати. У основи, подела и класификација бола повезаног са мишићно-скелетним системом се јавља у следећим групама:

• Локални бол.
• Радикуларни бол.
• Рефлексни бол.
• Секундарни спастични бол или миофасцијални бол.

Које су патологије повезане са боловима у мишићима и костима?

1. Јасно локализован симптом указује на патолошки процес у осетљивим нервним завршецима (штипање, иритација живца). Локализовани бол је најчешће константан, али његов интензитет варира и зависи од положаја, кретања или одмора особе.
2. Рефлектовани симптом бола у мишићима и скелетном систему. Такав бол може бити пројектован из кичменог стуба или бити одраз патологије унутрашњих органа. Ако је бол секундаран и служи као сигнал болести унутрашњег органа, на њега не утиче држање, кретање кичменог стуба, тј. такав симптом не јењава у мировању.
3. Радикуларни синдром се обично карактерише високим степеном интензитета, бол је јак, оштар и ограничен границама радикуларне проводљивости. Узрок је компресија, истезање или штипање кичмених нервних завршетака. Најчешће се бол шири из центра лезије и појачава рефлексним покретима - кашљањем, кијањем, смејањем. Према опису субјективних сензација од болесне особе, бол се осећа дубоко - у костима и мишићима истовремено.
4. Миофасцијални синдром карактеришу јасно локализована болна подручја која се лако палпирају. Бол је изазван хипертоницитетом мишића, скелетни систем у принципу није укључен у синдром бола, али пацијенти осећају симптом као дубок и, према субјективним описима, утиче на кости.

Константни бол у мишићима

Константан бол у мишићима је типичан опис хроничног, узнапредовалог миозитиса или доказа фибромијалгије. У принципу, константна природа бола увек се односи на хроничност болести, у овом случају, бол у мишићима се сматра једним од специфичних критеријума ФМ - фибромијалгије, посебно ако су симптоми распоређени по дијагностичким окидачким зонама.

Фибромијалгију, чија етиологија још увек није јасна, прате дифузни, раширени болови који су константни, тупећи, а ређе акутни. Дијагноза болести се поставља ако је константан бол у мишићима присутан најмање три месеца. Такође, дијагностички критеријум је 11 од 18 поена које препоручује класификатор болести.

Према једној од најновијих теорија о пореклу фибромијалгије, бол је последица смањеног нивоа серотонина. Поред тога, фибромијалгију и константан, јак бол могу изазвати ендокрини, хормонски поремећаји, будући да су главни контингент пацијената са фибромијалгијом жене. Поред сталног бола у мишићима, фибромијалгију карактеришу следећи симптоми:

• Хронични умор, слабост.
• Укоченост покрета, посебно ујутру, након спавања.
• Несаница, поремећај споре, опуштајуће фазе спавања.
• Хронична напетост у мишићима врата, што доводи до главобоље.
• Дисфункције дигестивног система.
• Синдром немирних ногу, ређе грчеви.

[ 18 ]

Бол у мишићима по целом телу

Најчешћа жалба пацијената са фибромијалгијом је бол у мишићима целог тела. Дифузни, симетрични бол у мишићима и зглобовима тела, константна природа симптома, јасна локализација по окидачким зонама - то су главни дијагностички критеријуми који помажу у идентификацији ове слабо проучене болести. Поред тога, симптоми ФМ (фибромијалгије) су толико вешто прикривени знацима других нозолошких патологија да се дефинишу као полисимптоматски или синдромски. Бол у мишићима целог тела на први поглед се јавља спонтано, без видљивих објективних разлога, било који стандардни преглед не открива ниједну органску или системску лезију која би могла да изазове ФМ.

Окидачке болне струје - осетљиве тачке се заиста налазе по целом телу, прилично су добро проучене, укупно их има 18, ако палпација утврди бол код 11 од њих, а ако симптоми трају дуже од 3 месеца и нису повезани са органским материјама, онда се дијагноза фибромијалгије може сматрати дефинитивном.

Статистика показује да поред дифузног бола који се шири по свим деловима тела, фибромијалгију карактеришу следећа стања, компликације и последице:

• Више од 50% пацијената са фибромиалгијом губи способност за рад и квалитет њиховог живота се значајно погоршава.
• Ефикасност активности пацијената са фибромиалгијом тежи нули. У року од годину дана, ефикасност активности пада са 40% на 10% и ниже.
• 75-80% пацијената са фибромиалгијом су жене старије од 35 година.
• Фибромијалгија, праћена болом у целом телу, често се маскира као CFS – синдром хроничног умора. У класификатору, то су две различите нозолошке јединице.
• Што се тиче симптома, FM је 60-70% сличан синдрому иритабилног црева.
• Бол у целом телу код фибромиалгије најчешће почиње тензионим главобољама и дисфункцијом темпоромандибуларног зглоба (код 70-75%) •
• Болна подручја су веома осетљива на временске услове и промене температуре.

Треба напоменути да је широко распрострањени бол у мишићима карактеристичан и за МФПС – миофасцијални болни синдром, који је тешко разликовати од фибромијалгије, међутим, то је засебна болест.

Понављајући бол у мишићима

Периодични бол у мишићима или пролазни бол повезан је са ноцицепторима – конверторима рецепторског одговора мишићног ткива на трауматски фактор.

Ово се дешава када је оштећење мишићних влакана незнатно и бол се смири много раније него што се заврши процес обнављања структуре влакана. Главни задатак који периодични бол у мишићима обавља је ситуациони рефлексни одговор на релативно безбедан штетни фактор, па је бол својеврсно искуство учења у превазилажењу трауме.

Најчешће, болови повезани са преоптерећењима након тренинга и једнократном хипертоничношћу мишића су периодичне природе.

Такозвана бол у мишићима након интензивног тренинга без правилног загревања није ништа више од потпуно природног збијања мишићног ткива, односно његових микро-суза.

Такође, пролазне болове може изазвати истезање мишића, поремећај његове исхране (снабдевање крвљу, микроелементи, равнотежа електролита). Чим се провоцирајући фактор елиминише, бол се смирује.

За физичко преоптерећење довољан је одмор, опуштајућа или загревајућа масажа, у случају недостатка микроелемената, додатни унос витаминских препарата, појачана исхрана помажу у брзом суочавању са симптомом бола. Баланс електролита се обнавља пијењем довољне количине минерализоване течности (натријумских минералних вода).

Укратко, може се рећи да периодична, рекурентна природа мијалгије указује на повратак провоцирајућег фактора, најчешће физичког преоптерећења. Људи који су већ искусили привремени пролазни бол у мишићима након интензивног рада или након деловања другог фактора могу искусити сличан симптом више пута из следећих разлога:

• Ако говоримо о тренингу, онда је програм погрешно изабран или се пре вежби снаге не спроводи правилна припрема (истезање, загревање мишића).
• Ако се мијалгија понови ван фактора физичког стреса, онда постоји нерешен психоемотивни, социјални проблем на који мишићи настављају периодично да реагују у облику хипертоније.

Хронични бол у мишићима

Било који симптом бола који траје дуже од периода опоравка или зарастања сматра се хроничним. Многи клиничари говоре о хроничним симптомима као о независној болести која има свој патолошки процес и изазива секундарну дисфункцију на месту локализације.

Хронични бол у мишићима повезан је са дисфункцијом мишићних влакана, најчешће због сталног статичког оптерећења. Спазм мишића је узрокован прекомерном активацијом метаболичких процеса и повећаним контрактилним својствима влакана. Овај хронични процес неизбежно доводи до компресије крвних судова, нервних завршетака и општих поремећаја циркулације, исхемије.

Константан, хронични бол није интензиван, често је туп, болан и типичнији је за фибромијалгију него за миозитис. Симптом бола код фибромијалгије развија се не само у мишићним влакнима, већ и у лигаментима, тетивама, прати га астенија, поремећаји спавања, депресија. Бол је дифузан, шири се дуж окидачких тачака, које реагују изразитим болним сензацијама када се палпирају.

Такође, хронични бол у мишићном ткиву може бити узрокован латентним болестима ендокриног система, паразитском инвазијом мишића, хроничним инфламаторним процесима (полимиозитис).

Локализација хроничног бола зависи од многих фактора, најчешће подручје је доњи део леђа, где се налази велики број ноцицептора (неурона), посебно оних који имају периферни, одложени ефекат. Дакле, задатак бола - етиолошка заштита није у потпуности извршена, тело постаје маладаптивно и почиње да се „навикава“ на имплицитни симптом бола.

[ 19 ], [ 20 ]

Резање болова у мишићима

Акутни, секући бол у мишићним влакнима је биолошки одговор адаптивног система тела на оштећење - почетно или већ настало. Најчешће је секући бол повезан са дисфункцијом глатких мишића без истовремене трауме и оштећења околних ткива. Трајање бола зависи од периода опоравка мишића или од брзине ублажавања основног узрока - вертеброгених, цервикогених и других фактора.

Секући, „копљасти“ бол у мишићима је прилично редак и може бити узрокован следећим факторима:

• Повреда меког ткива (отворена, затворена), тешка контузија са руптуром поткожног ткива и фасције, мишићних влакана.
• Миофасцијални синдром у комбинацији са грчевима и контрактурама.
• Акутни облик инфективног миозитиса, праћен апсцесима.
• Потпуна руптура мишића, попречна руптура мишићних влакана.

Сечећи бол у мишићима увек указује на тешку трауму, оштећење мишићних влакана или акутни инфламаторни процес у њима. Сечећи бол може бити изазван и прекомерним напорима, оптерећењем истегнутог мишића који је почео да се опоравља. Јак бол је такође праћен грчевима, контрактуром, када се уз невољну контракцију мишића смањује ниво аденозин трифосфата, поремећена је електрична проводљивост мишићних влакана. Поред тога, оштар бол је узрокован рефлексном контракцијом мишића када су оштећени дубоки слојеви меког ткива, карпопедалним грчевима (тетанија).

Посебну пажњу заслужује миозитис, који карактеришу оштри, секући болови услед запаљеног процеса у мишићном ткиву. Ако је упала хронична, њен акутни период остаје без одговарајућег лечења, оптерећење упаљеног мишића се повећава, унутар њега се формира фиброзна компактијација - чвор. Поред тога што је оболели мишић спазмодичан, у њему се развија блокада протока крви, исхемија, повећава се брзина метаболичких процеса и ослобађају се специфичне хемијске супстанце, што изазива бол. Најтипичнија подручја болних секућих симптома код миозитиса су врат, рамена и леђа.

Приликом дијагностиковања симптома бола у мишићима који сече, увек се искључују могући основни узроци - онколошки процес, запаљење унутрашњих органа инфективне етиологије, акутни спинални синдром. Посебно темељни прегледи су потребни ако оштар бол у мишићним влакнима не јењава и не зависи од промене положаја тела или покрета.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Мучнина, грозница и бол у мишићима

Мијалгија, коју прати мучнина и хипертермија, може указивати на многе болести потпуно различите етиологије. Међутим, комбинација симптома - мучнина, грозница, бол у мишићима - знак је озбиљног стања које захтева хитну хоспитализацију.

Које болести могу изазвати мучнину, грозницу и бол у мишићима?

• Грип, посебно токсични облик. Праћен је грозницом, лакримацијом, често делиричним стањима са високом телесном температуром, слабошћу.
• Менингитис. Главни симптоми су висока температура (до 40 степени), јака дифузна главобоља пуцајуће природе, осип, мучнина и поновљено повраћање, укоченост и бол у потиљачним мишићима и мишићима ногу, може доћи до конвулзивног синдрома.
• Херпес (генитални) - карактеристични осипи, свраб, слабост у телу, хипертермија, увећани лимфни чворови, мучнина и главобоља, мијалгија. Исти симптоми могу бити код херпес зостер.
• ИТС је инфективни токсични шок (бактеријски шок), који може бити узрокован менингитисом, дизентеријом, грипом, кандидијазом и другим болестима вирусне и бактеријске етиологије. Симптоми укључују спонтани скок температуре на 39-40 степени, мучнину и повраћање, јаке болове у мишићима, оток, дијареју, осип, губитак свести, цијанозу, тахикардију.
• Епидемијска мијалгија. Симптоми су хипертермија, мучнина и повраћање, дијареја, бол у трбушним мишићима, у грудним мишићима.

Укратко, може се напоменути да комбинација таквих претећих знакова најчешће указује на тешку интоксикацију тела, озбиљно стање које захтева хитан позив лекару или хитну медицинску помоћ.

Хладноћа и бол у мишићима

Оно што људи називају прехладом, исправније би било назвати АРВИ, АРИ, тонзилитис, грип. Према разлици у нозологијама, симптоми се такође разликују, али постоје и заједнички знаци - повећана телесна температура и болови у мишићима.

Зашто се сматра да је бол у мишићима типичан симптом прехладе?

Мијалгију скоро увек прати повишена телесна температура, стога, ако је прехлада акутна, пацијент ће се жалити на нелагодност, затезање, болне сензације у мишићном ткиву. По правилу, све прехладе прате очигледни катарални симптоми - цурење из носа, бол у грлу, коњунктивитис, али прехладе карактерише и интоксикација, када продукти распада бактерија и вируса улазе у крвоток. Тело покушава да се реши токсина уз помоћ повећаног знојења, што заузврат изазива кршење електролитске, водено-солне равнотеже. Управо то кршење узрокује мијалгију у различитим деловима тела. Да би се неутралисала дехидрација и убрзало уклањање производа интоксикације, пацијентима се препоручује да пију доста течности - хемодилуција.

Поред тога, мишићи играју главну улогу у хемијској терморегулацији тела, а бубрези и јетра учествују у овом процесу у мањој мери. Мишићи обезбеђују контрактилну термогенезу, која се повећава и активира током прехладе. Дакле, бол у мишићима током прехладе је знак њиховог интензивнијег рада, што помаже у суочавању са болешћу заједно са другим системима.

[ 24 ], [ 25 ]

Грип и бол у мишићима

Верује се да грип и бол у мишићима неизбежно прате једно друго, али то није увек случај. Чешће, вирусну инфекцију прати пролазна дифузна мијалгија, а прави, истински миозитис - упала мишићног ткива се готово никада не среће. То је због патогенетског механизма продирања вируса грипа у организам. Примарна инвазија и репродукција вириона грипа углавном се одвија у епителним ћелијама респираторног система - назофаринксу, бронхијама, у ендотелном ткиву капилара. Вирус има цитопатски ефекат на слузокожу, изазивајући потпуну супресију имуног система (супресија фагоцитозе), али није у стању да продре у мишићна влакна због своје молекуларне структуре.

Како утврдити шта узрокује мијалгију, једноставну респираторну болест или грип, бол у мишићима изазван прекомерним напором или вирус?

Све зависи од тежине процеса, што се у случају грипа одређује узимајући у обзир два клиничка облика - грип са претежношћу катаралних симптома или грип са претежношћу симптома интоксикације.

Катарални ток болести ретко је праћен боловима у мишићима, то је типичније за интоксикацијски облик, када од првих сати болести особа осећа болове у ногама (мишићима потколенице), доњем делу леђа, зглобовима или генерализоване болове у мишићима по целом телу. Затим се појављују и други знаци вирусне интоксикације - слабост, вртоглавица, адинамија. Такве карактеристичне манифестације са објективним информацијама о могућој грипоинфекцији (епидемија, контакт са болесном особом) могу послужити као аргументи у корист дијагностиковања интоксикацијског тока грипа.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Болови у мишићима

Осећај бола је типичнији за бол у зглобовима него за бол у мишићима, али пацијенти често описују своје стање као „болове у мишићима“. Које болести могу изазвати такву атипичну комбинацију симптома?

• АРИ, АРИ, аденовирусне болести често су праћене субфебрилном температуром, боловима, болним сензацијама у мишићима тела.
• Смањена имунолошка активност – примарна, узрокована генетским фактором, или секундарна, повезана са хроничним патологијама унутрашњих органа, стресом, интоксикацијом лековима. Симптоми су слабост, умор, поспаност, поремећај спавања, болови у мишићима и зглобовима.
• Хронични неинфективни миозитис је запаљен процес у мишићним влакнима. Симптоми бола нису интензивни, зависе од покрета, оптерећења, а често и од временских услова. Хронични миозитис карактерише мишићна слабост, атрофија мишића, што изазива болне сензације. Узроци су стална статичка напетост одређених мишићних група, хипотермија, интоксикација, повреде, паразитска инвазија.
• Фибромијалгија, која често изазива болове у окидачким зонама без икаквих знакова упале. Бол је дифузан, распршен, константан и хроничан.
• Бол након тренинга, DWP – бол у мишићима са одложеним почетком се често изражава у болним, тупим осећајима. Бол је привремен и повезан је са преоптерећењем, микро-кидањем мишићних влакана.

Бол у мишићима након спавања

Потребно је разликовати јутарњу укоченост у зглобовима и мишићима, коју често сами пацијенти мешају када описују субјективне сензације.

Типичан јутарњи бол и укоченост су типични знаци остеоартритиса, код кога је зглобна хрскавица дестабилизована, али не и мишићи. Јутарњи бол је такође карактеристичан за дифузну идиопатску скелетну хиперостозу, код које болне сензације након спавања трају не дуже од сат времена. Бол је локализован у леђима и погађа само скелетни систем, без утицаја на мишићни систем.

Што се тиче мишићног ткива, бол у мишићима након спавања је највероватније повезан са фибромијалгијом, код које је дифузни хронични бол главни симптом. Типични знаци фибромијалгије:

• Поремећај сна који доводи до осећаја умора и исцрпљености који почиње ујутру.
• Укоченост покрета након спавања, бол у мишићима и зглобовима. Зоне болова у мишићима се јасно палпирају унутар граница дијагностичких окидачких зона.
• Главобоља, често узрокована хипертоницом мишића врата и раменог појаса.
• Осећај утрнулости у удовима.
• Бол у мишићима ногу, синдром немирних ногу током спавања.