Како се лечи туларемија?

Пацијенти са сумњом на туларемију се хоспитализују на основу клиничких индикација. Прозори на одељењима треба да буду прекривени мрежицом како би се спречило ширење инфекције преносом.

У акутном периоду, пацијентима је потребан одмор у кревету и потпуна исхрана обогаћена витаминима. Нега је од великог значаја. Медицинско особље мора пратити поштовање санитарних и хигијенских правила и спроводити континуирану дезинфекцију користећи 5% раствор фенола, раствор хлорида живе (1:1000) и друга дезинфекциона средства.

Етиотропски третман туларемије се спроводи употребом аминогликозида и тетрациклина (стандард лечења).

Стрептомицин се прописује по 0,5 г два пута дневно интрамускуларно, а у плућном или генерализованом облику - 1 г два пута дневно. Гентамицин се користи парентерално по 3-5 мг/кг дневно у 1-2 дозе; амикацин - по 10-15 мг/кг дневно у 2-3 дозе.

Лечење умерене туларемије бубонског и улцеративно-бубонског облика састоји се од оралне примене доксициклина у дневној дози од 0,2 г или тетрациклина у дози од 0,5 г четири пута дневно. Тетрациклини се не прописују трудницама, деци млађој од осам година, особама са оштећеном функцијом бубрега или јетре или тешком лимфопенијом.

Друга линија антибиотика обухвата цефалоспорине треће генерације, рифампицин, хлорамфеникол, флуорокинолоне, који се користе у дозама прилагођеним узрасту. Тренутно се ципрофлоксацин сматра алтернативом аминогликозидима у лечењу туларемије.

Антибактеријски третман туларемије је 10-14 дана (до 5.-7. дана нормалне температуре). У случају рецидива, прописује се антибиотик који није коришћен током првог таласа болести, истовремено продужавајући ток антибактеријске терапије.

У присуству кожних чирева и бубона (пре него што дође до суппурације), препоручују се локални облози, облози од масти, термичке процедуре, загревање са Солуксом, плаво светло, кварц, ласерско зрачење и дијатермија.

Уколико бубон постане гнојни и дође до флуктуације, неопходна је хируршка интервенција: отварање лимфног чвора широким резом, пражњење од гноја и некротичних маса и дренажа. Не препоручује се отварање везикуле или пустуле на месту уједа инсекта.

Патогенетски третман туларемије обухвата детоксикацију, антихистаминике и антиинфламаторне лекове (салицилате), витамине и кардиоваскуларне агенсе, а спроводи се према индикацијама. Код оштећења ока (окулобубонски облик) треба их прати 2-3 пута дневно и укапати 20-30% раствором натријум сулфацила; код ангине, испирање нитрофуралом, прописује се слаб раствор калијум перманганата.

Пацијент може бити отпуштен из болнице у року од недељу дана са нормалном температуром, задовољавајућим стањем, ожиљцима кожних чирева, смањењем покретних и безболних лимфних чворова до величине коштице пасуља или шљиве. Склероза бубона се не сматра контраиндикацијом за отпуст. Пацијенти који су имали абдоминални облик отпуштају се са стабилном нормалном температуром недељу дана или дуже, нормалном функцијом гастроинтестиналног тракта. Отпуст пацијената који су имали окулогландуларни облик врши се након консултације са офталмологом. Приликом отпуста пацијента након плућног облика туларемије, потребно је спровести контролну флуороскопију или рендгенски снимак грудног коша.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Клинички преглед

Не постоји консензус о спровођењу диспанзерског посматрања. Због могућности касних рецидива, бројни аутори препоручују успостављање диспанзерског посматрања за оне који су се опоравили 1,5-2 године.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]