Како се лечи жучна камена болест?

Немедикаментозно лечење болести жучних каменаца

У случају погоршања холелитијазе, дете мора бити хоспитализовано. Прописује се физиотерапија усмерена на побољшање одлива жучи: парафинске и озокеритни третмани, индуктотермија на пределу јетре. Препоручљиво је користити електрофорезу магнезијума, 1% раствор папаверина, 0,2% раствор платифилина. Корисне су свеже или борове купке са температуром од 37-37,5 Ц током 7-12 минута сваког другог дана. Курс је 10-12 купки. Санаторијумско и бањско лечење је индиковано у одмаралиштима Железноводск, Јесентуки, Горјачи Кључ, у локалним центрима за опоравак и рехабилитацију.

Унос оброка треба регулисати; прописана је табела бр. 5. Гледање телевизије и играње компјутерских игара ограничено је на 2 сата дневно. Физичка активност, укључујући спортска такмичења, ограничена је како не би изазвала бол у стомаку, међутим, потпуно искључивање физичких вежби и шетњи на свежем ваздуху је неприхватљиво због ризика од развоја хипокинетичког синдрома.

Лечење жучних каменаца лековима

Користе се препарати жучне киселине - деривати дезоксихолне киселине. У детињству се користи само урсодеоксихолна киселина, за децу млађу од 3 године лек се прописује у облику сирупа, за децу старију од 4 године - у капсулама, орално 10 мг/кг/дан). Цела доза треба да се узима увече пре спавања, са течношћу (вода, чај, сокови, млеко итд.). Урсодеоксихолна киселина се добро подноси, нема нежељених ефеката. Трајање лечења је од 6 до 24 месеца у континуираном курсу.

Код дуготрајне медикаментозне литолизе жучних каменаца, прописују се хепатопротектори комбинованог дејства - гепабене, хофитол. Приликом избора лека, фокусирају се на функционално стање билијарног тракта. Код хипертензивне дисфункције користи се гепабене (1 капсула током оброка 3 пута дневно, 1 капсула пре спавања током 1-3 месеца), који има антиспазмодично дејство. Код хипотензије жучне кесе, хофитол се прописује орално 1 таблета у узрасту од 5-10 година или 2 таблете у 15 година 3 пута дневно пре оброка током 2 недеље.

Контраиндикације за конзервативни третман:

• компликован ток холелитијазе (акутни и хронични холециститис, билијарна колика и друге болести);
• онеспособљена жучна кеса;
• гојазност трећег степена;
• хронични хепатитис и цироза јетре;
• хронична дијареја:
• појединачни каменчићи пречника већег од 15 мм, вишеструки, који заузимају више од 50% лумена жучне кесе;
• трудноћа;
• карцином жучне кесе;
• холедохолитијаза.

У тешким случајевима холелитијазе, литолитички третман је индикован у случајевима када је вероватноћа неповољног исхода хируршке интервенције већа од ризика од смртоносног исхода холелитијазе, на пример, код деце са урођеним срчаним манама, хемолитичком анемијом и другим тешким соматским болестима.

Пре почетка лечења, родитеље и дете треба обавестити о трајању лечења, које се креће од 6 месеци до 2 године, и о учесталости поновног формирања камена након завршетка лечења.

Терапеутски ефекат и нежељени ефекти коришћених лекова прате се сваке 4 недеље током прва 3 месеца, испитивањем активности крвних ензима, а затим ултразвуком жучних канала сваких 6 месеци.

Током лечења урсодеоксихолном киселином, дијареја се развија изузетно ретко, нестаје сама од себе 4.-5. дана од почетка лечења или након смањења дозе лекова. Накнадно повећање дозе не доводи до поновног појављивања дијареје.

Чак и пажљива селекција пацијената са индикацијама за литолитички третман и правилан избор лекова омогућава постизање успеха само у 22-25% случајева код деце са холелитијазом у фази формирања жучних каменаца. Код 68% деце у фази билијарног муља, лечење не спречава рецидиве формирања камена, стварање седимента, нападе билијарне колике и компликације.

Хируршко лечење болести жучних каменаца

Алтернативна метода конзервативној методи је лапароскопска холецистектомија. Индикације за хируршку интервенцију се одређују узимајући у обзир следеће факторе:

• старост детета;
• величина и локација жучних каменаца;
• трајање болести;
• клинички облик жучних каменаца (асимптоматско ношење камена, болни облик, билијарна колика).

Деци млађој од 3 године препоручује се посматрање код педијатра и хирурга, литолитичка терапија се прописује према индикацијама, а хируршко лечење се прописује у случају поновљеног бола у стомаку. У овом узрасту је могуће спонтано растварање жучних каменаца.

У узрасту од 3 до 12 година, планирана хируршка интервенција је индикована за децу са диспептичним обликом холелитијазе и билијарним коликама. Извођење холецистектомије у овом узрасту је патогенетски оправдано, јер уклањање шокног органа не доводи до поремећаја функционалног капацитета јетре и жучних канала. Постхолецистектомијски синдром се не развија.

Деца узраста од 12 до 15 година треба да се подвргавају хируршким интервенцијама само у хитним случајевима. Операција и анестезија током периода неравнотеже неуроендокриних функција могу изазвати наследне хроничне болести; могуће је брзо (у року од 1-2 месеца) формирање алиментарно-конституционалне гојазности, артеријске хипертензије, интерстицијалног нефритиса.

Прогноза

У случајевима ране дијагнозе и адекватног лечења, прогноза је повољна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]