Како се лечи акутни синуситис?

За лечење акутног гнојног синуситиса потребан је оториноларинголог. Главни циљеви терапије гнојног синуситиса су:

• елиминисање бактеријског патогена;
• спречавање преласка инфламаторног процеса из акутног у хронични облик;
• спречавање компликација;
• ублажавање клиничких манифестација болести;
• уклањање ексудата и санација синуса.

Лечење акутног синуситиса без лекова

Не постоји посебан немедикаментозни третман за акутни синуситис, како катарални тако и гнојни. Исхрана је нормална. Режим је продужен, осим код пансинуситиса, када се прописује одмор у кревету 5-7 дана.

Лечење акутног синуситиса лековима

Пре свега, неопходно је обезбедити дренажу из параназалних синуса. За ово, посебно у случају катаралног синуситиса, користе се интраназални деконгестиви. Поред тога, код катаралног синуситиса су индиковани локални антибактеријски или антисептички лекови. У ту сврху се код деце старије од 2,5 године користи фусафунгин (биопарокс) у спреју, 2-4 прскања 4 пута дневно у сваку половину носа током 5-7 дана, или се користи хексетидин (хексорал) у спреју, 1-2 прскања у сваку половину носа 3 пута дневно, такође током 5-7 дана. Деци млађој од 2,5 године се прописује гексорал у капима, 1-2 капи 3-4 пута дневно у сваку половину носа током 7-10 дана.

Уз локалне антибактеријске лекове, код катаралног синуситиса индиковани су мукорегулатори или барем муколитици попут ацетилцистеина. Карбоцистеин (флудитек, брон-катарални мукопронт, мукодин итд.) је мукорегулатор. Карбоцистеин мења квантитативни однос између киселих и неутралних сијаломуцина, приближавајући га нормалном, и смањује производњу слузи. Његово дејство се манифестује на свим нивоима респираторног тракта, како на нивоу слузокоже бронхијалног стабла, тако и на нивоу слузокоже назофаринкса и параназалних синуса. Ацетилцистеин (АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, флуимуцил) се широко користи код катаралног и гнојног синуситиса због израженог муколитичког дејства за побољшање одлива садржаја из назалних синуса.

Мукорегулатори и муколитици се користе према следећим шемама:

• Ацетилцистеин:
  • до 2 године: 100 мг 2 пута дневно, орално;
  • од 2 до 6 година: 100 мг 3 пута дневно, орално;
  • преко 6 година: 200 мг 3 пута дневно или АЦЦ Лонг 1 пут ноћу, орално.
• Карбоцистеин:
  • до 2 године: 2% сируп 1 кашичица (5 мл) 1 пут дневно или 1/2 кашичице 2 пута дневно;
  • од 2 до 5 година: 2% сируп, 1 кашичица 2 пута дневно;
  • преко 5 година: 2% сируп, 1 кашичица 3 пута дневно.

Код катаралног и катарално-гнојног акутног синуситиса прописују се адаптогени, посебно Синупрет, који садржи корен линцула, цветове јагорчевине, кисељак, цветове зове и вербену. Деци старијој од 6 година се прописује сублингвално, 1 таблета 2 пута дневно током 1 месеца.

Код катаралног и катарално-гнојног акутног синуситиса прописује се биљни лек Синупрет, који садржи корен линцула, цветове јагорчевине, траву кисељака, цветове зове и траву вербене. Синупрет има комплексно секретолитичко, секретомоторно, експекторансно, антиинфламаторно, антивирусно и антиоксидативно дејство, што омогућава утицај на све карике у развоју и акутног и хроничног риносинуситиса, као и прописивање Синупрета у превентивне сврхе.

Синупрет у облику капи за оралну примену је погодно прописати деци од 2 до 6 година, 15 капи 3 пута дневно, деци од 6 година и више, 25 капи или 1 драже 3 пута дневно.

Одсуство клиничког ефекта од терапије примењене у року од 5 дана и/или у присуству изражених или повећаних радиографских или ултразвучних промена у параназалним синусним шупљинама служи као индикација за примену системских антибиотика.

Приликом избора антибиотика, посебна пажња се посвећује старости пацијента и преморбидној позадини, јер избор зависи од етиологије и ризика од компликација. За децу у првих шест месеци живота, лекови се прописују парентерално; за децу старију од првих шест месеци, начин примене антибиотика се одређује у зависности од тежине процеса.

Избор системских антибиотика за акутни гнојни синуситис код деце

Болест	Могући узрочник	Лек по избору	Алтернативна терапија
Акутни гнојни етмоидитис	Стафилококе, Ешерихија коли, Клебсијела, Хаемофилус инфлуенце	Оксацилин у комбинацији са аминогликозидима Амоксицилин + клавуланска киселина Цефуроксим аксетил или цефуроксим натријум	Цефтриаксон Цефотаксим Ванкомицин
Акутни гнојни синуситис, фронтални синуситис, сфеноидитис	Пнеумококе, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis	Амоксицилин Амоксицилин + клавуланска киселина Цефуроксим аксетил	Цефтриаксон Цефотаксим Линкозамиди
Акутни пансинуситис	Пнеумококи Хаемопхилус инфлуензае Стафилококе Ентеробактерије	Цефтриаксон Цефотаксим	Цефепим Карбапенеми Ванкомицин

Дозе антибиотика које се користе код акутног гнојног синуситиса, њихов начин примене и учесталост примене

Антибиотик	Дозе	Путеви примене	Учесталост примене
Пеницилин и његови деривати
Амоксицилин	За децу млађу од 12 година 25-50 мг/кг За децу старију од 12 година 0,25-0,5 г сваких 8 сати	Орално	3 пута дневно
Амоксицилин + клавуланска киселина	За децу млађу од 12 година 20-40 мг/кг (за амоксицилин) За децу старију од 12 година са благом упалом плућа, 0,625 г сваких 8 сати или 1 г сваких 12 сати.	Орално	2-3 пута 8 дана
Амоксицилин клавуланска киселина	За децу млађу од 12 година 30 мг/кг (за амоксицилин) За децу старију од 12 година 1,2 г сваких 8 или 6 сати	Интравенозно	2-3 пута дневно
Оксацилин	За децу млађу од 12 година 40 мг/кг За децу старију од 12 година 4-6 г дневно	Интравенозно, интрамускуларно	4 пута дневно
Цефалоспорини прве и друге генерације
Цефуроксим натријум	За децу млађу од 12 година 50-100 мг/кг За децу старију од 12 година 0,75-1,5 г сваких 8 сати	Интравенозно, интрамускуларно	3 пута дневно
Врста приступа цефуроксиму	За децу млађу од 12 година 20-30 мг/кг За децу старију од 12 година, 0,25-0,5 г сваких 12 сати.	Орално	2 пута дневно
Цефалоспорини 3. генерације
Цефотаксим	За децу млађу од 12 година 50-100 мг/кг За децу старију од 12 година, 2 г на сваких 8 сати	Интравенозно, интрамускуларно	3 пута дневно
Цефтриаксон	За децу млађу од 12 година 50-75 мг/кг За децу старију од 12 година 1-2 г	Интрамускуларно, интравенозно	1 пут дневно
Цефалоспорини 4. генерације
Цефепим	За децу млађу од 12 година 100-150 мг/кг За децу старију од 12 година 1-2 г сваких 12 сати	Интравенозно	3 пута дневно
Карбапенеми
Имипенем	За децу млађу од 12 година 30-60 мг/кг За децу старију од 12 година, 0,5 г на сваких 6 сати.	Интрамускуларно, интравенозно	4 пута дневно
Меропенем	За децу млађу од 12 година 30-60 мг/кг За децу старију од 12 година, 1 г на сваких 8 сати.	Интрамускуларно, интравенозно	3 пута дневно
Гликопептиди
Ванкомицин	За децу млађу од 12 година 40 мг/кг За децу старију од 12 година, 1 г сваких 12 сати	Интрамускуларно, интравенозно	3-4 пута дневно
Аминогликозиди
Гентамицин	5 мг/кг	Интравенозно, интрамускуларно	2 пута дневно
Амикацин	15-30 мг/кг	Интрамускуларно, интравенозно	2 пута дневно
Нетилмицин	5 мг/кг	Интрамускуларно, интравенозно	2 пута дневно
Линкозамиди
Линкомицин	За децу млађу од 12 година 60 мг/кг За децу старију од 12 година 1-1,5 г сваких 12 сати	Орално	2-3 пута дневно
Линкомицин	За децу млађу од 12 година 30-50 мг/кг За децу старију од 12 година, 0,5-0,6 г сваких 12 сати.	Интрамускуларно, интравенозно	2 пута дневно
Клиндамицин	За децу млађу од 12 година 15 мг/кг За децу старију од 12 година, 0,3 г сваких 8 сати.	Интрамускуларно, интравенозно	3 пута дневно

Трајање антибактеријске терапије је у просеку 7-10 дана.

Један од проблема са употребом традиционалних таблетираних облика амоксицилина/клавуланата је безбедносни профил. Тако, према једној студији, учесталост такве нежељене реакције на лек као што је дијареја приликом узимања може достићи 24%. Нови облик амоксицилина/клавуланата, Флемоклав Солутаб (дисперзибилне таблете), који се недавно појавио на руском тржишту, карактерише се већом и предвидљивијом апсорпцијом клавуланске киселине у цревима. Са клиничке тачке гледишта, то значи да Флемоклав Солутаб пружа стабилнији и предвидљивији терапеутски ефекат и помаже у смањењу ризика од нежељених реакција на лек из гастроинтестиналног тракта, пре свега дијареје. Иновативна Солутаб технологија омогућава да активна супстанца буде затворена у микросфере, од којих се формира таблета. Свака микросфера се састоји од пунила отпорног на киселине, које штити њен садржај од дејства желудачног сока. Ослобађање активних компоненти почиње при алкалној pH вредности у горњем делу црева, односно у зони максималне апсорпције.

Значајно смањење учесталости нежељених реакција на лек (посебно дијареје) при употреби Флемоклава Солутаб код деце потврђено је бројним руским клиничким студијама. Код деце, током терапије са Флемоклавом СолутабПримећено је брже решавање клиничких симптома синуситиса у поређењу са оригиналним леком амоксицилин/клавуланат.

Поред системских антибиотика, код акутног гнојног синуситиса се прописују интраназални деконгестиви.

Хируршко лечење акутног синуситиса

Код акутних гнојних процеса, индиковане су пунктуре максиларних синуса, трепанопункције фронталних синуса са увођењем антибиотика; у случају компликација, отварање ћелија етмоидног лавиринта, па све до радикалних операција.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Лечење гнојног акутног синуситиса паралелно спроводе оториноларинголог и педијатар.

Индикације за хоспитализацију

У случају катаралног акутног синуситиса, нема потребе за хоспитализацијом. Код акутног гнојног етмоидитиса или максиларног етмоидитиса код одојчета и детета млађег од 2-2,5 године, хоспитализација је индикована због високог ризика од интракранијалних и општих (сепса) компликација, потребе за парентералном применом антибиотика и ендоскопским интервенцијама. Код акутног гнојног синуситиса, фронталног синуситиса, потреба за хоспитализацијом се одређује у сваком појединачном случају и зависи од тежине процеса и отежавајућих преморбидних фактора. Акутни пансинуситис је разлог за обавезну хоспитализацију.

Прогноза

Генерално повољно ако се лечење започне благовремено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]