Како се дијагностикује туларемија?

Дијагноза туларемије се заснива на клиничким, епидемиолошким и лабораторијским подацима.

У општој анализи крви у почетном периоду откривају се нормоцитоза или блага леукоцитоза, повећање седиментације еритроцита (СЕ). Период врхунца болести карактерише леукопенија са лимфоцитозом или моноцитозом. Неутрофилна леукоцитоза се примећује само са гнојним бубонима.

Специфична дијагностика туларемије заснива се на употреби серолошких и алергијских тестова, бактериолошког прегледа и биолошких тестова. Главне серолошке методе су РА и РПГА са дијагностичким титром од 1:100 и више (дијагностички стандард). Дијагностичка вредност РПГА је већа, јер се антитела у титру 1:100 детектују рано, до краја прве недеље (код РА - од 10. до 15. дана). За дијагнозу акутне болести и одређивање титара након вакцинације, студија се спроводи динамички након недељу дана. Ако се антитела не детектују током поновљене студије или се њихов титар не промени, онда се крв пацијента прегледа трећи пут недељу дана након другог прегледа. Повећање титра антитела за 2-4 пута код РА и РПГА потврђује дијагнозу туларемије. Одсуство раста указује на анамнестичку природу реакције. Развијене су и друге серолошке методе за дијагностиковање туларемије: РПГА, ЕЛИСА. ELISA на чврстофазном носачу је позитиван од 6. до 10. дана болести (дијагностички титар 1:400); у погледу осетљивости, 10-20 пута је већи од других серодијагностичких метода.

Туларемија се може дијагностиковати помоћу кожног теста на алергију, који је веома специфичан. Сматра се раном дијагностичком методом, јер постаје позитиван већ од 3. до 5. дана болести. Туларин се убризгава интрадермално или површински (у строгом складу са упутствима) у средњу трећину дланасте површине подлактице. Резултат се бележи након 24,48 и 72 сата. Тест се сматра позитивним са инфилтратом и хиперемијом пречника најмање 0,5 цм. Сама хиперемија, која нестаје након 24 сата, сматра се негативним резултатом. Туларин тест не разликује свеже случајеве болести од анамнестичких и реакција на вакцинацију. Када постоје контраиндикације за употребу кожног теста (повећана сензибилизација), прибегавају се методи ин витро алерголошке дијагностике - реакцији леукоцитолизе.

Помоћну улогу играју бактериолошке методе и биолошка испитивања, која се могу спроводити само у специјално опремљеним лабораторијама које имају дозволу за рад са узрочником туларемије.

ПЦР, који може да детектује специфичну ДНК у различитим биолошким супстратима, позитиван је у почетном фебрилном периоду болести, па се сматра вредном методом за рану дијагнозу туларемије.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случају гнојења буба - консултација са хирургом, у случају пнеумоничног облика - са фтизијатром, у случају окулогландуларног облика - са офталмологом.

Диференцијална дијагноза туларемије

Диференцијална дијагностика туларемије у почетном периоду болести спроводи се са грипом, тифусом и пнеумонијом, упалом плућа, а потом - кугом, антраксом, улцерозним некротичним тонзилитисом, дифтеријом, неспецифичним лимфаденитисом, туберкулозом, сепсом, маларијом, бруцелозом, заушкама, бенигном лимфоретикулозом, инфективном мононуклеозом.

Куга се карактерише израженијом интоксикацијом. Кужни бубон карактерише оштар бол, густина, замућене контуре, периаденитис, хиперемија коже и повећање локалне температуре. Кужни бубон се ретко повлачи, а гноји се и отвара раније него код туларемије (респективно, после 1 и 3 недеље). Преовлађујућа локализација бубона код куге је подручје ингвиналних и феморалних лимфних чворова (код туларемије су ређе погођени). Чир код туларемије је мање болан него код куге, или чак безболан. Код куге се чешће јављају тешке компликације и неповољан исход.

Туларемична пнеумонија се разликује од кужне пнеумоније по одсуству крвавог спутума (уз ретке изузетке). Пацијенти са туларемијом нису заразни. Треба узети у обзир да се подручја распрострањености куге и туларемије не поклапају.

Неспецифични лимфаденитис (стафилококни и стрептококни) често је праћен лимфангитисом и периаденитисом. Карактеришу их јаки бол и хиперемија коже, рана супурација (у поређењу са туларемијом). Њиховој појави обично претходи примарни гнојни фокус у облику панарицијума, фурункула, карбункула, инфициране ране, огреботине итд. Грозница и симптоми интоксикације често су одсутни или се јављају касније од лимфаденитиса. У хемограму, за разлику од туларемије, бележе се неутрофилна леукоцитоза и повећање седиментације еритроцита.

Диференцијална дијагностика туларемије ангина-бубонског облика спроводи се са обичним тонзилитисом. Туларемију карактерише унилатерални тонзилитис; плак на тонзилама подсећа на дифтерију: након њиховог одбацивања налази се чир. Регионални (субмандибуларни) лимфни чворови су значајно увећани, али су практично безболни при палпацији. Бол у грлу је мање интензиван него код тонзилитиса и јавља се касније (након 2-3 дана).

За разлику од дифтерије, ангину код туларемије карактерише акутнији почетак, обично једнострана локализација и плакови који се ретко шире ван крајника. Резултати лабораторијских тестова су од одлучујућег значаја.

Код туберкулозног лимфаденитиса, болест почиње постепено, са субфебрилном температуром. Лимфни чворови су густи, безболни и мање величине него код туларемије.

Чиреви на кожи изазвани туларемијом разликују се од чирева антракса по томе што су болнији, мањи су по величини и немају црну красту и оток околних ткива.

Туларемична пнеумонија се разликује од лобарне пнеумоније по мање бурном почетку, умеренијој токсикози и споријем току.

За бенигну лимфоретикулозу (фелинозу), као и за туларемију, карактеристично је присуство примарног афекта у пределу инфективних врата и бубона (обично у пределу аксиларних и лакатних лимфних чворова). Најважнија индикација је контакт са мачком (90-95% пацијената) у облику огреботине или уједа. Ток болести је бенигни, интоксикација није изражена.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]