Како се дијагностикује менингококна инфекција?

Клиничка дијагноза изолованих случајева менингококног назофарингитиса је мало вероватна због одсуства патогномоничних симптома и увек захтева бактериолошку потврду, односно добијање и типизацију менингококне културе из назофарингеалне слузи.

Клиничка дијагностика менингококне инфекције и менингококемије у типичним случајевима није тешка, али може постојати велика сличност са бројним болестима које се јављају са хеморагичним осипом и оштећењем ЦНС-а. Менингококни менингитис је клинички тешко разликовати од других гнојних примарних менингитиса, па је важно лабораторијски потврдити дијагнозу генерализоване менингококне инфекције. Акутне инфламаторне промене у крви су од посебног значаја за диференцијалну дијагностику са вирусним инфекцијама. Тестирање цереброспиналне течности је кључно за дијагнозу менингококног менингитиса.

Лабораторијска дијагностика менингококне инфекције заснива се на коришћењу микробиолошких метода, RLA и PCR. Менингокок се може детектовати бактериоскопски у крви и цереброспиналној течности, али су подаци бактериоскопије приближни. Изолација културе менингокока је најпоузданија метода, али њени резултати зависе од многих фактора.

• Употреба антибиотика пре сакупљања цереброспиналне течности и крви смањује брзину сетве за 2-3 пута.
• Важно је материјал доставити у лабораторију одмах након сакупљања (без хлађења).
• При коришћењу висококвалитетних хранљивих медија, учесталост позитивних резултата у пракси је 30-60%.

РЛА, која се користи за детекцију менингококног антигена у цереброспиналној течности, повећава учесталост позитивних резултата на 45-70%, а коначно ПЦР омогућава потврђивање дијагнозе код више од 90% пацијената, а антибиотици не утичу на учесталост позитивних резултата.

Добијање културе патогена нам омогућава да утврдимо његову осетљивост на антимикробне лекове и, ако је потребно, коригујемо етиотропну терапију.

Имунолошка дијагностика менингококне инфекције (РПХА) је од помоћног значаја, јер се антитела детектују најраније од 3.-5. дана болести. Проучавање упарених крвних серума је од поузданог значаја, при чему се код 40-60% пацијената детектује 4-струко повећање титара, а код деце млађе од три године - не више од 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације са неурологом - ради разјашњења природе лезије ЦНС-а, ако се сумња на интракранијалне компликације, ради разјашњења дијагнозе у сумњивим случајевима.

Консултација са неурохирургом - ако је неопходна диференцијална дијагностика са волуметријским процесима у мозгу (апсцес, епидуритис, тумор итд.).

Консултација са офталмологом - ако постоји сумња на оштећење видног органа или волуметријских формација у централном нервном систему (преглед фундуса).

Консултација са отонеурологом - у случају оштећења слушног анализатора (неуритис VIII пара кранијалних живаца, лабиринтитис).

Консултација са кардиологом - ако постоје клинички и електрокардиографски знаци тешког оштећења срца (ендокардитис, миокардитис, перикардитис).

Консултација са реаниматологом - ако постоје знаци поремећаја виталних функција, ако је неопходна катетеризација централне вене.

Дијагноза и процена тежине менингококне инфекције и септичког процеса

Међу дечјим заразним болестима које доводе до сепсе, истиче се менингококемија. Рано препознавање и лечење вероватне менингококне сепсе помаже у смањењу морталитета.

Од 1966. године, предложено је више од двадесет пет специфичних система бодовања за одређивање тежине менингококне болести. Сви су осмишљени да се процене приликом пријема детета са сумњом на менингококну болест. Већина је развијена и прилагођена широком спектру педијатријских популација. Индикатори који се користе у овим скалама укључују клиничке и лабораторијске варијабле или комбинацију оба.

У наставку представљамо клиничке и лабораторијске критеријуме који су били значајно чешћи у групи преминулих пацијената.

Клиничке и физиолошке варијабле повезане са морталитетом (Leteurtre S. et al., 2001)

Клиничке карактеристике	Лабораторијски индикатори
Нема менингитиса	BE - вишак база ↓
Узраст 1	Ц-реактивни протеин (CRP) ↓
Преваленција петехија	Тромбоцити ↓
Интервал између елемената осипа X	Калијум ↑
Потреба за механичком вентилацијом	Леукоцити (4 x 10 9 /л) ↓
Хладна кожа	Однос тромбоцита и неутрофила < 40
Откуцаји срца Т	Глукоза ↓
Кома (GCS < 8)	Фибриноген (E5R) ↓
Погоршање у последњим сатима	Лактат ↑
Оли гурија	ПТ или АЧТТ (> 1,5 од нормале)
Рефракторна хипотензија	Прокалцитонин ↑
Цијаноза	Нормалне вредности ЦСФ-а
Градијент температуре коже и језгра > 3°C	Интерлеукин-6 ↑
ПРИЗМА 2 и	Инхибитор активатора PG I ↑
	Креатин киназа ↑
	Тропонин ↑
	Адренокортикотропни хормон ↑

У недавно објављеној упоредној анализи, различите скале су упоређене са уобичајено коришћеном PRISM скалом, која се показала као најбоља (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогностички индекс менингококне септикемије у Глазгову

Глазговски прогностички скор за менингококну септицемију (GMSPS)

(Леклерк Ф. и др., 1987; Синклер Џ. Ф., 1987; Томсон А. П. Џ., 1991)

Глазговски прогностички скор за менингококну септицемију (GMSPS) може идентификовати децу са менингококемијом и високим ризиком од смрти, којима је потребна интензивнија нега.

Индикатор	Значење	Поени
Систолни крвни притисак	<75 mmHg ако је < 4 године; <85 mmHg ако је > 4 године	3
	>75 mmHg ако је < 4 године; >85 mmHg ако је > 4 године	0
Разлика у температури коже и ректума	>3°C	3
	<3°C	0

Индикатор	Значење	Поени
Модификована скала за процену коме	<8 или погоршање >3 поена на сат	3
	>8 и погоршање <3 поена	0
Погоршање у сату пре процене	Једи	2
	Не (стабилно један сат пре процене)	0
Одсуство менингизма	Једи	2
	Не (постоји менингизам)	0
Осип	Узлазна пурпура или генерализована екхимоза	1
Недостатак база (капиларних или суспендованих)	>8	1
	<8	0

Прогностички скор за менингококну септикемију у Глазгову = Збир резултата седам параметара.

Модификована скала коме

Индикатор	Значење	Поени
Отварање очију	Спонтано	4
	До гласа	3
	За бол	2
	Одсутан	1
Најбољи усмени одговор	Потпуно оријентисан	6
	Речи	4
	Звуци	3
	Плач	2
	Одсутан	1
Бољи моторички одзив	Извршава команде	6
	Локализује бол	4
	Креће се ка болном стимулусу	1
	Одсутан	0

Модификована скала коме = (резултат отварања очију) + (најбољи резултат вербалног одговора) + (најбољи резултат моторичког одговора)

Тумачење:

• Минимални индикатор OMBRZ: 0.
• Максимални ОМБРЕ индикатор: 15.

Напомена: Да би се предвидела вероватноћа смртног исхода, процена треба да се изврши приликом пријема или током хоспитализације.

Коначан резултат за смртни исход	Осетљивост	Специфичност	Стопа позитивних претпоставки	Негативна стопа погађања
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Ротердамска скала менингококног септичког шока

Ротердамски скор (менингококни септички шок) (Komelisse RF et al., 1997)

Ротердамски скор се користи за предвиђање вероватноће смрти код деце са менингококним септичким шоком.

Лабораторијски подаци:

1. Серумски калијум.
2. Вишак/мањак база.
3. Ниво тромбоцита.
4. Ц-реактивни протеин.

Ротердамски скор = 1,01 + (1,21 x серумски калијум, мол/л) - (0,29 x базни вишак/мањак, мол/л) - (0,024 x ниво тромбоцита) - (3,75 x log10 Ц-реактивни протеин, мг/л), где је

• ниво тромбоцита помножен са 109/л;
• Поменути логаритам не илуструје базу 10 или природни логаритам, али ипак тестирани скуп информација показује да природни логаритам даје прениску вредност.

Вероватноћа смрти = exp(Ротердамска скала)/(exp(Ротердамска скала) + 1).

Мишљење:

• предвиђена стопа морталитета била је 71%, а стопа преживљавања 90%;
• добијени резултат је исправно препознат код 86% пацијената; 3.

Процена ризика од бактеријског менингитиса код деце са менингеалним симптомима

Скала ризика од бактеријског менингитиса код деце са менингеалним знацима (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

Р. Остенбринк и др. (2001, 2002) су развили скалу за процену ризика за децу са менингеалним симптомима на основу клиничких и лабораторијских параметара. Скала помаже у одређивању да ли је лумбална пункција неопходна код детета.

Параметри:

• трајање тегоба у данима;
• повраћање;
• знаци иритације менингеалних мембрана;
• цијаноза;
• петехије;
• оштећена свест (реагује само на бол или уопште нема реакције);
• Серумски Ц-реактивни протеин (CRP).

Индикатор	Значење	Поени
Трајање жалби, дани		Број дана; поен за сваки
Повраћање	Да	1
	Не	0
Знаци иритације менингеалних мембрана	Да	1
	Не	0
Цијаноза	Да	1
	Не	0
Петехије	Да	1
	Не	0
Оштећена свест	Да	1
	Не	0
Ц-реактивни протеин (CRP), мг/л	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Напомене:

• Знаци иритације менингеалних мождина код деце млађе од годину дана укључују напету фонтанелу, раздражљивост при прегледу, позитивне Брудзинског и Кернигове знаке, знак статива или ригидност врата.
• Знаци иритације можданих бубуљица код деце старије од годину дана укључују бол у врату, позитивне Брудзинског и Кернигове знаке, знак статива и/или ригидност врата.

Укупан резултат = (Поени за трајање тегоба) + (2 x Поени за повраћање) + (7,5 x Поени за знаке иритације можданих капи) + (6,5 (Поени за цијанозу) + (4 x Поени за петехије) + + (8 x Поени за оштећену свест) + (Поени за CRB).

Тумачење:

• Минимални резултат: 0,5.
• Максимални резултат: 31.

Ризик од бактеријског менингитиса сматран је мало вероватним ако је резултат био мањи од 9,5, док је ако је резултат био већи или једнак 9,5, ризик од менингитиса био 44%. Што је виши резултат на скали, већи је ризик од менингитиса.

Укупан резултат	Индекс бактеријског менингитиса
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогностичка скала за менингококемију код деце

(Прогностички резултат Леклерка и др. код педијатријске менингококемије) (Леклерк Ф. и др., 1985)

Прогностичка скала Леклерка и сарадника (1985) омогућава предвиђање преживљавања код деце у септичком шоку изазваном тешком менингококемијом.

Фактори повезани са повећаном смртношћу код менингококемије укључују:

• Шок.
• Кома.
• Екхиматозна или некротична пурпура.
• Телесна температура < 36 °C.
• Одсуство менингизма.
• Број леукоцита < 10.000/µl.
• Број тромбоцита < 100.000/µL.
• Фибриноген < 150 мг/дл.
• Калијум > 5,0 meq/L.
• Ниво леукоцита у цереброспиналној течности је < 20 по µl.

Пошто је шок један од главних прогностичких фактора код менингококемије (42% пацијената је умрло са шоком наспрам 6% код којих је болест прошла без шока), развијена је прогностичка скала за децу у стању шока, која је заснована на процени следећих параметара:

• Старост.
• Ниво калијума.
• Ниво леукоцита у крви.
• Клинички знаци менингизма.
• Ниво тромбоцита.

Индикатор	Значење	Поени
Узраст	<1 године	1
	1-2 године	2
	>2 године	3
Ниво калијума	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Ниво леукоцита	>10.000	0
	<10.000	1
Знаци менингизма	Не	0
	Да	1
Ниво тромбоцита	>100.000/µl	0
	<100.000/µl	1

Прогностички индекс за децу у шоку = (1,7 x ниво калијума) - (старост) + (0,7 x број белих крвних зрнаца) - (1,3 x знаци менингизма) + (ниво тромбоцита) + 1,9.

Тумачење:

• 88% са резултатом < -1 је преживело.
• 75% са резултатом < 0 је преживело.
• 39% са резултатом > 0 је преживело.
• 24% са резултатом > 1 је преживело.

Резултат	Преживљавање
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Предиктори исхода менингококне инфекције у педијатрији

(Предиктори исхода Алгрена и др. у дечјој менингококној инфекцији) (Алгрен Ј. Т., Лаи С. и др., 1993)

Прогностичке тачке Алгрена и др. (1993) могу се користити за идентификацију деце са акутном менингококном болешћу која су у ризику од отказивања органа и смрти. Утврђено је да педијатријски скор ризика од смртности (PRISM) тачно предвиђа кумулативну смртност.

Критеријуми за укључивање пацијената:

• Педијатријски пацијенти са акутном менингококном болешћу примљени у Дечју болницу Косаир у Луисвилу, Кентаки, током периода од 5 година.
• Проспективна (планирана) студија која следи ретроспективну.
• Старост анализираних ретроспективних пацијената кретала се од 1 месеца до 16 година, а проспективних (планираних) пацијената од 3 месеца до 16 година.

Фактори који предвиђају отказивање органа:

• Циркулаторни неуспех.
• Низак или нормалан број белих крвних зрнаца (<10.000/µL).

Коагулопатија, где:

• Циркулаторна инсуфицијенција = Смањен пулс, време капиларног пуњења > 3 секунде, низак систолни крвни притисак (< 70 mmHg или < 5. перцентила за старост).
• Коагулопатија = ПТ > 150% нормале, ПТТ > 150% нормале, број тромбоцита < 100.000/µL.

Отказивање органа:

• Кардиоваскуларни систем: перзистентна или рекурентна хипотензија која захтева изотонични болус течности > 20 мл/кг и/или умерене до високе дозе инотропа или инфузију вазопресора (нпр. допамин > 5 мцг/кг/мин).
• Респираторни систем: вредност PaO2/FiO2 < 200 или потреба за потпомогнутом вентилацијом дуже од 24 сата.
• ЦНС: Глазгов скор < 5.
• Хематологија: леукоцити < 3.000/μL, хемоглобин < 5 g/dL или DIC (PT и PTT > 150% од нормале, тромбоцити < 100.000/μL и продукти разградње фибриногена > 20 mcg/mL или позитиван тест на протамин сулфат).
• Уринарни систем: креатинин > 2 мг/дл или сечовина у крви > 100 мг/дл.

Циркулаторна инсуфицијенција	Број белих крвних зрнаца < 10.000	Коагулопатија	Вероватноћа отказивања органа
Не	Не	Не	00,001%
Не	Не	Једи	00,002%
Не	Једи	Не	25%
Не	Једи	Једи	60%
Једи	Не	Не	99,99%
Једи	Не	Једи	99,99%
Једи	Једи	Не	100%
Једи	Једи	Једи	100%

Фактори повезани са смрћу:

• Присуство генерализоване инсуфицијенције органа.
• Ниво леукоцита у ЦСФ је < 20/μl.
• Број леукоцита < 10.000/µl.
• Ступор или кома (8 поена на Глазговој скали коме).
• Присуство пурпуре.
• Метаболичка ацидоза (серум бикарбонат << 15 мЕк/Л).
• Коагулопатија.

Педијатријски индекс ризика од смртности (PRISM) може прецизно предвидети кумулативну смртност:

• PRISM скала захтева 8-24 сата праћења пре израчунавања, тако да може бити од мале користи при доношењу почетних одлука о лечењу пацијента;
• ако је PRISM резултат > 50%, неће бити преживелих;
• ако је ризик од смртности према PRISM-у 27-49%, онда ће број преживелих и умрлих бити пропорционалан;
• Када се као индикатор смртности користи стопа морталитета PRISM скале > 50%, њена осетљивост је била 67%, а специфичност 100%.

Остали налази:

• Петехијални осип присутан мање од 12 сати није клинички значајан.

Вредности постепене логичке регресије:

• X = 4,806 - (10,73 x Циркулаторна инсуфицијенција)

(0,752 x Коагулопатија) - (5,5504 x Леукоцити < 10.000/µl), где је:

• циркулаторна инсуфицијенција = -1 ако је присутна, +1 ако није;
• коагулопатија = -1 ако је присутна, +1 ако није;
• леукоцити < 10.000 = -1 ако јесте, +1 ако није.

Вероватноћа дисфункције органа = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (ниво леукоцита у цереброспиналној течности))

(7,82 (ступор или кома)), где је:

• Ниво леукоцита у цереброспиналној течности < 20 = -1 ако јесте, +1 ако није;
• ступор или кома = -1 ако је присутан, +1 ако није.

Вероватноћа смрти = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Диференцијална дијагноза менингококне инфекције

Диференцијална дијагностика менингококне инфекције спроводи се на основу клиничког облика болести. Менингококни назофарингитис се разликује од акутних респираторних инфекција, грипа и тонзилитиса. У неким случајевима, менингококемија се мора разликовати од других заразних болести које карактерише фебрилно-интоксикациони синдром и хеморагични осип (рикетсиоза, хеморагијска грозница, лептоспироза), сепсе, хеморагичног облика грипа, токсично-алергијског (лековитим) дерматитиса, хеморагичне дијатезе и акутне леукемије. Комбиновани облик болести се такође разликује од сепсе, лептоспирозе и рикетсиозе.

Диференцијална дијагноза менингококног менингитиса спроводи се са другим примарним и секундарним гнојним менингитисом, серозним вирусним менингитисом, туберкулозним менингитисом; менингизмом код акутних фебрилних болести, егзогеним и ендогеним интоксикацијама, цереброваскуларним инцидентима и волуметријским процесима у централном нервном систему.

Главна карактеристика менингококемије је појава хеморагичног осипа током првог дана болести, док се код других инфекција јавља најраније од 2. до 4. дана болести. Код сепсе, коју често изазивају грам-негативни микроорганизми, осип може бити сличан по изгледу коккемичном осипу, а може се развити и инфективни токсични шок, али у већини случајева постоји улазна тачка (на пример, гениталије) и примарна лезија (уринарни тракт, жучни тракт итд.). Карактеристични знаци укључују увећану слезину, вишеструке лезије органа и каснију појаву осипа (3. до 5. дана). До данас постоје случајеви где се хеморагични облик грипа дијагностикује у прехоспиталној фази. Треба нагласити да се осип, укључујући и хеморагични, не јавља код грипа, међутим, могуће су мале петехије на местима где одећа трља, а код јаког кашља код деце - хеморагије у склери, капцима, челу и врату.

Токсично-алергијски осип може у ретким случајевима бити хеморагични или добити хеморагични карактер 2-4. дана, међутим, нема грознице, језе и других манифестација токсикозе. Осип је обилан, често конфлуентан, посебно у пределу зглобова, на образима, стомаку, конвексном делу задњице. Примећују се стоматитис и глоситис. Грозница и интоксикација нису карактеристичне за хеморагични васкулитис, елементи осипа се налазе у близини великих зглобова, имају изглед плакова, папула правилног округлог облика, које добијају хеморагични карактер 2-3. дана. Фулминантни облик капиларне токсикозе описан у литератури не постоји; према свим клиничким и лабораторијским критеријумима, одговара фулминантној менингококемији. Тромбоцитопенична пурпура (Верлхофова болест) карактерише се повећаним крварењем слузокоже, редовним крварењима у кожу и одсуством синдрома фебрилне интоксикације.

Код акутне леукемије, хеморагични осип може се појавити на позадини других манифестација болести (општа слабост, крварење из носа, бледа кожа, некротични тонзилитис, грозница), које претходе појави осипа у 2-3 недељи и касније.

Диференцијална дијагностика комбиноване менингококне инфекције са акутном сепсом, најчешће стафилококном, која се јавља са ендокардитисом и церебралном тромбоемболијом, представља велике тешкоће. У овим случајевима, осип се може појавити 2-3. дана болести, али често, уз хеморагије, постоје пустуларни и пустуло-хеморагични елементи. Посебно су карактеристични хеморагични осипи на длановима, стопалима и прстима. Често се чују срчани шумови. Поред менингеалних симптома, откривају се и груби фокални симптоми. Студије цереброспиналне течности откривају 2-3-цифрену неутрофилну или мешовиту плеоцитозу. Треба напоменути да у раним фазама ултразвук срца не дозвољава откривање наслага на залисцима.

Важно је нагласити да поред менингококног менингитиса, примарни (без присуства гнојно-инфламаторног жаришта) могу бити и пнеумококни и хемофилни менингитис. У овом случају, клиничке разлике су квантитативне природе и не дозвољавају диференцијалну дијагностику без бактериолошке потврде. Важно је идентификовати пнеумонију, отитис, синуситис, који су карактеристични за секундарни пнеумококни менингитис. Поред тога, пнеумококни менингитис може бити манифестација пнеумококне сепсе (пнеумококемије), која се карактерише ситним хеморагичним осипом, локализованим углавном на бочним површинама грудног коша. Секундарни облици гнојног менингитиса развијају се у присуству гнојног жаришта или сепсе, тако да диференцијална дијагностика није тешка.

Диференцијална дијагноза са серозним вирусним менингитисом је често могућа у прехоспиталној фази на основу:

• клинички симптоми вирусне инфекције (катарално-респираторни или диспептични синдром, заушке);
• појава знакова менингитиса на 3.-5. дан болести и касније;
• бенигна слика болести (умерен или благ менингеални синдром, повишена температура у оквиру 37,5-39 °C, без поремећаја свести).

Одређене тешкоће настају приликом испитивања цереброспиналне течности у раним фазама болести. У овим случајевима често је изражена неутрофилна плеоцитоза (90% неутрофила). У овом случају, цереброспинална течност је, по правилу, провидна, број ћелија не прелази 200 у 1 μl, садржај глукозе одговара горњој граници норме или је повећан. У сумњивим случајевима, поновна пункција треба да се уради за 24-48 сати. Ако цитоза постане лимфоцитна, онда говоримо о вирусном менингитису, али ако је менингитис бактеријски, у цереброспиналној течности се налази гној или неутрофилна цитоза перзистира. Последњих година, због пораста туберкулозе, туберкулозни менингитис је постао чешћи. По правилу, специјалиста за инфективне болести прегледа пацијенте код којих туберкулоза није дијагностикована или је менингитис једина клиничка манифестација болести. Карактеристични знаци укључују високу температуру, постепено повећање главобоље током неколико дана, праћено повраћањем и менингеалним симптомима 5-7. дана болести, рану парезу кранијалних живаца. Преглед цереброспиналне течности открива ниску (до 200-300 у 1 μл) лимфоцитну или мешовиту плеоцитозу, смањен ниво глукозе од друге недеље болести и повећан садржај протеина. При најмањој сумњи на туберкулозну етиологију менингитиса, неопходна су микробиолошка испитивања на Mycobacterium tuberculosis, преглед цереброспиналне течности ELISA и PCR методом, рендгенски преглед плућа и преглед фундуса (милијарна туберкулоза!). Ако се туберкулозна етиологија менингитиса не може клинички искључити, треба започети специфично лечење без чекања на лабораторијску потврду дијагнозе. Синдром менингитиса може се развити код многих фебрилних болести (грип, упала плућа, салмонелоза, еризипел итд.). У овим случајевима, пацијенте треба хитно хоспитализовати у инфективну болницу. Коначна дијагноза се поставља на основу проучавања цереброспиналне течности. Менингизам је могућ код неких тровања (на пример, супститутама алкохола), кома (дијабетичке, уремијске, хепатичне). У свим овим случајевима нема изражене грознице, доминира општи церебрални синдром, присутни су знаци одговарајуће патологије.

Код субарахноидних хеморагија, асептични менингитис се често развија 3.-4. дана болести, праћен грозницом и појачаним менингеалним симптомима. Цереброспинална течност добијена спиналном пункцијом обојена је крвљу, а након центрифугирања открива се њена ксантохромија. Микроскопским прегледом се откривају еритроцити, број леукоцита је 100-400 у 1 μl, ниво протеина је значајно повећан. Главна тешкоћа је у томе што код менингококног менингитиса запаљење мембрана може бити и гнојно-хеморагично. Због тога су анамнестички подаци веома важни: субарахноидалну хеморагију карактерише изненадна главобоља („удар у главу“), повраћање, рана појава менингеалних симптома. Грозница се придружује касније, 2.-3. дана болести. У сумњивим случајевима, неопходна су додатна испитивања (ехоенцефалографија, ЦТ, МРИ).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]