Како препознати превремени порођај?

Дијагноза превременог порођаја

Прави се разлика између претећег, почетног и већ започетог превременог порођаја.

У случају претећег превременог порођаја, жена се жали на повлачење, болове у доњем делу стомака и доњем делу леђа, осећај притиска, надимање у вагини, перинеуму, ректуму, могуће често безболно мокрење, што може бити знак ниског положаја и притиска предњег дела. Редовна порођајна активност је одсутна, бележе се појединачне контракције материце. Повећана је ексцитабилност и тонус материце.

Вагинални преглед: грлић материце је формиран, дужина грлића материце је већа од 1,5–2 цм, спољашњи отвор материце је или затворен или, код жена које су раније рађале, пропушта врх прста, у неким случајевима доњи сегмент материце је растегнут предњег дела фетуса, који се палпира у горњој или средњој трећини вагине.

Ултразвук: дужина грлића материце је 2–2,5 цм, цервикални канал је проширен не више од 1 цм, глава фетуса је ниско постављена.

Динамичко праћење труднице од стране једног специјалисте је важно, ако је могуће, због индивидуалних карактеристика грлића материце сваке жене. Уколико постоји динамика у виду омекшавања, скраћивања грлића материце, као и стања спољашњег, унутрашњег отвора или цервикалног канала, говоримо о почетку превременог порођаја.

Када почне превремени порођај, примећују се грчеви у доњем делу стомака и доњем делу леђа или редовне контракције са интервалом од 3 до 10 минута. Током вагиналног прегледа, дужина грлића материце је мања од 1,5 цм, цервикални канал је проходан за прст, како порођај напредује, грлић материце се изглађује и отвара.

Превремени порођај који је започео карактеришу редовне контракције и отварања грлића материце више од 3–4 цм. По правилу (али не нужно), долази до цурења амнионске течности. Редовне контракције материце се бележе сваких 3–5 минута.

Дијагноза се заснива и на тегобама труднице и на објективној процени контрактилне активности материце и динамичке промене стања грлића материце током вагиналног прегледа.

У случајевима претећег или започетог превременог порођаја, могуће су тактике усмерене на продужење трудноће.

У случају превременог порођаја, цурења амнионске течности, знакова инфекције или присуства тешке екстрагениталне патологије, препоручљиве су активне тактике вођења порођаја (одбијање даљег продужавања трудноће).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специјалне методе истраживања

Мере које треба предузети приликом прегледа труднице која се жали на упорни бол у доњем делу стомака и доњем делу леђа.

• Елиминишите факторе који доводе до компликација превременог порођаја:
  • превремена руптура мембрана (размаз на елементе амнионске течности, амнитест);
  • прерано одвајање нормално лоциране плаценте (природа пражњења, откривање локалног тона и бола, ултразвучна потврда);
  • плацента превија према ултразвучним подацима.
• Спровести процену стања фетуса (на основу функционалних дијагностичких метода - ултразвук, ЦТГ):
  • слушајте откуцаје срца фетуса;
  • искључити абнормалности у развоју фетуса;
  • проценити количину амнионске течности (полихидрамнион, олигохидрамнион);
  • прецизно одредити гестацијску старост и телесну тежину фетуса, упоредити индикаторе тежине и висине како би се идентификовало интраутерино заостајање у расту фетуса;
  • извршити тест без стреса (CTG подаци) у термину трудноће дужем од 32 недеље.
• Идентификујте или искључите знаке инфекције тако што ћете:
  • култура урина за откривање асимптоматске бактериурије;
  • бактериолошки преглед и ПЦР вагиналног и цервикалног исцедка (детекција стрептокока групе Б, гонореје, хламидијске инфекције);
  • микроскопија вагиналног бриса (откривање бактеријске вагинозе, вулвовагинитиса);
  • термометрија, клиничка анализа крви са проучавањем леукоцитарне формуле за дијагнозу хориоамнионитиса. Дужина грлића материце, мерена током ултразвука трансвагиналним сензором, омогућава нам да идентификујемо групу ризика за превремени порођај.

До 20 недеља трудноће, дужина грлића материце је веома варијабилна и не може служити као дијагностички критеријум за појаву превременог порођаја у будућности. У 24–28 недељама, просечна дужина грлића материце је 45–35 мм, у 32. недељи и више – 35–30 мм. Скраћивање грлића материце на 25 мм или мање у 20–30 недеља трудноће је фактор ризика за превремени порођај.

Диференцијална дијагноза превременог порођаја

У случајевима претећег превременог порођаја, чији је главни симптом бол у доњем делу стомака и доњем делу леђа, диференцијална дијагностика се спроводи са патологијом абдоминалних органа, првенствено са патологијом црева (спастични колитис, акутни апендицитис), са болестима бубрега и уринарног тракта (пијелонефритис, уролитијаза, циститис).

Ако се јави бол у пределу материце, потребно је искључити некрозу миомског чвора и неуспех ожиљка материце.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]