Како се дијагностикује антракс?

Дијагноза кожног антракса заснива се на карактеристичним локалним променама: присуство црне красте са ободом хиперемије („црни угаљ на црвеној позадини“), желатинозни безболни едем и регионални лимфаденитис, појава општих симптома након формирања карбункула. Од посебног значаја за дијагнозу су епидемиолошки подаци (професија, брига о стоци, клање, сечење трупова, рад са кожом, кожама итд., ношење производа од коже и крзна нефабричког штављења, конзумирање меса које није прошло ветеринарску и санитарну контролу, посебно у случају присилног клања болесних животиња). Код генерализованог облика болести, тешко је поставити дијагнозу без епидемиолошких и лабораторијских података.

Етиолошка лабораторијска дијагностика антракса састоји се од:

• бактериолошка испитивања, која се одвијају у три фазе: микроскопија размаза са патолошког материјала, изолација чисте културе патогена на хранљивим медијумима и проучавање њених својстава, биолошко тестирање на лабораторијским животињама:
• детекција генетског материјала патогена помоћу ПЦР методе;
• серолошке студије:
• имунохистохемијске студије;
• тест кожних алергија са антраксином.

Ако се сумња на кожни антракс, узима се садржај везикула или карбункула, исцедак из улкуса, отпале красте и крв за бактериолошки преглед.

Уколико се сумња на генерализовани облик, за лабораторијско испитивање се узима крв из кубиталне вене, урин, повраћање, фецес, цереброспинална течност (ако су присутни симптоми менингитиса) и спутум. Током бактериолошког испитивања, патоген се детектује бактериоскопијом и флуоресцентном микроскопијом. У материјалу се бактерије налазе у паровима или у ланцима окруженим заједничком капсулом. Споре се обично налазе у центру. Исти супстрати се користе за сетву на хранљиве подлоге ради изолације чисте културе патогена, као и за постављање биолошког теста на лабораторијским животињама.

Серолошка дијагностика антракса заснива се на употреби методе флуоресцентних антитела, RIGA (RPGA) и ELISA.

Уколико се сумња на кожни антракс, може се извршити пункцијска биопсија коже у центру примарног афекта, након чега следи имунохистохемијски преглед добијеног материјала или бојење сребром. Развијени су тест системи за одређивање генетског материјала узрочника антракса применом PCR методе. Користи се кожно-алергијски тест са антраксином, који постаје позитиван у 82% случајева од 3. дана болести. Приликом проучавања сточних сировина (коже, вуна) користи се Асколијева термопреципитациона реакција и друге методе.

У случају генерализоване варијанте, неопходан је рендгенски преглед плућа. Уколико се сумња на цревну варијанту, индикован је ултразвук абдоминалних органа, а у случају клиничких знакова менингитиса, индикован је ултразвук плућног система. У крви се откривају умерено изражене инфламаторне промене и тромбоцитопенија, а у анализама урина знаци токсичне нефрозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Пример формулације дијагнозе

А22.0. Антракс, кожни облик, тежак ток болести (култура B. anthracis је изолована из секрета карбункула).

Пацијенти са потврђеном дијагнозом или сумњом на антракс подлежу хитној хоспитализацији уз поштовање свих правила транспорта и санитарно-епидемиолошких прописа и изолацији у боксовима или одвојеним одељењима.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза антракса

Код кожног облика, диференцијална дијагностика антракса се спроводи са фурункулима, карбункулима, флегмонама, еризипелима, уједима инсеката, а понекад и са кожном формом туларемије и куге. Фурункули и карбункули карактеришу се оштрим болом, присуством гноја испод коре и одсуством распрострањеног едема. Код еризипела, грозница и интоксикација претходе локалним променама, које се карактеришу оштрим еритемом на кожи, умереним болом и јасном границом између захваћеног подручја и здраве коже. Са повећаном осетљивошћу на отрове неких инсеката (оса, стршљен, пчела, мрав итд.), на месту уједа може се појавити хиперемија, оштар густи оток са болом и трагом уједа у облику тачке у центру. Могуће су грозница и интоксикација. Сви ови симптоми се развијају у року од неколико сати након болног уједа.

Код кожног облика туларемије, примарни афект (чир) је благо болан. Нема инфилтрације или отока меких ткива, открива се регионални бубон. Код куге, кожне лезије су изузетно болне, јављају се хеморагије на кожи, тешка интоксикација.

Диференцијална дијагностика генерализованог антракса спроводи се са сепсом, менингококемијом, плућном кугом, лобарном пнеумонијом, гнојним менингитисом, акутним цревним инфекцијама, перитонитисом, цревном опструкцијом. Без одговарајућих епидемиолошких и лабораторијских података, диференцијална дијагностика представља велике потешкоће; често се дијагноза поставља након смрти.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]