Фемурална циста

Коштана дисплазија у зони раста и развоја често се манифестује као солитарна или анеуризмална циста. Фемурална циста се у претежној мери дијагностикује као јувенилни, солитарни бенигни тумор. Према статистици, 30% плоскоклеточних карцинома се формира у овој зони, јер је у принципу типично да се развија у дугим цевастим костима. Os femoris се сматра највећом и најдужом од свих скелетних костију у телу; фемур се састоји од тела, проксималне и дисталне епифизе.

Циста фемурне кости се одређује у узрасту од 5 до 15 година, ређе код одраслих пацијената. Преовлађујућа локализација је проксимална метафиза (крај) фемура без преласка граница хрскавичаве епифизне линије. За разлику од других дегенеративних деструктивних остеопатија, коштана циста никада не утиче на зглоб, што се у 100% случајева потврђује рендгенским прегледом. Кортикално ткиво у подручју развоја цисте је значајно разређено, али очувано. Циста фемурне кости може бити мала - 2-3 центиметра у пречнику, али са дугим асимптоматским током процеса, неоплазма се може развити до гигантских величина, све до ширења по целој кости.

У клиничком смислу, коштана циста кука може се манифестовати следећим симптомима:

• Почетак развоја цисте је асимптоматски.
• Нема поремећаја у метаболизму минерала или саставу крви.
• Прогресивна деформација кука манифестује се задебљањем у подручју раста цисте без скраћивања екстремитета и саме кости.
• Мека ткива не показују знаке атрофије.
• Кожа је непромењена.
• Коштана циста кука која се развила до гигантских размера може изазвати благи пролазни бол који се повећава покретом. Обим покрета доњих екстремитета није ограничен, бол је подношљив.
• Први симптоми могу се манифестовати патолошком фрактуром изазваном наглим покретом, ређе - мањом повредом или модрицом.
• Рендгенски снимак показује лезију у центру фемура са карактеристичним грубим саћастим узорком.
• Циста има округли правилан облик, ређе се њен облик дефинише као вретенаст или крушкаст. Контуре неоплазме су јасне, глатке.
• Коштана циста карактерише смањење кортикалног слоја кости без знакова патолошког разарања и периостеалне реакције.

Дијагностикована циста фемурне кости подлеже уклањању. Тренутно, више од половине пацијената са АЦЦ или СЦЦ у фемуру подвргава се операцији, што се сматра најефикаснијом методом лечења туморских костних патологија. У зависности од величине цисте, њеног типа, старости и здравственог стања пацијента, врши се или ресекција или екскохлеација оштећеног коштаног подручја, а затим се место цисте попуњава алографтима. Перкутана остеосинтеза обнавља нормалну дужину и функцију фемура, период опоравка траје од једне до једне и по године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Коштана циста фемура

Етиологија цисте фемурне кости није у потпуности разјашњена и предмет је сталних медицинских дискусија. На основу статистичких података добијених од ембриолога, већина ортопеда и хирурга склона је веровању да је у питању дисплазија места раста костију, код које је поремећена нормална деоба хрскавичног ткива. Абнормални процес диференцијације хрскавичавих ћелија тело перципира као патолошки, а у рад су укључени макрофаги и лимфоцити. Ензимска неутрализација ћелија које тело „не препознаје“ одвија се уз учешће васкуларног система, док интензитет процеса зависи од карактеристика људске физиологије повезаних са узрастом. Најчешће се циста фемурне кости утврђује у узрасту од 7-13 година, код дечака преовлађују солитарне цисте.

Ову „борбу“ са недиференцираним ткивима зоне раста костију потврђују дугорочна клиничка посматрања – и радиолошка и хистолошка. Најтипичнија реакција лимфног система је формирање цистичних шупљина за проксимална подручја раста, укључујући фемур. У фемуру се могу формирати и анеуризмалне и солитарне цисте; статистички подаци о њиховој учесталости су толико контрадикторни да их је немогуће представити као објективне.

Лечење цисте фемурне кости зависи од трајања патологије, величине цисте, симптома и старости пацијента. Код деце, патолошки прелом врата фемура је често парадоксалан начин смањења цистичне шупљине и постепеног обнављања коштаног ткива. Одрасли пацијенти, код којих се коштана циста дијагностикује изузетно ретко и у 99% је анеуризмалне природе, могу адекватније толерисати хируршко лечење; неоплазма подлеже хируршком уклањању.

Опште препоруке за лечење фемурних циста код деце:

• Декомпресија цисте веће од 2 цм. Зид се пробија, шупљина се испира како би се циста очистила од ензима и производа распадања костију, како би се неутралисао процес фибринолизе.
• Велике солитарне цисте се пункцирају више пута током шест месеци, сваке 2-4 недеље, могуће и дуже. Анеуризмалне цисте се пункцирају више пута у режиму од 7-10 дана. Укупан број пункција може достићи 10-15 процедура.
• Испрана шупљина цисте може се напунити лековима који имају антипротеолитичко дејство (контрикал).
• Стабилизација лизозомских мембрана и рестаурација колагенозе се спроводе употребом кортикостероида.

Ова метода конзервативног лечења у случају некомпликованог процеса омогућава избегавање операције. Уколико је терапија успешна, први позитивни знаци репарације тумора приметни су већ у другом месецу, трајање потпуне репарације цисте може достићи 12-24 месеца. Код одраслих пацијената, конзервативна терапија често не даје ефекат, већ, напротив, изазива рецидиве, па им се прописује операција уклањања фемурне цисте. Поред тога, репаративни капацитет скелетног система код одраслих је много нижи него код деце и само хируршко лечење може дати жељени резултат. Избор хируршке методе одређује хирург, на основу рендгенских података и других дијагностичких информација. Препоручљиво је потпуно, радикално уклањање столице и паралелна пластична операција - замена уклоњеног дела кости аутологним материјалом или алопластичним супстанцама. Уз успешно лечење, пуна моторна активност кука може се обновити након 2-3 године.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Циста главе фемура

Анеуризмалне цисте се најчешће развијају у фемуру, углавном код девојчица, у процентуалном односу у односу на дечаке – 80/20%. Да бисмо разумели како се формира анеуризмална циста главе фемура, потребно је подсетити се структуре фемура и улоге главе у потпорним и моторичким функцијама.

Глава фемориса (caput femoris) се налази у пределу проксималне епифизе и има типичну зглобну површину са малим удубљењем (јамом) у средини - fovea capitis ossis femoris. Глава и тело кости су повезани специфичним подручјем - вратом фемура. Као и сви зглобови, caput femoris функционише као врста полуге у зглобу кука, помажући особи да се креће. Нормално, зглоб кука треба да има облик хемисфере са правилним концентричним уметањем главе фемура у ацетабулум. Абнормални положај caput femoris код детета делимично се компензује ходом и ротацијом стопала (прсти ка унутра или споља). Генерално, на формирање цисте главе фемура, поред главних етиолошких фактора, може утицати систем снабдевања крвљу зглоба, који се спроводи захваљујући крвним судовима зглобне капсуле и интраосеалним крвним судовима који се налазе у метафизи. Дакле, анеуризмалска циста се најчешће развија због патолошке дисплазије коштаног ткива, васкуларног корита и као резултат оштећене микроциркулације крви у метафизи. Циста главе фемура није способна да расте у хрскавично ткиво и утиче на епифизу, што је разликује од остеобластокластома, који је сродан по клиничким манифестацијама.

Развијајући се у коштаном ткиву главе фемориса, циста можда дуго не производи клинички изражене симптоме. Пролазне болне сензације дете не примећује све до манифестације јасног знака деструктивног оштећења костију - патолошког прелома.

Који су неки од могућих симптома који указују на развој цисте главе фемура код детета? •

• Пролазни бол у колену.
• Мањи бол у препонама.
• Бол у карличном подручју.
• Пролазна храманост.
• Периодични поремећај хода детета (нога окреће ка споља).
• Патолошки прелом у пределу врата бутне кости услед мање трауме или наглог окрета трупа.

Радиографски, циста се дефинише као оток кости, кортикални слој је значајно разређен, шупљина цисте изгледа као заобљена издужена формација са кречњачким инклузијама.

Тактика лечења за откривање цисте главе фемура код детета може варирати, али најчешће хирурзи почињу конзервативном терапијом и имобилизацијом кука са свим произилазећим препорукама за преломе костију. Ако је дошло до патолошког прелома у пределу врата фемура, спроводи се динамичко праћење развоја цисте током 1-1,5 месеци, која, по правилу, почиње да се репарира. Знаци санације шупљине цисте су индикација за даљу имобилизацију током 1-2 месеца, током целог периода стање зглоба кука се прати помоћу радиографије. Ако контролне слике не показују позитивну динамику, деструктивни процес у кости напредује, шупљина цисте се повећава, тада се врши хируршко лечење. По правилу се врши маргинална или сегментна ресекција оштећеног коштаног подручја у границама здравих ткива, паралелно се дефект попуњава хомотрансплантатима. Код хируршког лечења тумороподобних формација у пределу кука, рецидиви су ретки и најчешће су повезани са техничким грешкама током операције (непотпуна ресекција цисте и оштећеног ткива). Прогноза за лечење цисте главе фемура је повољна, али период опоравка је тежак и дуг: пацијент мора ограничити кретање годину дана.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Циста врата фемура

Коштана циста као независна нозолошка целина је релативно ретка, али је најчешћа међу педијатријским пацијентима. Што се тиче цисте врата бутне кости, такви случајеви су изоловани, поред тога, ова патологија у 50% случајева се меша са другим туморским болестима коштаног система - хондромом, остеобластокластомом, липомом, посебно ако циста доводи до патолошког прелома.

Collum ossis femoris (врат бутне кости) је део проксималне епифизе усмерен навише, медијално, повезује главу бутне кости са другим структурним деловима зглоба кука. То је прилично уска кост, компримована у фронталној равни и формира угао са осом бутне кости. Врат бутне кости је најрањивији код жена, посебно током менопаузе или код патолошке остеопорозе, али код деце овај део скелетног система може бити оштећен и разним остеодистрофичним болестима.

Симптоми развоја коштаних циста нису специфични, што је типично за било коју врсту цисте - АЦЦ или СЦЦ. Међутим, дете или одрасла особа могу периодично искусити следеће симптоме:

• Болни бол у зглобу кука.
• Бол се може појачати дуже ходање или, код деце, након активних спортова.
• Пацијент, потпуно несвесно, покушава редовно да се ослања на предмете (столицу, сто) док стоји.
• Ход може бити погођен.
• Рендгенски снимак јасно показује шупљину која заузима скоро целу дужину врата бутне кости, са нормалним визуелним индикаторима за остатак зглоба кука.
• Шупљина цисте може достићи велике величине и ометати покрете ногу (ограничен обим покрета).
• Коштана циста често узрокује привремени бол у колену.
• Дуготрајно развијајућа циста и њен агресивни ток изазивају значајно уништавање коштаног ткива и патолошки прелом врата фемура.

Дијагноза коштане цисте врата фемура се сматра тешком, сложеном, јер тумороподобне формације у принципу немају карактеристичне симптоме и знаке. Диференцијација циста је важна у смислу избора тактике лечења, која може бити конзервативна или хируршка. Рентген, компјутеризована томографија и ултразвук зглоба помажу у разјашњавању дијагнозе.

Конзервативни третман је индикован ако цисту не прати прелом. Зглоб кука се имобилише, пацијенту се даје потпуни одмор дуже време. Ако динамичко посматрање не покаже позитивне резултате, а циста настави да се повећава, врши се операција - екскохлеација цистичне шупљине и паралелна пластична операција уклоњеног дела (аутобост, алографт) дуж Адамсовог лука или тотално попуњавање дефекта.

Исте акције су индиковане код патолошког прелома кости, циста је предмет посматрања и тока процеса имобилизације, затим се, у одсуству позитивне динамике, уклања унутар граница здравих ткива. Поред тога, избор хируршке методе може зависити од равни прелома врата бутне кости - латералне или медијалне. Медијални преломи се увек јављају унутар зглоба, на споју врата и главе бутне кости. Латерални (бочни или трохантерични) се сматрају екстраартикуларним и успешније се лече. Алопластика костију, трансплантације помажу у ремоделирању кости у року од 1,5-2 године, код деце се овај процес одвија брже ако се поштују све медицинске препоруке и ограничи моторичка активност.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење фемуралне цисте

Лечење коштаних циста и даље остаје озбиљан проблем, јер не постоје општи стандарди и алгоритми како за конзервативну терапију, тако и за хируршку интервенцију. Принципи и тактика лечења фемурне цисте одређују се појединачно у зависности од врсте тумора - плоскоћелијског карцинома или акупунктурног карцинома, старости пацијента, трајања патолошког процеса и других параметара.

Конзервативни третман цистичног тумора кука може се користити код пацијената узраста од 3 до 15 година, а избор конзервативне методе зависи од активности развоја цисте и хистолошке анализе садржаја тумора. Рецидиви патологије су директна индикација за операцију, која се може извести на следеће начине:

• Интраосеална ресекција цисте унутар здравих ткива са накнадном алопластиком дефекта.
• Маргинална ресекција.
• Сегментална ресекција цисте.
• Криотерапија.
• Киретажа цисте.

Основа конзервативног лечења фемурних циста је смањење абнормалног хидростатског притиска у шупљини коришћењем поновљене дренаже и неутрализације фибринолизе увођењем лекова у цисту.

Пункција цисте је перфорација шупљине танким иглама, такав поступак, спроведен у одређеном режиму (након 2-3 недеље) помаже у смањењу тумора и даје наду да ће се болест зауставити. Ако 2-3 пункције не дају жељени резултат, циста у фемуру се струже, дефект се попуњава трансплантацијом. Да би се убрзао процес и спречила рефрактура, понекад се користе сложеније методе калемљења костију. Током лечења, пацијент мора остати у кревету и што више ограничити покрете како би се смањило оптерећење оштећене кости. Процес опоравка и рехабилитације може трајати и до годину и по дана, деца се брже опорављају због активније способности репарације.