Преглед желуца и дванаестопалачног црева

Преглед пацијената са болестима гастродуоденалне регије почиње испитивањем. Најчешће се ови пацијенти жале на бол у епигастичној регији, мучнину, подригивање, повраћање и промене у апетиту. Међутим, ове тегобе су прилично честе код патологија других органа и стога су мале специфичности. Подаци физичког прегледа пацијената (инспекција, палпација абдомена) су обично неинформативни. У том смислу, додатне методе истраживања, пре свега гастродуоденоскопија и рендгенски преглед, су од одлучујућег значаја у дијагностиковању болести.

Испитивање

Тегобе. Бол у стомаку изазван патологијом желуца обично је локализован у епигастичном региону и може бити константан или пароксизмални. Најтипичнији су пароксизмални болови повезани са уносом хране, који се јављају убрзо након јела након одређеног временског периода или пролазе након јела. Пацијенти се могу жалити на недефинисан болан осећај притиска или напетости у епигастичном региону повезан са препуњавањем желуца и његовим надимањем. Болови повезани са болестима желуца настају као резултат поремећаја моторичке функције овог органа (са спазмом или истезањем глатких мишићних влакана његовог зида).

Горушица је осећај печења у једњаку узрокован рефлуксом садржаја желуца.

Мучнина је непријатан осећај у епигастичном региону. Код болести желуца, обично је комбинована са болом.

Повраћање је пароксизмално ослобађање садржаја желуца у једњак и даље у усну дупљу као резултат абдоминалних контракција, покрета респираторних мишића са затвореним пилорусом, често комбиновано са мучнином и болом у стомаку. Код пацијената са обољењем желуца, бол обично престаје након повраћања.

Подригивање је изненадно ослобађање малог дела желудачног садржаја у усну дупљу услед компресије желуца између дијафрагме, трбушног зида и растегнутих црева или грчева пилора.

Промена апетита - губитак апетита је чест. Недостатак апетита - анорексија - је чест симптом рака желуца.

Историја болести. Почетак болести може бити акутан (гастритис након грешке у исхрани) или постепен. Често се примећују егзацербације и дуги периоди ремисије (код пептичког улкуса). Прогресија болести је типична за рак желуца. Увек је важно разјаснити везу између болести желуца и употребе лекова, као што су нестероидни антиинфламаторни лекови.

Физичке методе истраживања

Општи преглед пацијента открива губитак тежине (до кахексије), бледу кожу повезану са анемијом и језик обложен белим премазом.

Површинска палпација абдомена често открива бол у епигастичном региону и благу напетост у трбушним мишићима, обично повезану са пептичким улкусом или гастритисом.

Дубока клизајућа палпација само ретко омогућава да се осети мала и велика кривина и пилорични делови желуца, а још ређе - тумор желуца. Перкусија и аускултација желуца, по правилу, немају значајан значај.

Додатне методе истраживања

Рентгенски преглед. Пре свега, потребно је припремити пацијента за преглед. У ту сврху, вече пре и ујутру прегледа, црева пацијента се чисте клистирима; лаксативи се прописују код упорног затвора. Преглед се врши на празан стомак, док је пацијент у усправном положају. Као контрастно средство користи се баријум сулфат. Преглед почиње одређивањем рељефа желудачне слузокоже, чији набори имају велике варијације и често се мењају у зависности од фазе процеса варења, понекад постајући истакнутији и израженији, понекад спљоштени. Ако је њихов ток прекинут, претпоставља се присуство патолошког процеса на овом месту. Важно је проучити контуре желуца. Упорно испупчење његове сенке означено је као ниша, што служи као типичан знак чира на желуцу. Одсуство пуњења дела желуца контрастном масом назива се дефект пуњења и важан је симптом неоплазме.

Гастродуоденоскопија. Уз употребу оптичких влакана, гастродуоденоскопија се интензивно развијала и постала је најефикаснија и брзо примењивана метода. Истовремена биопсија и морфолошки преглед учинили су ову методу најефикаснијом дијагностичком методом. Главна индикација за гастродуоденоскопију је крварење из горњег гастроинтестиналног тракта и бол у епигастријуму. Велики значај ове методе лежи и у могућности коришћења локалног лечења у случају континуираног крварења. Предност гастроскопије је могућност откривања површинских промена на слузокожи које се не детектују радиолошки. У присуству чира на желуцу откривеног током рендгенског прегледа, обично је потребна и ендоскопија за визуелно и хистолошко искључивање улцерисаног тумора. Код сваке сумње на тумор желуца, укључујући и присуство симптома као што су губитак тежине, анемија, неопходан је ендоскопски преглед.

Биопсија слузокоже желуца и цитолошки преглед. Ова метода се користи за искључивање или потврђивање присуства тумора. У овом случају, ткиво за преглед се узима са неколико (пожељно 6-8) места, тачност дијагнозе у овом случају достиже 80-90%. Потребно је узети у обзир да су могући и лажно позитивни и лажно негативни резултати.

Испитивање желудачног сока. Преглед се врши помоћу танке сонде, чије увођење захтева активну помоћ испитаника. Порција желудачног садржаја се добија на празан стомак, а затим сваких 15 минута након уношења иританта. Киселост желудачног садржаја може се одредити титрацијом са 0,1 mmol/l раствора NaOH у присуству диметиламиноазобензена и индикатора фенолфталеина (или фенол црвеног) до pH 7,0 уз неутрализацију киселог садржаја помоћу алкалије.

Базална лучење киселине је укупна количина хлороводоничне киселине која се излучује у желуцу током четири периода од 15 минута и изражава се у ммол/х. Овај индикатор нормално флуктуира између 0 и 12 ммол/х, са просеком од 2-3 ммол/х.

Стимулисана секреција хлороводоничне киселине. Најмоћнији стимулатори желудачне секреције су хистамин и пентагастрин. Пошто овај други има мање нежељених ефеката, данас се све чешће користи. Да би се одредила базална секреција киселине, пентагастрин или хистамин се убризгава поткожно и желудачни садржај се сакупља током четири периода од 15 минута. Као резултат тога, одређује се максимална секреција киселине, која је збир максималних узастопних вредности секреције током 15 минута сакупљања желудачног сока.

Базална и максимална секреција киселине је већа код пацијената са локализацијом улкуса у дуоденуму, док је код локализације улкуса у желуцу секреција киселине код пацијената нижа него код здравих особа. Бенигни чир на желуцу се ретко јавља код пацијената са ахлорхидријом.

Тест серумског гастрина. Нивои серумског гастрина се одређују радиоимунолошком методом и могу бити од дијагностичке вредности код гастродуоденалних болести. Нормалне вредности овог индикатора на гладно су 100-200 нг/л. Повећани нивои гастрина преко 600 нг/л (изражена хипергастринемија) примећују се код Золингер-Елисоновог синдрома и пернициозне анемије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]