Ендоскопски знаци нормалног желуца

Желудац се налази у епигастријуму. Мала кривина желуца, као наставак једњака, спушта се лево од средње линије, дуж XI и XII торакалних пршљена, затим, савијајући се удесно, прелази аорту и прелази у пилорус. Велика кривина се подиже изнад једњака за 4-5 цм. Дошавши до дијафрагме, понавља своју куполу, а затим, савијајући се у лук, спушта се доле и удесно до пилоруса.

Желудац се налази већом масом лево од средње линије, а само пилорус се протеже 2-3 цм удесно. Само улаз у желудац и пилорус су чврсто фиксирани. Положај фундуса и велике кривине мења се у зависности од пуњења желуца. Када се спусти, желудац може достићи пупка и испод.

Облици стомака

1. У облику рога.
2. Кукастог облика - најчешћи.
3. Дугачак стомак (облик чарапе).

Желудац има предњи и задњи зид, велику и мању кривину. Предњи зид је увек издуженији од задњег. Улаз у желудац је кардија, излаз је пилорус.

Делови желуца.

• Срчани.
• Дно (трезор).
• Тело желуца:
  • горња трећина,
  • средња трећина,
  • доња трећина.
• Пилорични:
  • антрум,
  • канал чувара капије.

Кардијални део је 4 цм око кардије. Почиње отвором кроз који желудац комуницира са једњаком - кардијалним отвором.

Фундус (свод) је најгорњи део желуца, висине од 2 до 7 цм. Налази се директно лево од кардијалног дела.

Тело је највећи део желуца, који се навише наставља у фундус без оштрих граница, а десно, постепено се сужавајући, прелази у пилорични део. Граница између пилоричног дела и тела желуца пролази дуж средњег жлеба, који на мањој кривини одговара угаоном зарезу (incisura angularis).

Пилорични део се налази директно уз пилорични отвор , кроз који лумен желуца комуницира са луменом дуоденума. Пилорични део је подељен на пилорску пећину, antrum pyloricum, и пилорични канал, canalis pyloricus, једнаког пречника као и суседни дуоденум, и сам пилор .

Посебно се разликује угао желуца на граници тела и пилоричног дела дуж мање кривине, као и угао Хиса - угао под којим једњак улази у желудац. Потоњи је обично 90° (81°), а код 19% је од 90° до 180°.

Облик и величина желуца варирају у зависности од количине садржаја, функционалног стања и исхране. На облик и положај желуца утичу и конституционални и старосни фактори, патолошки процеси у трбушној дупљи и положај дијафрагме. Дужина желуца је у просеку 14-30 цм (обично 20-25 цм), ширина 10-16 (12-24) цм, дужина мање кривине 10,5-24,5 (18-19) цм, дужина велике кривине 32-64 (45-56) цм. Капацитет желуца је од 1,5 до 2,5 литара, код мушкараца је капацитет већи него код жена.

Хистолошка структура:

• Слузокожа:
  • једнослојни стубчасти епител,
  • ламина проприја слузокоже (лабаво везивно ткиво),
  • мишићни слој слузокоже.
• Субмукозни слој.
• Мишићни слој.
• Серозна мембрана.

Желудачна слузокожа је наставак слузокоже једњака. Јасно препознатљива назубљена трака представља границу између епитела једњака и желудачне слузокоже. У нивоу пилора, што одговара положају сфинктера, слузокожа формира стални набор. Желудачна слузокожа је дебљине 1,5-2 мм; формира бројне наборе, углавном на задњем зиду желуца. Набори имају различите дужине и различите правце: близу мале кривине налазе се дуги уздужни набори који ограничавају глатку површину слузокоже у пределу мале кривине - желудачни канал, canalis ventricularis, који механички усмерава болус хране у пилоричну пећину. У другим деловима зида желуца, набори имају различите правце, при чему су дужи набори повезани краћима. Правац и број уздужних набора су мање-више константни. Када се желудац растегне, набори слузокоже се изравнавају.

Слузокожа желуца има своју мишићну плочу, која је од мишићног слоја желуца одвојена добро развијеним, растреситим субмукозним слојем . Заједно са сопственом мишићном плочом, она узрокује стварање набора.

Слузокожа желуца је подељена на мала подручја, пречника 1-6 мм - желудачна поља. На овим пољима налазе се удубљења - желудачне јаме , пречника 0,2 мм. У свакој јами се отварају отвори 1-2 канала желудачних жлезда, које се налазе у одговарајућој плочи слузокоже. Разликују се желудачне (праве) жлезде, кардијалне жлезде и пилорне жлезде. Преовлађују праве жлезде. Оне се налазе у телу и фундусу желуца и садрже 4 главне врсте ћелија:

• главни (жлездани),
• паријетални (слузокожа),
• слуз (додатак),
• цервикални.

Главне ћелије производе пепсиноген. Паријеталне ћелије се налазе изван главних ћелија, производе хлороводоничну киселину. Помоћне ћелије производе мукоидни секрет. Цервикалне ћелије су центар регенерације секреторног апарата жлезда. Праве жлезде желуца садрже аргентофилне ћелије, повезане су са производњом унутрашњег антианемијског фактора (Каслов фактор). Кардијалне и пилорне жлезде производе слуз.

Мишићни слој желуца састоји се од два слоја: кружног и уздужног, као и косих влакана.

Кружни слој је наставак кружног слоја једњака. То је континуирани слој који обавија желудац целом дужином. Кружни слој је нешто мање изражен у пределу дна; у нивоу пилора формира значајно задебљање - пилорични сфинктер.

Спољашњи, уздужни слој, који је наставак истоименог слоја једњака, најдебљи је у пределу мале кривине. На месту где тело прелази у пилорични део (incisura angularis), његова влакна се лепезасто шире дуж предњег и задњег зида желуца и уплићу се у снопове следећег (кружног) слоја. У пределу велике кривине и дна желуца, уздужни мишићни снопови формирају тањи слој, али заузимају ширу површину.

Унутар кружног слоја налазе се коса влакна. Ови снопови не формирају континуирани слој, већ формирају одвојене групе; у пределу улаза у желудац, снопови косих влакана се увијају око њега, прелазећи на предњу и задњу површину тела. Контракција ове мишићне петље узрокује присуство срчаног зареза (угао Хиса). У близини мале кривине, коси снопови заузимају уздужни правац.

Серозна мембрана је висцерални слој перитонеума и покрива желудац са свих страна.

Снабдевање крвљу у желуцу.Снабдевање крвљу желуца обезбеђују гране целијачног трупа - леве желудачне, јетрене и слезинске артерије. Лева желудачна артерија пролази дуж слободне десне ивице гастропанкреатичног лигамента и дели се на узлазне и силазне гране. Силазне гране леве желудачне артерије на малој кривини спаја се са десном желудачном артеријом, која се грана од јетрене артерије. Трећи извор снабдевања крвљу желуца је слезинска артерија, од које се гранају кратке желудачне артерије, које иду у гастроспленичном лигаменту до дна желуца. Коначна грана слезинске артерије је лева гастроепиплоична артерија, која пролази дуж велике кривине у гастроколичном лигаменту. Спаја се са сличном граном која долази са десне стране јетрене артерије - са десном гастроепиплоичном артеријом. Због веома изражене артеријске колатералне мреже, довољно снабдевање крвљу желуца обезбеђује једна велика желудачна артерија.

Вене желуца прате истоимене артерије и уливају се у порталну вену. У срчаном подручју, вене желуца анастомозирају са доњим венама једњака. Код порталне хипертензије, ове анастомозе су често извор крварења.

Инервација желуца.Желудац инервишу симпатичка и парасимпатичка влакна, која формирају екстрагастричне живце и интрамуралне плексусе. Симпатички живци се пружају до желуца из целијачног плексуса и прате крвне судове који се пружају од целијачне артерије. Они смањују перисталтику, изазивају контракцију пилора, сужавају крвне судове и преносе осећај бола. Парасимпатичку инервацију желуца спроводе вагусни живци, као и живци који иду као део целијачног плексуса. Они повећавају перисталтику желуца, лучење жлезда, опуштају пилорични сфинктер, преносе осећај мучнине и глади. Интрамурални плексуси желуца представљени су мијентеричним и субмукозним плексусима. Мијентерични плексус игра важну улогу у моторичкој активности желуца. Субмукозни плексус је укључен у регулацију секреторне активности желуца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]