Испитивање вредности бубрежног протока плазме и протока крви

Ренални проток крви је запремина крви која пролази кроз бубреге по јединици времена (1 мин). У физиолошким условима, бубрези примају 20-25% запремине циркулишуће крви, односно вредност бубрежног протока крви код здраве особе је 1100-1300 мл/мин.

На 100 г бубрежног ткива, снабдевање крвљу бубрега је 430 мл/мин, што је 6-10 пута веће од снабдевања крвљу срца, мозга и других органа. Тако висок ниво снабдевања крвљу бубрега није одређен стањем њиховог метаболизма, већ сврхом бубрега да обезбеде функцију депурације.

Снабдевање крвљу бубрега је неравномерно: кортекс чини око 80% протока крви, спољашња зона медуле - око 13%, унутрашња зона - 3-5% крви примљене по јединици времена.

У клиничкој пракси, директне и клиренсне методе истраживања се користе за одређивање величине бубрежног протока крви. Ове студије се спроводе помоћу мерача протока са директним приступом бубрегу (у хируршкој пракси) или се концентрација супстанце која се проучава у бубрежној артерији и вени одређује помоћу Фиковог принципа.

У клиници интерних болести, за одређивање протока крви у плазми, користе клиренс маркерних супстанци које се не филтрирају током транспорта кроз бубреге, већ, улазећи у крвне судове бубрежне коре, које испирају проксимални сегмент нефрона, улазе у епител проксималних бубрежних тубула и потом се излучују у лумен нефрона. Пошто се проксимални тубули налазе у кортексу, онда се уз помоћ клиренса ових супстанци добијају информације о снабдевању крвљу само бубрежне коре. Пошто маркерне супстанце не улазе у еритроците, добијени индикатори одражавају само количину плазме која протиче кроз крвне судове бубрега.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Одређивање ефективног бубрежног протока плазме и протока крви

Клиренс таквих супстанци карактерише ефективни бубрежни проток плазме (ЕПБ). Да би се израчунала вредност ефективног бубрежног протока крви (ЕБП), потребно је узети у обзир однос између еритроцита и крвне плазме - хематокрит (Хт). Сходно томе, вредност ЕБП се израчунава помоћу формуле:

EPC=EPP: (1-Ht).

Маркерске супстанце, чији клиренс карактерише ЕПП, укључују пара-аминохипуричну киселину, хипуран и диодон. Ове методе истраживања су радно интензивне и прилично сложене, због чега се ретко користе у клиници. У последње време, методе истраживања клиренса коришћењем радионуклидног лека 1 ¹³¹ -хипуран су постале широко распрострањене за одређивање бубрежног протока крви. Метода је веома једноставна, али захтева поштовање посебних услова неопходних за рад са радиоактивним супстанцама. Нормално, вредност ЕПП је 600-655 мл/мин, ЕПК - 1000-1200 мл/мин.

У физиолошким условима, бубрежни проток крви се смањује са физичким напором, нервним узбуђењем и током процеса старења; повећава се током трудноће, конзумирања великих количина протеина и грознице.

У условима патологије која није повезана са оштећењем бубрега, смањење бубрежног протока крви се открива код:

• акутна и хронична циркулаторна инсуфицијенција: шок, хиповолемија, срчана инсуфицијенција;
• акутне болести генитоуринарног система;
• дехидрација и електролитски поремећаји (хипонатремија, хипокалемија и хиперкалцемија);
• код бројних ендокриних болести (адренална патологија, хипопитуитаризам, микседем).

Код болести бубрега, узроци смањене перфузије органа су оштећење бубрежних крвних судова (атеросклероза, тромбоза или васкуларна емболија, системски васкулитис), смањење БЦЦ као последица примарног оштећења бубрега (када се елиминише опструктивна нефропатија, нефрокалциноза, интерстицијални нефритис), смањење броја активних нефрона и папиларна некроза.

Ренална хиперперфузија се примећује у раним фазама дијабетеса, системског лупуса еритематозуса (СЛЕ) и хиперволемијске варијанте НС.

[ 4 ], [ 5 ]

Одређивање фракције филтрације

Од великог значаја за карактеризацију бубрежне хемодинамике је израчунавање фракције филтрације, односно удела протока плазме који се филтрира у гломерулима по јединици времена (1 мин). Ова вредност се израчунава помоћу формуле:

Фракција филтрације = (SCFx100)/EPP(%),

Где је SCF брзина гломеруларне филтрације, ERP је ефективни проток бубрежне плазме.

Код здраве особе, фракција филтрације је 19-20%. Њено смањење карактерише селективно сузбијање функције филтрације бубрега, вредност већа од 20-22% одражава развој хиперфилтрације.

Дакле, индиректним доказом хиперфилтрације сматра се смањење PFR (PFR <5%), вредности фракције филтрације веће од 20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]