Интраокуларне микозе: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Уношење гљивица у очну шупљину током пенетрирајућих рана, перфорирајућих чирева рожњаче или хематогене пенетрације преплављено је тешким интраокуларним упалама, које често завршавају смрћу ока. Неповољан исход је предодређен не само реакцијом ока на патоген, већ и далеко од увек благовременог препознавања гљивичне етиологије болести. Дијагноза ових, срећом ретких процеса, компликована је, с једне стране, одсуством знакова у њиховој клиничкој слици који би јасно указивали на микозу, а с друге стране, ниском доступношћу супстрата за најконструктивнија миколошка и друга истраживања. Лекари нерадо изводе пункције предње коморе ока потребне за ово; често пацијенти не пристају на то, посебно на почетку болести. Ткива васкуларног тракта и мрежњаче подвргавају се хистолошком прегледу тек након енуклеације ока. На основу клиничких манифестација болести и општег прегледа, може се само посумњати на интраокуларну микозу.

Од бројних гљивица патогених за људе, интраокуларне лезије најчешће изазивају Candida albicans, димљени и црни аспергилус, споротрихон, цефалоспоријум итд. Болест се може манифестовати као предњи увеитис, хороидитис, ретинитис, али се чини да се гљивични панувеитис и ендофталмитис чешће развијају. Подаци о овим последњим преовлађују у литератури посвећеној интраокуларним микозама.

Микотички предњи увеитис и панувеитис могу бити грануломатозни и негрануломатозни, развијати се или акутно, са израженом иритацијом ока, високим хипопионом, екстензивним синехијама, секундарним глаукомом, или од самог почетка добијају троми, хронични карактер. У овом другом случају, код неких пацијената, биомикроскопски се могу открити велики бели преципитати са тамним тачкама у центру, а када се прегледају прорезном лампом при великом увећању микроскопа, понекад се у влази предње коморе ока може видети густо преплитање смеђих нити, које донекле подсећају на маховину.

Увеитис са дебелим вискозним хипопионом који покрива 1/2-2/3 и целу предњу комору такође је веома сумњив на гљивичну инфекцију, са умереном иритацијом ока и хипопионом који може имати смеђу нијансу. Међутим, манифестације гљивичног предњег увеитиса (преципитати, грануломи, синехије, хипопиоп) се најчешће не разликују од манифестација бактеријских и других процеса. У таквим случајевима, једини критеријум је отпорност болести на антибактеријску или антивирусну терапију. Нажалост, потребно је време да се идентификује ова битна диференцијално-дијагностичка карактеристика. Док пацијент прима најчешће антибиотике или сулфонамиде, посебно у комбинацији са кортикостероидима, болест се може проширити дубоко у око, чиме се погоршавају изгледи за фунгицидну терапију.

Микотички панувеитис, поред промена у предњем васкуларном тракту, манифестује се израженом патологијом хороидеје, у коју су захваћени и мрежњача и стакласто тело. Док су оптичке средине провидне, офталмоскопски се у фундусу откривају флокулентни фокуси. Према неким ауторима, они су округли, бели, расути по целом фундусу, према запажањима других - хеморагични, али са белим центром, смештени близу оптичког диска и у макули, а уз њих се на периферији појављују мали фокуси налик памуку који штрче у стакласто тело, са Candida albicans детектованом током хистолошког прегледа. Одражавајући само хориоретиналне промене код хематогеног уношења патогена, такви фокуси се могу открити код пацијената без знакова предњег увеитиса. Накнадно се ожиљавају, остављајући пигментиране фокусе. Међутим, чешће се интензитет фокуса повећава, стакласто тело почиње брзо да се замућује и процес поприма карактер торпидног ендофталмитиса.

Беличаста боја замућења у стакластом телу, која такође формирају квржице, сумњива је на микозу. Накнадно може доћи до перфорације спољашњих мембрана ока и може доћи до фтизе очне јабучице која из неког разлога није уклоњена. Поред офталмоскопских података, откривање општег оштећења организма гљивицама има одређену вредност у клиничкој дијагнози интраокуларних микоза. Без продорне ране, гнојне перфорације мембрана или абдоминалне операције, гљивице могу ући у око само крвљу или лимфом из жаришта које се налази ван ока. Микотички панувеитис или ендофталмитис су често једна од манифестација микозепсе или претходе продору у око из унутрашњих органа.

Сетвом крви, урина, спутума на одговарајуће подлоге, циљаним прегледом јетре, плућа, гастроинтестиналног тракта, гениталија, серолошким тестовима и реакцијама са гљивичним антигенима, могу се добити важни подаци за офталмолога. Пре свега, оваква студија је индикована код пацијената код којих се интраокуларна упала развила након абдоминалне или торакалне операције, са болестима јетре, болестима органа за варење, гениталија итд. резистентним на конвенционалну терапију, као и код особа које су дуже време примале антибиотике, кортикостероиде или обоје због неке патологије.

Ексудат у стакластом телу који се појављује и интензивира на позадини мање или више изражене иритације ока служи као индикација за хитну пункцију ради бактериолошког и миколошког прегледа, иако одсуство гљивица у стакластом телу не дозвољава увек да се порекне микоза. Сви очни супстрати добијени током лечења интраокуларних упала, као и енуклеиране очи и евисцерационе масе, подлежу прегледу на гљивице. У потоњим случајевима, ово је неопходно да би се искључио дисеминовани процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење интраокуларних микоза

Лечење интраокуларних микоза је још увек у развоју. Недовољна ефикасност антифунгалних лекова који се примењују парентерално, орално и локално оправдава покушаје њиховог увођења у стакласто тело, комбинацију антифунгала са витректомијом итд. Неопходан услов за позитиван резултат било ког лечења је његова употреба на почетку болести, јер кашњење у прописивању оставља само једну могућност радикалне помоћи пацијенту - уклањање ока захваћеног гљивицама.