Инфективни ендокардитис и оштећење бубрега - Дијагноза

Лабораторијска дијагностика оштећења бубрега код инфективног ендокардитиса

Скоро сви пацијенти са инфективним ендокардитисом имају анемију и значајно повећање брзине еритроцитације еритроцита (СЕ), понекад и до 70-80 мм/х. Често се откривају неутрофилична леукоцитоза или леукопенија, тромбоцитопенија, повећање садржаја γ-глобулина, висока концентрација Ц-реактивног протеина, реуматоидног фактора, циркулишућих имуних комплекса, криоглобулинемија, смањење укупне хемолитичке активности комплемента CH50, као и C3 и C4 компоненти комплемента. Хипокомплементемија код инфективног ендокардитиса служи као индикатор оштећења бубрега: код пацијената са гломерулонефритисом, учесталост њеног откривања (94%) одговара учесталости откривања депозита C3 компоненте комплемента у узорцима биопсије бубрега током имунохистохемијског прегледа. Поред тога, садржај комплемента у крви ових пацијената може се сматрати маркером ефикасности антибактеријске терапије. Утврђено је да је спора стопа нормализације нивоа комплемента карактеристична за перзистентну инфекцију и указује на потребу за корекцијом лечења.

Важан дијагностички знак инфективног ендокардитиса је бактеријемија. Резултати бактериолошких анализа крви су позитивни код 70-85% пацијената.

Инструментална дијагностика оштећења бубрега код инфективног ендокардитиса

ЕхоКГ је од примарног значаја за дијагностиковање оштећења бубрега код инфективног ендокардитиса, јер открива вегетације на срчаним залисцима. У случају сумњивих резултата трансторакалне ехоКГ (осетљивост методе у погледу дијагностиковања вегетација је 65%), неопходно је извршити трансезофагеалну ехоКГ (осетљивост је 85-90%).

Диференцијална дијагноза оштећења бубрега код инфективног ендокардитиса

У типичним случајевима, дијагноза оштећења бубрега код инфективног ендокардитиса није тешка. Детекција вегетације на вентилима током трансторакалне или трансезофагеалне ехокардиографије и позитиван резултат бактериолошког тестирања крви омогућавају нам да јасно верификујемо дијагнозу, утврдимо етиологију болести и пропишемо адекватну антибактеријску терапију.

• Појава уринарних или акутних нефритичних синдрома код пацијента са потврђеним инфективним ендокардитисом пре почетка лечења антибактеријским лековима указује, пре свега, на развој инфективног гломерулонефритиса, а ређе и на друге врсте оштећења бубрега карактеристичних за инфективни ендокардитис.
• У присуству уринарног синдрома и бубрежне дисфункције који су се појавили на позадини антибактеријске терапије, треба извршити диференцијалну дијагностику гломерулонефритиса са нефропатијом изазваном лековима. Биопсија бубрега није индикована код већине пацијената са инфективним ендокардитисом.
• Субакутни инфективни ендокардитис са системским манифестацијама (оштећење бубрега, коже, зглобова) мора се разликовати од системског еритематозног лупуса, системског васкулитиса, малигног лимфома. У диференцијалној дијагностици са системским еритематозним лупусом, одлучујући значај имају ЛЕ-ћелијски феномен и детекција антитела на дволанчану ДНК.
• Посебно је тешка диференцијална дијагноза субакутног инфективног ендокардитиса са неинфективним тромботичним ендокардитисом код примарног или секундарног (у оквиру системског еритематозног лупуса) антифосфолипидног синдрома. Антифосфолипидни синдром се дијагностикује на основу развоја артеријских и венских тромбоза, тромбоцитопеније и специфичне кожне лезије (ливедо ретикуларис). За разлику од субакутног инфективног ендокардитиса, тромбоендокардитис код пацијената са антифосфолипидним синдромом карактерише се оштећењем митралне валвуле. Детекција антитела на кардиолипин и/или лупус антикоагулант је одлучујућа у дијагнози антифосфолипидног синдрома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]