Инфективна мононуклеоза - Дијагноза

Дијагноза инфективне мононуклеозе заснива се на комплексу водећих клиничких симптома (грозница, лимфаденопатија, увећана јетра и слезина, промене у периферној крви).

Поред испитивања крвне слике, дијагностика се заснива на детекцији хетерофилних антитела и специфичних антитела на Епштајн-Баров вирус.

Хетерогена антитела. Користе се модификоване реакције хетерохемаглутинације: реакција Паул-Банела (реакција аглутинације овчјих еритроцита) се тренутно не препоручује због ниске специфичности. Хоф-Бауерова реакција је аглутинација формалинизованих коњских еритроцита (4% суспензија) са крвним серумом пацијента; реакција се спроводи на стаклу, резултати се узимају у обзир после 2 минута; може се користити за експресну дијагностику. Титри хетерофилних антитела достижу максимум на 4-5 недеља од почетка болести, затим се смањују и могу трајати 6-12 месеци. Међутим, ова реакција може дати и лажно позитивне и лажно негативне резултате.

Специфичнија и осетљивија дијагностика инфективне мононуклеозе заснива се на одређивању маркера антитела антигена вируса Епштајн-Бар (ИРИФ, ЕЛИСА), који омогућавају одређивање облика инфекције.

Дијагностичка вредност антитела на вирус Епштајн-Бар

	Антитела
Облик инфекције	IgM према капсидном антигену	Igl до капсидног антигена	За нуклеарни антиген, количина	За ране антигене, збир
Није заражен	-	-	-	-
Акутна фаза примарне инфекције	--	-+--	-	-+
Инфекција претрпела до 6 месеци раније	-	-+-	-	-+
Инфекција је претрпела више од годину дана	-	+--	-	-
Хронична инфекција, реактивација	-	----	-	--+
Малигне неоплазме повезане са ЕПВ-ом	-	----	-	-++

Антитела (IgM) на капсидни антиген код инфективне мононуклеозе се детектују од краја инкубационог периода, одређују се не дуже од 2-3 месеца. Igl на капсидни антиген се јављају у акутном периоду инфекције и перзистирају доживотно. Антитела на ране антигене (IgM) се јављају на врхунцу болести код 70-80% пацијената и брзо нестају, а антитела на Igl перзистирају дуго времена. Повећање титра антитела на ране антигене карактеристично је за реактивацију ЕПВ инфекције и за туморе изазване овим вирусом. Антитела против нуклеарног антигена се јављају 6 месеци након инфекције и перзистирају у ниским титрима доживотно.

Додатна потврда ЕПВ инфекције може бити тест за детекцију вирусне ДНК у крви или пљувачки коришћењем ПЦР методе. Његова употреба је ефикасна за откривање ЕПВ инфекције код новорођенчади, када је одређивање серолошких маркера неефикасно због формираног имуног система, као и у сложеним и сумњивим случајевима приликом дијагностиковања Епштајн-Баровог вируса код одраслих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Сви пацијенти којима је дијагностикована инфективна мононуклеоза или за које се сумња да је имају морају бити тестирани на ХИВ инфекцију током акутног периода болести, и након 1, 3 и 6 месеци током периода опоравка.

Уколико хематолошке промене потрају, индикована је консултација и преглед код хематолога; уколико се јави бол у стомаку, индикована је консултација са хирургом и ултразвук абдоминалних органа.

Уколико се појаве неуролошки симптоми, неопходна је консултација са неурологом.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти се хоспитализују на основу клиничких индикација. Главне индикације за хоспитализацију и стационарно лечење су: продужена висока температура, жутица, компликације и сложена дијагностика инфективне мононуклеозе.

Диференцијална дијагноза инфективне мононуклеозе

Диференцијална дијагноза инфективне мононуклеозе спроводи се са фебрилним болестима које се јављају са лимфаденопатијом и хепатоспленичним синдромом; које се јављају са синдромом акутног тонзилитиса и које се јављају са присуством атипичних мононуклеарних ћелија у крви.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]