
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Цитомегаловирусна инфекција - Лечење
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Лечење цитомегаловирусне инфекције лековима
Лечење цитомегаловирусне инфекције спроводи се лековима чија је ефикасност доказана контролисаним студијама: ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет натријум, цидофовир. Интерферонски лекови и имуномодулатори нису ефикасни код цитомегаловирусне инфекције. У случају активне цитомегаловирусне инфекције (присуство ДНК цитомегаловируса у крви) код трудница, лек избора је хумани антицитомегаловирусни имуноглобулин (неоцитотект). Да би се спречила вертикална инфекција фетуса вирусом, лек се прописује у дози од 1 мл/кг дневно интравенозно кап по кап 3 пута са размаком од 1-2 недеље. Да би се спречила манифестација болести код новорођенчади са активном цитомегаловирусном инфекцијом или у манифестном облику болести са благим клиничким манифестацијама, неоцитотект је индикован у дози од 2-4 мл/кг дневно 6 пута (сваких 1 или 2 дана). Ако деца имају друге инфективне компликације поред цитомегаловирусне инфекције, уместо неоцитотека, може се користити пентаглобин у дози од 5 мл/кг дневно током 3 дана са поновљеним курсом ако је потребно, или други имуноглобулини за интравенску примену. Употреба неоцитотека као монотерапије код пацијената који пате од манифестних, животно угрожавајућих или тешких последица цитомегаловирусне инфекције није индикована.
Ганцикловир и валганцикловир су лекови избора за лечење, секундарну профилаксу и превенцију манифестне цитомегаловирусне инфекције. Лечење манифестне цитомегаловирусне инфекције ганцикловиром спроводи се према шеми: 5 мг/кг интравенозно 2 пута дневно у интервалима од 12 сати током 14-21 дана код пацијената са ретинитисом: 3-4 недеље - за лезије плућа или гастроинтестиналног тракта; 6 недеља или више - за патологију ЦНС-а. Валганцикловир се користи орално у терапијској дози од 900 мг 2 пута дневно за лечење ретинитиса, пнеумоније, езофагитиса, ентероколитиса цитомегаловирусне етиологије. Трајање примене и ефикасност валганцикловира идентични су парентералној терапији ганцикловиром. Критеријуми за ефикасност терапије су нормализација стања пацијента, јасна позитивна динамика према резултатима инструменталних студија, нестанак ДНК цитомегаловируса из крви. Ефикасност ганцикловира код пацијената са цитомегаловирусним лезијама мозга и кичмене мождине је нижа, првенствено због касне етиолошке дијагнозе и неблаговременог почетка терапије, када су већ присутне неповратне промене у централном нервном систему. Ефикасност ганцикловира, учесталост и тежина нежељених ефеката у лечењу деце која пате од цитомегаловирусне болести су упоредиве са онима код одраслих пацијената. Ако дете развије манифестну цитомегаловирусну инфекцију опасну по живот, ганцикловир је неопходан. За лечење деце са манифестном неонаталном цитомегаловирусном инфекцијом, ганцикловир се прописује у дози од 6 мг/кг интравенозно сваких 12 сати током 2 недеље, затим, ако постоји почетни ефекат терапије, лек се користи у дози од 10 мг/кг сваког другог дана током 3 месеца.
Уколико стање имунодефицијенције потраје, рецидиви цитомегаловирусне болести су неизбежни. ХИВ-инфицираним пацијентима који су прошли лечење цитомегаловирусне инфекције прописује се терапија одржавања (900 мг/дан) или ганцикловир (5 мг/кг дневно) како би се спречио рецидив болести. Терапија одржавања код ХИВ-инфицираних пацијената који су имали цитомегаловирусни ретинитис спроводи се на позадини HAART-а док се број CD4 лимфоцита не повећа на више од 100 ћелија у 1 μl, што траје најмање 3 месеца. Трајање курса одржавања за друге клиничке облике цитомегаловирусне инфекције треба да буде најмање један месец. У случају рецидива болести, прописује се поновљени терапијски курс. Лечење увеитиса који се развија током обнављања имуног система подразумева системску или периокуларну примену стероида.
Тренутно се препоручује стратегија „превентивног“ етиотропног лечења за пацијенте са активном цитомегаловирусном инфекцијом како би се спречила манифестација болести. Критеријуми за прописивање превентивне терапије су присуство дубоке имуносупресије код пацијената (код ХИВ инфекције - број CD4 лимфоцита у крви је мањи од 50 ћелија у 1 μl) и одређивање ДНК цитомегаловируса у пуној крви у концентрацији већој од 2,0 lgl0 gen/ml или детекција ДНК цитомегаловируса у плазми. Лек избора за превенцију манифестне цитомегаловирусне инфекције је валганцикловир, који се користи у дози од 900 мг/дан. Трајање курса је најмање месец дана. Критеријум за прекид терапије је нестанак ДНК цитомегаловируса из крви. Код прималаца органа, превентивна терапија се спроводи неколико месеци након трансплантације. Нежељени ефекти ганцикловира или валганцикловира: неутропенија, тромбоцитопенија, анемија, повећан ниво креатинина у серуму, кожни осип, свраб, диспептични симптоми, реактивни панкреатитис.
Стандардни третман за цитомегаловирусну инфекцију
Ток лечења: ганцикловир 5 мг/кг 2 пута дневно или валганцикловир 900 мг 2 пута дневно, трајање терапије је 14-21 дан или више док симптоми болести и ДНК цитомегаловируса не нестану из крви. У случају рецидива болести, спроводи се поновљени курс лечења.
Одржавајућа терапија цитомегаловирусне инфекције: валганцикловир 900 мг/дан током најмање месец дана.
Превентивни третман цитомегаловирусне инфекције код имуносупресованих пацијената ради спречавања развоја цитомегаловирусне болести: валганцикловир 900 мг/дан током најмање месец дана док се ДНК цитомегаловируса не повуче из крви.
Превентивни третман цитомегаловирусне инфекције током трудноће ради спречавања вертикалне инфекције фетуса: неоцитотект 1 мл/кг дневно интравенозно 3 пута са размаком од 2-3 недеље.
Превентивни третман цитомегаловирусне инфекције код новорођенчади и мале деце ради спречавања развоја манифестног облика болести: неоцитотект 2-4 мл/кг дневно интравенозно 6 примена под контролом присуства ДНК цитомегаловируса у крви.
Режим и исхрана
За пацијенте са цитомегаловирусном инфекцијом није потребан посебан режим или дијета; ограничења се постављају на основу стања пацијента и локације лезије.
Приближни периоди неспособности за рад
Способност за рад пацијената са цитомегаловирусном болешћу је ослабљена најмање 30 дана.
Клинички преглед
Током трудноће, жене се подвргавају лабораторијским тестовима како би се искључила активна цитомегаловирусна инфекција. Мала деца заражена цитомегаловирусном инфекцијом антенатално се посматрају код неуролога, оториноларинголога и офталмолога. Деца која су имала клинички изражену конгениталну цитомегаловирусну инфекцију региструју се код неуролога. Пацијенте након трансплантације коштане сржи, других органа у првој години након трансплантације треба тестирати на присуство ДНК цитомегаловируса у пуној крви најмање једном месечно. Пацијенте са ХИВ инфекцијом са бројем CD4 лимфоцита мањим од 100 ћелија у 1 μl треба да прегледа офталмолог и тестира на квантитативни садржај ДНК цитомегаловируса у крвним ћелијама најмање једном у 3 месеца.
Праћење препорука, коришћење савремених дијагностичких метода и примена ефикасних терапијских средстава омогућава спречавање развоја манифестне цитомегаловирусне инфекције или минимизирање њених последица.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Превенција инфекције цитомегаловирусом
Превенцију цитомегаловирусне инфекције треба разликовати у зависности од ризичне групе. Потребно је саветовати труднице (посебно серонегативне) о проблему цитомегаловирусне инфекције и препорукама о употреби баријерних контрацептивних средстава током сексуалног односа, поштовању правила личне хигијене приликом бриге о малој деци. Препоручљиво је привремено пребацити труднице серонегативне које раде у домовима за децу, дечјим стационарним одељењима и установама јасленог типа на посао који није повезан са ризиком од њихове инфекције цитомегаловирусом. Важна мера за превенцију цитомегаловирусне инфекције у трансплантологији је избор серонегативног донора ако је прималац серонегативан. Тренутно не постоји патентирана вакцина против цитомегаловируса.