Цитомегаловирус у трудноћи

Цитомегаловирус током трудноће је прилично честа инфекција која се налази код многих жена. Хајде да размотримо главне узроке инфекције цитомегаловирусом, симптоме и какву опасност она представља током трудноће.

ЦМВ или цитомегаловирусна инфекција припада групи херпес заразних микроорганизама. Најчешће се јавља код особа са вирусом имунодефицијенције и код трудница. Главна опасност од инфекције су озбиљне последице и компликације које може изазвати. Према медицинској статистици, око 1% новорођенчади је инфицирано од мајке. Код неке деце, ЦМВ није праћен болним симптомима, али инфекција може изазвати урођене болести које се манифестују у првим месецима живота детета.

Статистика каже да од 1000-750 деце, једно има ЦМВ, који је конгенитални или се развија након рођења. Конгенитални облик цитомегаловируса може бити акутан или хроничан. Али стечени ЦМВ може бити латентни, генерализовани и сличан акутној мононуклеози. Период инкубације је још увек непознат, дијагнозу компликује неизражена клиничка слика. У медицинској литератури се наводи период од 20-60 дана пре него што се појаве први симптоми цитомегаловируса.

• Ако особа има нормалан имуни систем, болест поприма латентни облик. То јест, инфекција може остати у телу дуги низ година и не дати се знати све док имуни систем не смањи своја заштитна својства. Један од разлога за смањење имунитета је трудноћа.
• ЦМВ сличан мононуклеози јавља се код трудница са ослабљеним организмом. Главни знаци инфекције су слабост, грозница, бол у мишићима, грозница и увећани лимфни чворови. Најчешће, болест нема озбиљне последице по организам, јер се заштитна својства имуног система носе са патогеном и цитомегаловирус прелази у латентно стање.
• Цитомегаловирусни хепатитис је веома редак. Овај облик болести изазива жућење коже и склере, промене у боји урина и столице. Поред тога, примећују се биохемијски знаци болести, наиме повећање ензима јетре. Акутни ток инфекције пролази за недељу дана и поприма латентни облик.
• Генерализовани облик, јавља се код деце млађе од три месеца, пацијената са вирусом имунодефицијенције и након трансплантације органа или трансфузије крви. Болест је веома тешка, узрокује оштећење плућа, бубрега, гастроинтестиналног тракта и нервног система.

Врло често се ЦМВ јавља истовремено са акутном респираторном инфекцијом. Главни симптоми су општа малаксалост, повећан умор и слабост, ниска температура, цурење из носа и бол у грлу. Ако је жена имала ЦМВ током трудноће, онда долази до интраутерине инфекције. Али, упркос томе, само 5% фетуса пати од цитомегаловируса.

Сви случајеви конгениталне инфекције сматрају се опасним. Ако је жена прележала цитомегаловирусну инфекцију у раним фазама трудноће, то може довести до смрти фетуса и спонтаног побачаја. У каснијим фазама гестације, конгенитална ЦМВ инфекција доводи до хеморагичног синдрома, који је праћен крварењима у ткивима и унутрашњим органима. Понекад се конгенитална инфекција манифестује неколико година након рођења бебе. Дете развија оштећење слуха и кашњења у развоју. Могућа је фиброза унутрашњих органа и моторички поремећаји. Главна карактеристика цитомегаловирусне инфекције је да се манифестује другим лезијама организма новорођенчета: имунодефицијенцијама, хемолитичком болешћу и другим.

[ 1 ]

Узроци цитомегаловируса током трудноће

Узроци цитомегаловируса током трудноће су разноврсни, али сви су повезани са ослабљеним заштитним функцијама имуног система жене. Пре свега, вреди знати да ЦМВ може бити конгенитални и стечени. Конгенитални облик може бити акутни и хронични. А стечени облик може бити латентни, акутни, генерализовани или мононуклеоза. Постоји неколико начина преношења ЦМВ-а са особе на особу, односно узрока инфекције цитомегаловирусом током трудноће:

• Ваздушно десантно.
• Контакт или кућни – инфекција се јавља само ако је вирус у активном облику. Инфекција улази у тело кроз пљувачку током пољупца, приликом коришћења туђе четкице за зубе, па чак и кроз посуђе.
• Трансплацентално - представља опасност за фетус и нормалан ток трудноће. Инфекција је могућа и када беба пролази кроз порођајни канал (ако је беба рођена у термину, онда нема опасности). Мајчино млеко болесне мајке такође може изазвати инфекцију детета.
• Сексуални пут је главни пут инфекције међу одраслима. Вирус улази у тело путем гениталног, оралног или аналног контакта без употребе кондома.
• Уз лошу хигијену, цитомегаловирус може ући у људски организам контактом са урином или столицом која садржи ЦМВ. У овом случају, хигијена руку је од посебног значаја, јер лоше опране руке могу проузроковати улазак вируса у уста.
• Хемотрансфузија – инфекција се јавља током трансфузије крви донора и њених компоненти, употребе јајних ћелија донора или током трансплантације органа и ткива.

45% људи у свету има антитела на CMV инфекцију, односно серопозитивни су. Што је особа старија, већа је вероватноћа да има имунитет на цитомегаловирус. У Швајцарској је око 45% популације серопозитивно на инфекцију, у Јапану око 96%, а у Украјини од 80-90%. Примарни CMV се јавља у узрасту од 6-12 година, односно у детињству. У овом случају, инфекција може бити латентна, односно може ући у организам детета током дојења, током проласка кроз порођајни канал итд. Узроци цитомегаловируса током трудноће су разноврсни, јер инфекција може бити у крви, сперми, урину, пљувачки, сузама, па чак и у вагиналном секрету.

Како цитомегаловирус утиче на трудноћу?

Како цитомегаловирус утиче на трудноћу и у којој мери је ЦМВ инфекција опасна - питање је које занима многе будуће мајке. Током трудноће, имуни систем жене је значајно ослабљен. То се дешава из сасвим разумљивих разлога, тако да тело не одбацује ембрион (пошто га доживљава као страни предмет). Током овог периода повећава се ризик од заразе цитомегаловирусном инфекцијом. Ако је вирус латентно присутан у телу, онда се током периода гестације активира и погоршава.

Болест је веома опасна, јер ако се фетус инфицира интраутерино, то може довести до његове смрти или разних поремећаја у развоју система и органа. Инфекција ембриона може се десити током зачећа, путем сперме. Али најчешће се инфекција јавља током порођаја, при проласку кроз порођајни канал. У овом случају, интраутерина инфекција је много опаснија за фетус, за разлику од инфекције путем мајчиног млека.

Ако се трудница зарази ЦМВ-ом у првом тромесечју трудноће, то доводи до изненадних побачаја, мртворођености и побачаја. Ако беба преживи или се инфекција догоди у каснијим фазама гестације, дете добија конгениталну цитомегаловирусну инфекцију, која се јавља одмах након рођења или у првим годинама живота. Симптоми ЦМВ-а током трудноће манифестују се као грозница, општа малаксалост и слабост, или су потпуно одсутни.

• Главна опасност вируса је у томе што се можда неће јавити, односно може бити асимптоматски. У овом случају, инфекција се може открити анализама крви. Пошто цитомегаловирус продире кроз плацентну баријеру, он спада у групу болести на које жена треба да се тестира чак и у фази планирања детета.
• Цитомегаловирус може изазвати тешку трудноћу. Врло често, инфекција узрокује побачаје и прерано одвајање плаценте. Поред тога, повећава се ризик од феталне хипоксије, што доводи до абнормалног развоја и превременог порођаја.
• Ако жена добије ЦМВ током трудноће, и вирус изазове озбиљне компликације, врши се вештачки прекид трудноће. Али пре тога, лекари спроводе дубинску вирусолошку студију како би испитали плаценту и фетус. Пошто чак и у најкритичнијим ситуацијама постоји шанса да се дете спасе.
• Цитомегаловирус је посебно опасан током трудноће, која се јавља уз херпес, рубеолу или токсоплазмозу. У овом случају, последице инфекције ће негативно утицати и на стање будуће мајке и на дете.

Ако се жена први пут инфицира цитомегаловирусом током трудноће, то указује на примарну инфекцију. Ово стање је веома опасно, јер вирус може продрети у фетус и изазвати низ компликација у његовом развоју. Да би се утврдило да ли је цитомегаловирус продро у фетус, жена се подвргава следећим прегледима:

• Ултразвучни преглед

Омогућава идентификацију абнормалности у развоју фетуса изазваних цитомегаловирусом: микроцефалија, интраутерино заостајање у расту, асцитес, олигохидрамнион и абнормалности у развоју мозга.

• Амниоцентеза

Овај преглед је анализа амнионске течности. Метода се сматра једном од најефикаснијих за откривање интраутерине ЦМВ инфекције. Студија је могућа од 21. недеље трудноће, али не раније од 6-7 недеља након сумње на инфекцију. Ако је анализа негативна, можемо рећи да је дете здраво. Ако је анализа позитивна, онда се жена подвргава квантитативној ПЦР анализи на цитомегаловирус. У овом случају, што је веће вирусно оптерећење, прогноза за трудноћу је лошија. Размотримо могуће резултате студије:

• Количина ДНК цитомегаловируса <10*3 копија/мл – 80% вероватноће да је будуће дете здраво.
• Количина ДНК цитомегаловируса ≥10*3 копија/мл – 100% вероватноћа да је вирус ушао у организам фетуса.
• Број ДНК цитомегаловируса <10*5 копија/мл – 90% вероватноћа одсуства симптома ЦМВ код детета при рођењу.
• Количина ДНК цитомегаловируса ≥10*5 копија/мл – постоји велика вероватноћа рођења детета са симптомима конгениталног ЦМВ и патологијама изазваним вирусом. У овом случају, лекар може прописати прекид трудноће.

Али нема потребе за паником унапред, јер не увек дете заражено цитомегаловирусом има здравствене компликације. Сва деца са ЦМВ су под сталним диспанзерским надзором. Међутим, у неким случајевима, вирус, након што је утицао на фетус у материци, узрокује његову смрт. Неке заражене новорођенчади почињу да имају озбиљне патологије у физичком и менталном развоју.

Симптоми цитомегаловируса током трудноће

Симптоми цитомегаловируса током трудноће зависе од врсте и облика инфекције. Врло често се ЦМВ не манифестује, то се дешава са јаким имунолошким системом. У овом случају, вирус је латентан и манифестује се када снага тела ослаби. Многи заражени људи доживљавају активацију инфекције као обичну прехладу. Али није све тако једноставно, пошто је код такве „прехладе“ главни фокус оштећења централни нервни систем, бубрези, плућа, срце, јетра.

• Код жена, цитомегаловирус изазива ерозију грлића материце, упалу јајовода и јајника и цервицитис. Запаљен процес може захватити јајнике, праћен јаким болом у доњем делу стомака и беличасто-плавкастим исцедком. Код трудница, инфекција може бити асимптоматска.
• Код мушкараца, ЦМВ изазива симптоме прехладе, који су праћени упалом генитоуринарног система. Болести уретре и тестикуларног ткива могу се погоршати. Због цитомегаловируса, мушкарац осећа бол и нелагодност приликом мокрења.
• Размотримо опште симптоме цитомегаловируса током трудноће, који се обично одређују диференцијалном дијагностиком:
• Акутна респираторна вирусна инфекција - жена се жали на слабост, повећан умор и општу малаксалост, честе главобоље, упалу пљувачних жлезда, повећано знојење, беличасту превлаку на језику и деснима.
• Лезије генитоуринарног система – јављају се симптоми хроничног неспецифичног инфламаторног процеса. Уколико лекари не успеју да утврде вирусну природу патолошких симптома, примењује се антибиотска терапија, која, по правилу, не даје очекиване резултате.
• Ако жена има генерализовани облик цитомегаловирусне инфекције, прати га оштећење унутрашњих паренхиматозних органа. Најчешће се јавља упала надбубрежних жлезда, бубрега, панкреаса и слезине. Због тога се чешће јављају наизглед безразложни бронхитис и упала плућа, који се слабо лече антибиотицима.
• Инфекцију цитомегаловирусом прати значајно смањење имуног статуса, смањење тромбоцита. Могуће је оштећење цревних зидова, периферних нерава, очних судова и мозга. Случајеви увећања субмандибуларних и паротидних пљувачних жлезда, кожни осип и погоршање инфламаторних болести зглобова нису ретки.

Врло често, ЦМВ погађа адолесценцију или детињство, када имуни систем није довољно јак. У 90% случајева, вирусна инфекција је асимптоматска. Период инкубације траје од 20 до 60 дана, односно, након уласка у организам, вирус се не јавља одмах. Након инфекције, цитомегаловирус живи и размножава се у ћелијама пљувачних жлезда. Након периода инкубације, ЦМВ изазива краткотрајну виремију, коју прати упала регионалних лимфних чворова, увећање пљувачних жлезда, повећано саливирање и пљувачка на језику. Због тешке интоксикације јављају се главобоље, слабост, општа малаксалост и грозница.

Цитомегаловирус продире у мононуклеарне фагоците и леукоците и подложан је репликацији. Заражене ћелије се множе, повећавају се у величини и носе вирусне инклузије у својим језгрима. Све ово указује на то да ЦМВ може остати у латентном стању прилично дуго, посебно ако су захваћени лимфоидни органи. Трајање болести може бити од 10 до 20 дана.

Последице цитомегаловируса током трудноће

Последице цитомегаловируса током трудноће могу бити фаталне за дете. Зато свака жена треба да се подвргне ЦМВ тесту пре зачећа. Ово ће помоћи да се утврди да ли постоји разлог за страх или је довољно само ојачати имуни систем. Последице се могу испољити и у случају примарне цитомегаловирусне инфекције и у случају трансплаценталне инфекције.

Максимална опасност за фетус јавља се у првих 4-23 недеље трудноће. Минимална опасност за нерођено дете јавља се реактивацијом ЦМВ током гестације. Истовремено, свака жена треба да запамти колико озбиљне могу бити последице цитомегаловируса током трудноће. ЦМВ код будуће мајке може изазвати следеће патологије код детета:

• Смрт фетуса, замрзнута трудноћа, превремено одвајање плаценте и индуковани порођај.
• Срчане мане и патологије кардиоваскуларног система.
• Губитак или оштећење слуха и вида.
• Ментална ретардација и неразвијен мозак.
• Хепатитис, увећана јетра, жутица.
• Патолошке лезије централног нервног система.
• Патологије мишићно-скелетног система.
• Повећање слезине и јетре.
• Интрацеребралне калцификације, микроцефалија.
• Петехије, водена болест, конвулзије.
• Вентрикуломегалија и други.

Цитомегаловирус током трудноће може постати озбиљна опасност по здравље детета. Вероватноћа да ће вирус довести до горе описаних последица је 9%, а са примарним ЦМВ или његовом реактивацијом 0,1%. То јест, многе жене којима је дијагностикована цитомегаловирусна инфекција током трудноће рађају апсолутно здраву децу.

[ 2 ], [ 3 ]

Дијагноза цитомегаловируса током трудноће

Дијагностика цитомегаловируса током трудноће треба да се спроведе у фази планирања зачећа. За откривање вируса тестирају се крв, урин, пљувачка, стругање и брис са гениталија. Током трудноће, ЦМВ се открива помоћу анализе крви. Тешко је дијагностиковати инфекцију због нејасне клиничке слике. Стога се спроводе тестови за откривање антитела. Ако анализа открије присуство специфичних антитела на ЦМВ, то указује на присуство вируса у организму.

Главне методе за дијагностиковање цитомегаловируса:

• Цитолошки – открива увећане ћелије у мајчином млеку, седименту урина, пљувачки и другим секреторним течностима.
• Серолошки – антитела на цитомегаловирус се детектују помоћу имуноглобулина IgG и IgM. Ако се код труднице детектује IgM, то указује на скорашњу инфекцију, која захтева детаљно испитивање. Анализа пупчане крви ембриона се врши ради детекције имуноглобулина. Ако анализа покаже IgM, то указује да је дете инфицирано CMV вирусом.
• Молекуларно биолошки – изводи се за откривање ДНК цитомегаловируса у ћелијама тела.
• Виролошки преглед је прилично скупа и радно интензивна дијагностичка метода. Да би се спровео, патоген се култивише на свом хранљивом медијуму.

Од свих горе наведених дијагностичких метода, најчешће се користи серолошка. Ако у крви постоје антитела на цитомегаловирус, односно igg је позитиван, онда то указује на висок имунитет код труднице. У већини случајева, CMV је латентно присутан.

Уколико је тест на цитомегаловирус негативан, трудницама се препоручује да се тестирају сваког тромесечја, јер се будуће мајке сматрају угроженим групама. У сваком случају, одсуство антитела представља потенцијалну претњу нормалној трудноћи. Бебе рођене од болесне мајке морају се подвргнути дијагностици у првим данима живота на присуство антитела. Међутим, ако су код новорођенчета у прва три месеца откривена IgG антитела, то није знак конгениталног цитомегаловируса. Али присуство IgM указује на акутни CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Тест на цитомегаловирус током трудноће

Тестирање на цитомегаловирус током трудноће је обавезно за сваку будућу мајку. То је зато што ЦМВ инфекција у првих 20 недеља трудноће може довести до побачаја и смрти фетуса. Али цитомегаловирус је такође веома опасан у последњим месецима трудноће. Стога, да би се избегле озбиљне последице болести, свака жена ради тест на цитомегаловирус.

Лабораторијска дијагностика ЦМВ-а састоји се од анализе урина и пљувачке, полимеразне ланчане реакције и серолошког испитивања крвног серума. Хајде да детаљније размотримо сваки од тестова.

• Цитолошке студије седимента урина и пљувачке

Урин и пљувачка труднице се испитују под микроскопом како би се откриле карактеристичне огромне ћелије ЦМВ-а.

• ПЦР или полимеразна ланчана реакција

Дијагностика се заснива на одређивању ДНК инфекције, која се налази у вирусним ћелијама и носилац је наследних информација у крвним ћелијама. За извођење ПЦР-а користе се урин, стругање, спутум или пљувачка.

• Серолошки тестови крвног серума

Анализа се врши ради откривања антитела специфичних за ЦМВ у крви. Данас је најтачнији ензимски имунотест (ЕЛИСА). Уз помоћ такве анализе могуће је одредити различите врсте имуноглобулина IgG, IgM и њихову авидност.

[ 7 ]

Норма цитомегаловируса током трудноће

Норма цитомегаловируса током трудноће зависи од индивидуалних карактеристика женског тела. То јест, не постоји јединствени индикатор норме. На пример, ако мушкарац нема антитела на вирус у крви, онда је то веома добро. Али то не значи да није заражен и да неће пренети вирус жени. Одсуство антитела у крви жене представља претњу од ЦМВ-а. Трудница која раније није била заражена је у опасности и може се заразити цитомегаловирусом. Одсуство антитела значајно повећава ризик од интраутерине инфекције. Труднице које већ имају децу која похађају вртић или школу су посебно угрожене. Пошто ЦМВ стално циркулише у дечјим групама.

Да би се открила антитела на вирус током трудноће, жена се подвргава TOCH тестовима за инфекцију. Вреди напоменути да када вирус једном уђе у тело, он тамо остаје заувек. Само тестови на антитела могу открити везу између тела и цитомегаловируса. Приликом тумачења резултата анализе крви, посебну пажњу треба обратити на следеће:

Индикатори		Авидност	Декодирање резултата
IgM-	IgG-	Они не дефинишу	Серонегативност, вирус је одсутан у женском телу. Ништа не угрожава нормалан развој фетуса.
ИгМ+	IgG-/+	Ниско	Постоји примарна ЦМВ инфекција и ризик од инфекције фетуса.
ИгМ+/-	IgG+	Гранична зона (просечне вредности)	Примарна инфекција је у завршној фази и ризик од инфекције фетуса је висок.
IgM-	IgG+	Висок	Цитомегаловирус је у латентном стању, ризик за фетус је минималан.
ИгМ+/-	IgG+	Ниско	ЦМВ у фази реактивације, висок ризик од инфекције фетуса.

ИгГ у границама нормале и одсуство ИгМ се сматрају нормалним. Такви резултати указују на то да женски организам никада није био у контакту са вирусом. Ако је ИгГ изнад норме, а нема ИгМ, онда тело жене садржи вирус у латентном стању. У овом случају, у присуству провокативних фактора и ослабљеног имуног система, вероватноћа инфекције фетуса у материци или детета током процеса порођаја је минимална. Ако је ИгМ изнад норме, онда је жена доживела примарну инфекцију, али трудноћа може поново покренути вирус и изазвати интраутерину инфекцију фетуса.

ИгГ је индивидуалан за сваку жену, тако да може имати различите вредности за различите жене. Лекари препоручују да се тестови узимају пре трудноће, то ће вам омогућити да упоредите индикаторе и утврдите ризик од инфекције или погоршања цитомегаловируса. Пошто се ИгМ не детектује у 10% случајева, сва пажња је усмерена на вредност ИгГ.

IgG на цитомегаловирус током трудноће

IgG на цитомегаловирус током трудноће одређује авидност антитела. Овај параметар вам омогућава да сазнате колико давно се догодила инфекција. Што је авидност већа, то је раније дошло до инфекције, што значи да је ситуација безбеднија за будуће дете. Ако је авидност висока, односно више од 60%, онда нема претње по трудноћу, ако је индикатор испод 50%, онда се инфекција догодила пре мање од три месеца и опасна је за трудницу.

Да би се открило присуство инфекције, женска крв се узима сваког тромесечја и спроводи се тест на присуство IgM антитела. Код примарног CMV-а, IgG се појављује на позадини IgM. Ако се IgG повећа, а IgM се не детектује, то указује на погоршање цитомегаловируса. Ако се IgG детектује у малим количинама, то указује на присуство вируса у телу мајке, што значи да постоји ризик од инфекције фетуса.

• IgG на цитомегаловирус током трудноће омогућава потврђивање примарне инфекције. Током примарне инфекције, IgG антитела у крви се појављују касније од IgM и карактерише их ниска авидност.
• Студија ИгГ антитела је део комплекса лабораторијских тестова за ТОРЦ инфекције. Поред цитомегаловируса, жена се тестира на херпес инфекцију, рубеолу и токсоплазмозу.
• Сва деца узраста од шест месеци и више имају IgG антитела у крви мајчиног порекла. Због тога је тумачење резултата IgG авидности тешко.
• Ако жена има имунодефицијенцију, ниво антитела је веома низак и не може се открити у крви. За дијагностику се користе друге биолошке течности и врши се ПЦР.

Позитиван IgG на цитомегаловирус у трудноћи

Позитиван IgG тест на цитомегаловирус током трудноће није неуобичајен, јер чак 90% популације има такав резултат. Стога се овај резултат може безбедно сматрати нормом, а не патологијом. Код многих људи, CMV инфекција се јавља у детињству. Заражена деца могу дуго излучивати вирус, па се трудницама са ослабљеним имунитетом не препоручује блиски контакт са децом или боравак у дечјим групама.

Све жене које планирају трудноћу морају имати позитиван IgG. У овом случају, ризик од озбиљних патологија код детета када се вирус активира је 0,1%, а са примарном инфекцијом мајке и фетуса 9%. Код примарне инфекције, период инкубације и имунолошко реструктурирање трају од 15-60 дана, у зависности од тока трудноће и индивидуалних карактеристика женског тела.

Одбрамбена реакција организма заснива се на производњи IgM и IgG антитела, која су одговорна за лизу и репликацију интрацелуларног цитомегаловируса. IgG цитомегаловируса има просечне нормалне вредности у IU/ml. Дакле, ако је вредност већа од 1,1, то указује на присуство инфекције у организму. Ако је вредност мања од 0,9, резултат је негативан, односно жена и нормалан ток трудноће нису угрожени.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ИгМ на цитомегаловирус током трудноће

ИгМ на цитомегаловирус током трудноће вам омогућава да сазнате да ли је имуни систем превазишао вирус или је тренутно активан. Присуство ИгМ антитела указује на то да је примарна инфекција постала акутна или да је вирус рецидивирао. Ако жена није имала ИгМ антитела на цитомегаловирус пре трудноће, онда је њихово појављивање у крви примарна инфекција. Али у неким случајевима је прилично тешко утврдити присуство вируса у крви само помоћу ИгМ, јер антитела перзистирају 10-20 недеља или дуже након болести.

Веома је важно открити примарни цитомегаловирус, јер примарна инфекција може довести до интраутерине инфекције фетуса. У овом случају, приликом декодирања тестова, узимају се у обзир вредност IgG и њихова својства. Питање лечења цитомегаловируса са позитивним IgM антителима зависи од неколико фактора:

• Присуство симптома – ако уопште нема симптома инфекције, али се у анализи открије ЦМВ, онда се трудници не прописују антивирусни лекови.
• Асимптоматски ЦМВ указује на висок статус имуног система, који се самостално носио са инфекцијом. Да би се убрзао процес производње антитела, трудници се прописују имуномодулатори и витамини, који имају општа јачајућа својства и повећавају имунитет.
• Ако су симптоми цитомегаловируса изражени, жена се подвргава антивирусном лечењу. Витаминска терапија је обавезна.

Позитиван IgM антитела на цитомегаловирус током трудноће

Позитиван цитомегаловирус ИгМ током трудноће може се утврдити само помоћу ПЦР или ЕЛИСА методе. ЕЛИСА дијагностика вам омогућава да откријете присуство антитела у крви, односно одговор имуног система на инфективни агенс. Ако трудница има повишен ниво ИгМ антитела, то указује на примарну инфекцију и погоршање цитомегаловирусне инфекције. У овом случају, спроводе се додатни тестови како би се одредила концентрација оба имуноглобулина.

Позитиван резултат за IgM и IgG указује на секундарно погоршање цитомегаловируса. Истовремено, 90% популације има позитиван IgG резултат и то се сматра нормалним. Али ако је резултат теста позитиван за IgM, женама се не препоручује трудноћа док се овај титар не нормализује. Ако је стање дијагностиковано током трудноће, потребна је консултација са гинекологом и медицинска интервенција.

Одређена количина IgM је индикатор активности цитомегаловируса. IgM указује на тежину инфективне лезије, реинфекцију или реактивацију. Ако се позитиван IgM детектује код серонегативног пацијента, то указује на примарну природу болести. IgM антитела се јављају само са ендогеном реактивацијом CMV. Благовремено откривање антитела омогућава свеобухватно праћење, проучавање динамике цитомегаловируса и његових клиничких манифестација. Ако је CMV попримио тежак облик код труднице, производња антитела се значајно успорава. Ово се односи и на особе са ослабљеним имунолошким системом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Авидност цитомегаловируса у трудноћи

Авидност на цитомегаловирус током трудноће је врста процене способности антитела да се вежу за ЦМВ како би неутралисали вирус. Да би се одредила авидност, врши се ЕЛИСА дијагностика. Ова метода истраживања вам омогућава да идентификујете присуство антитела у крви, њихов садржај и афинитет. Авидност се одређује вредностима IgG и IgM, које вам омогућавају да сазнате о зрелости антитела.

Индикатори		Авидност	Декодирање резултата
IgM-	IgG-	Они не дефинишу	Серонегативност, вирус је одсутан у женском телу. Ништа не угрожава нормалан развој фетуса.
ИгМ+	IgG-/+	Ниско	Постоји примарна ЦМВ инфекција и ризик од инфекције фетуса.
ИгМ+/-	IgG+	Гранична зона (просечне вредности)	Примарна инфекција је у завршној фази и ризик од инфекције фетуса је висок.
IgM-	IgG+	Висок	Цитомегаловирус је у латентном стању, ризик за фетус је минималан.
ИгМ+/-	IgG+	Ниско	ЦМВ у фази реактивације, висок ризик од инфекције фетуса.

Авидност даје представу о степену везивања антитела и антигена, специфичности њихове интеракције и броју активних центара. Приликом почетног контакта тела са цитомегаловирусом, имуни систем почиње да производи природна антитела. Таква антитела имају низак степен интеракције са патогеним агенсом. У зависности од ширења вируса у лимфоцитима, могуће су мутације генома одговорног за синтезу имуноглобулина. Од нових антитела изолују се она која су слична протеинима микроорганизма, односно могу га неутралисати. Ово указује на то да се авидност повећава.

Подаци о авидности су важан показатељ стадијума инфективног развоја цитомегаловируса. Ако је авидност испод 30%, то указује на ширење вируса по целом телу и примарну инфекцију. Авидност преко 60% указује на претходну инфекцију, односно вирус је у латентном стању. Авидност на нивоу од 30-50% је поновљена инфекција или је цитомегаловирус у активној фази.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Цитомегаловирус у брису током трудноће

Цитомегаловирус у брису током трудноће може се утврдити од првих дана зачећа. И то није изненађујуће, јер ЦМВ припада породици херпесвируса. То јест, ДНК заразних агенаса, након што уђе у људско тело, не може бити уништена. Инфекција се може открити брисом са вагиналне слузокоже или током почетног прегледа. Према статистици, лабораторијски тестови откривају ЦМВ код сваке друге жене. Такви резултати указују на то да је вирус подложан детаљној дијагностици, јер може имати и латентно и акутно стање.

Опасност од цитомегаловируса откривеног у брису код труднице је у томе што инфекција може изазвати сложену болест - цитомегаловирус. Код жена са здравим имунолошким системом, чак и ако су носиоци ЦМВ-а, вирус је латентан и не манифестује се. У овом случају, приликом узимања бриса, биће откривена антитела на херпес типа В. Ако се вирус не активира током трудноће или током процеса порођаја, фетус се неће инфицирати, односно дете није у опасности.

• Ризик од инфекције се јавља када је тело труднице изложено стресу. Цитомегаловирус се може поново активирати лошим навикама жене, које негативно утичу на њено здравље.
• Разне хроничне болести и патологије, дуготрајно лечење или терапија која слаби имуни систем представљају ризик од ЦМВ инфекције. Инфекција детета ће неизбежно доћи, јер већ ослабљени имуни систем жене неће моћи да сузбије вирус. Симптоми цитомегаловируса су слични АРВИ-ју, само што трајање респираторне инфекције траје најмање 5-6 недеља.
• Цитомегаловирус је најопаснији у првом тромесечју трудноће. Пошто током овог периода инфекција може изазвати побачај. Ако се ЦМВ реактивира у последњим фазама трудноће, могуће је одвајање плаценте, замрзнута трудноћа или превремени порођај.

Али присуство цитомегаловируса не значи увек да ће дете бити заражено. То зависи од понашања труднице, у чијем је брису пронађен ЦМВ. Жена мора да следи упутства лекара и да се придржава свих препорука. По правилу, жени се прописују антивирусни лекови и имуномодулатори. Будућа мајка је дужна да пажљиво прати своје здравље, одржава имуни систем и једе здраву, уравнотежену храну. Посебно је важно да жене које имају цитомегаловирус у латентном стању поштују ове услове. Ако будућа мајка води здрав начин живота и прати своје здравље, онда постоји велика шанса да ће се дете родити здраво и без патологија изазваних цитомегаловирусом.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ДНК цитомегаловируса у трудноћи

ДНК цитомегаловируса током трудноће се одређује помоћу стругања, што је метода квалитативне детекције ЦМВ-а. Опасност од вируса је у томе што може изазвати заразну болест - цитомегаловирус. Ова болест погађа пљувачне жлезде и формира џиновске ћелије са интрануклеарним инклузијама у ткивима. Веома често заражене жене не знају за своје стање, пошто је инфекција латентна.

• Разликују се генерализовани и локализовани облици болести узроковани цитомегаловирусом. У локализованом облику, патолошки процеси се детектују само у пљувачки, док у генерализованом облику промене утичу на све органе и системе.
• ЦМВ припада групи репродуктивно опасних инфекција које су део TORCH комплекса (токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес). TORCH преглед се спроводи шест месеци пре трудноће како би се утврдило стање имуног система будуће мајке и, ако је потребно, спровела имунотерапија и друге терапијске мере.

За дијагнозу ДНК цитомегаловируса и процену ризика од развоја одређеног облика ЦМВ-а користе се посебни тестови: анти-ЦМВ-ИгГ и анти-ЦМВ-ИгМ. Крв се користи као материјал за анализу, а ПЦР метода детектује вирусну ДНК. Ако се, према резултатима анализе, код труднице открије фрагмент ДНК цитомегаловируса, то указује на инфекцију. Ако се ДНК не открије, то може указивати на то да нема фрагмената ДНК или да биолошки материјал узет током студије није садржао довољну количину ДНК цитомегаловируса за спровођење студије.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење цитомегаловируса током трудноће

Лечење цитомегаловируса током трудноће се спроводи ако вирус представља стварну претњу нормалном развоју фетуса. У другим случајевима, жени се приказују превентивне мере. До данас не постоје лекови који могу трајно да се реше ЦМВ-а. Ниједан лек не уништава инфекцију у људском телу. Стога је главни циљ лечења елиминисање симптома цитомегаловируса и његово одржавање у латентном стању.

• Лекари прописују витамине и имуномодулаторне лекове за јачање имуног система за будуће мајке којима је дијагностикован цитомегаловирус. Али такав третман је могућ само ако је ЦМВ у пасивном стању.
• Биљни чајеви, природни сокови, воће и поврће користе се за подршку имунолошком систему. Трудница треба да прати своју исхрану, исхрана треба да буде уравнотежена. Лекар ће помоћи да се изабере биљна мешавина која ће бити безбедна за дете и неће изазвати побачај, али ће истовремено ојачати имунитет жене.
• Ако је цитомегаловирус активан, за лечење се користе антивирусни агенси, јер витамини и имуномодулатори неће моћи да се носе са болешћу. У овом случају, главни циљ лечења је избегавање могућих компликација. Лечење ће вам омогућити да носите и родите здраву бебу без одступања и патологија.

Веома често, ЦМВ је праћен симптомима АРВИ и других пратећих болести. У овом случају, успех лечења цитомегаловируса зависи од ефикасности лечења настале лезије. За то се користе антивирусни и имуномодулаторни лекови, у комбинацији са лековима прописаним за лечење болести. Самолечење цитомегаловируса је строго забрањено. Јер само лекар може одабрати безбедан, али ефикасан лек.

Упркос чињеници да ЦМВ може изазвати озбиљне абнормалности у развоју фетуса, прекид трудноће се не врши у свим случајевима инфекције. Лекар може предложити ову процедуру у случају инфекције током трудноће и ако ултразвучни преглед открије абнормалности и патологије у развоју фетуса које ће довести до инвалидитета детета. Још једна индикација за абортус је резултат анализе амнионске течности, која показује висок ризик од развоја конгениталног ЦМВ-а.

Лечење цитомегаловируса током трудноће подразумева терапију лековима. Размотримо главне лекове који се користе за цитомегаловирус:

• Хумани имуноглобулин против цитомегаловируса

Лек садржи ЦМВ антитела добијена из крви људи који су се опоравили од вируса и развили имунитет. Према студијама, током трудноће овај лек значајно смањује упалу плаценте и ризик од инфекције фетуса. Лек се користи за примарни ЦМВ (ако је до инфекције дошло током трудноће), када се детектује вирусна ДНК и са ниском авидношћу ИгГ антитела на ЦМВ.

• Антивирусни лекови

За антивирусну терапију користе се Валтрекс, Ганцикловил, Валавир и други лекови. Дејство лека заснива се на спречавању репродукције вируса током трудноће и смањењу вирусног оптерећења код фетуса.

• Имуномодулатори

Од лекова у овој категорији, трудницама се најчешће прописују Виферон или Вобензим. Али ефикасност таквих лекова остаје упитна, јер не сви лекари сматрају да је неопходно користити имуномодулаторе за лечење цитомегаловируса током трудноће.

Превенција цитомегаловируса током трудноће

Превенција цитомегаловируса током трудноће зависи од врсте и облика инфекције. Не постоји специфична превенција нити вакцинација, тако да у фази планирања трудноће жену треба тестирати на антитела против ЦМВ-а. Серонегативним женама (које немају IgG антитела) се саветује да избегавају потенцијално опасне контакте: малу децу или серопозитивног партнера. Ако заражена жена роди дете са интраутериним цитомегаловирусом, онда се следећа трудноћа може планирати најраније за 2 године.

Главни метод превенције је одржавање личне хигијене. С обзиром на то да је ширење цитомегаловируса могуће путем контаминираних биолошких течности које долазе у контакт са рукама и апсорбују се кроз уста или нос. Уколико трудница дође у контакт са децом, препоручује се придржавање хигијенских метода, од дезинфекције руку до мењања пелена рукавицама. Хигијена руку је ефикасно средство за спречавање ширења вируса.

Промена климе има одличан превентивни ефекат. Студије су показале да су труднице из великих градова подложније вирусу него жене из малих места. Једноставна правила превенције помоћи ће у заштити од инфекције цитомегаловирусом током трудноће, размотримо их:

• Пажљиво поштујте правила хигијене, редовно перите руке сапуном.
• Ако имате мононуклеозу, морате се обавезно тестирати на ЦМВ.
• Не користите туђи прибор за јело или постељину.
• Било који облик херпесне болести је индикација за тестирање на цитомегаловирус.
• Да би се нормализовао ниво ЦМВ-а, препоручује се пити биљне чајеве и пажљиво пратити исхрану.

Али чак и ако се предузму све превентивне мере, ризик од инфекције цитомегаловирусом мајке и детета остаје. Могућност инфекције зависи од услова у којима се трудница налази.

Прогноза цитомегаловируса током трудноће

Прогноза цитомегаловируса током трудноће заснива се на облику инфекције. Дакле, код конгениталног ЦМВ-а, прогноза за фетус је неповољна. Ако инфекција има генерализовани облик, прогноза зависи од ефикасности лечења болести која је смањила имуни систем жене и активирала вирус. Ако је цитомегаловирус у латентном стању, прогноза је повољна. Пошто инфекција не представља претњу за мајку и нерођено дете.

Цитомегаловирус током трудноће је опасан ако је у активном облику. Пошто може изазвати интраутерину инфекцију фетуса. Када се инфицира у раним фазама трудноће, ЦМВ изазива побачај, а у каснијим фазама - озбиљне патологије. Примарна инфекција је посебно опасна, за разлику од активације дуготрајне инфекције.

Цитомегаловирус током трудноће није директна индикација за прекид трудноће или царски рез. Активни облик ЦМВ-а треба да буде алармантан и захтева додатне прегледе.