Индиректни билирубин у крви

Референтне вредности (норма) за садржај индиректног билирубина у крвном серуму су 0,2-0,8 мг/дл или 3,4-13,7 μмол/л.

Проучавање индиректног билирубина игра кључну улогу у дијагнози хемолитичке анемије. Нормално, 75% укупног билирубина у крви је индиректни (слободни) билирубин, а 25% је директни (везани) билирубин.

Садржај индиректног билирубина се повећава код хемолитичке анемије, пернициозне анемије, неонаталне жутице, Гилбертовог, Криглер-Најаровог и Роторовог синдрома. Повећање концентрације индиректног билирубина код хемолитичке анемије је последица његовог интензивног формирања као резултат хемолизе еритроцита, а јетра није у стању да формира тако велику количину билирубинских глукуронида. Код горе наведених синдрома, коњугација индиректног билирубина са глукуронском киселином је нарушена.

Патогенетска класификација жутице

У наставку је дата патогенетска класификација жутице, што олакшава утврђивање етиологије хипербилирубинемије.

Углавноминдиректанхипербилирубинемија

• I. Прекомерно стварање билирубина.
  • А. Хемолиза (интра- и екстраваскуларна).
  • Б. Неефикасна еритропоеза.
• II. Смањена апсорпција билирубина у јетри.
  • А. Дуготрајни пост.
  • Б. Сепса.
• III. Поремећена коњугација билирубина.
  • А. Наследни недостатак глукуронил трансферазе
    • Гилбертов синдром (благи недостатак глукуронил трансферазе).
    • Криглер-Најаров синдром тип II (умерени недостатак глукуронил трансферазе).
    • Криглер-Најаров синдром тип I (одсуство активности глукуронил трансферазе)
  • Б. Физиолошка жутица новорођенчади (пролазни недостатак глукуронил трансферазе; повећано стварање индиректног билирубина).
  • Б. Стечени недостатак глукуронил трансферазе.
    • Узимање одређених лекова (нпр. хлорамфеникол).
    • Жутица из мајчиног млека (инхибиција активности глукуронил трансферазе прегнандиолом и масним киселинама садржаним у мајчином млеку).
    • Оштећење паренхима јетре (хепатитис, цироза).

Углавномравнохипербилирубинемија

• И. Кршење излучивања билирубина у жуч.
  • А. Наследни поремећаји.
    • Дубин-Џонсонов синдром.
    • Роторов синдром.
    • Бенигна рекурентна интрахепатична холестаза.
    • Холестаза трудноће.
  • Б. Стечени поремећаји.
    • Оштећење паренхима јетре (на пример, код вирусног или лековима изазваног хепатитиса, цирозе јетре).
    • Узимање одређених лекова (орални контрацептиви, андрогени, хлорпромазин).
    • Алкохолна болест јетре.
    • Сепса.
    • Постоперативни период.
    • Парентерална исхрана.
    • Билијарна цироза јетре (примарна или секундарна).
• II. Опструкција екстрахепатичних жучних канала.
  • А. Обтурација.
    • Холедохолитијаза.
    • Малформације жучних канала (стриктуре, атрезије, цисте жучних канала).
    • Хелминтијаза (клонорхијаза и други трематоди јетре, аскаридоза).
    • Малигне неоплазме (холангиокарцином, карцином Ватерове ампуле).
    • Хемобилија (траума, тумори).
    • Примарни склерозирајући холангитис.
  • Б. Компресија.
    • Малигне неоплазме (рак панкреаса, лимфоми, лимфогрануломатоза, метастазе у лимфне чворове порте јетре).
    • Упала (панкреатитис).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]