Индијска висцерална лајшманијаза.

Индијска висцерална лајшманијаза (синоними: црна болест, дум-дум грозница, кала-азар).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија индијске висцералне лајшманијазе

Кала-азар је антропоноза. Извор инфекције је болесна особа код које је патоген присутан у кожи током развоја пост-кала-азар кожног лајшманоида. Највећа инциденца је забележена код деце узраста од 5-9 година. Друга најпогођенија група су тинејџери.

Вектор је комарац Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Поред Индије, кала-азар се налази у Бангладешу, Непалу и могуће Пакистану. Висцерална лајшманијаза, клинички слична индијском кала-азару, честа је на североистоку Кине, где патоген носе Ph. chinensis и Ph. longidudus. Антропонозна висцерална лајшманијаза коју изазива L. donovani налази се и на афричком континенту - у Кенији, Судану, Уганди и Етиопији, где је вектор Ph. martini, и на Арабијском полуострву - на југозападу Саудијске Арабије и у планинским пределима Јемена (вектори су Ph. arabicus и Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Шта узрокује индијску висцералну лајшманијазу?

Индијску висцералну лајшманијозу изазива Leishmania donovani, која паразитира интрацелуларно у људском телу у стадијуму амастигота (нефлагелата), а у телу носиоца у стадијуму промастигота (флагелата).

Кала-азар (у преводу са санскрита - „црна болест“) погађа одрасле, а само у 5-6% случајева - децу и адолесценте. Код ове врсте лајшманијазе, болести међу дивљим и домаћим животињама су непознате. Резервоар патогена и извор инфекције комараца је болесна особа. Пренос патогена се дешава директно са болесне особе на здраву особу путем уједа комараца.

Симптоми индијске висцералне лајшманијазе

Клинички симптоми кала-азара су генерално слични симптомима висцералне лајшманијазе, али постоје разлике од великог епидемиолошког значаја. Уз оштећење унутрашњих органа, карактерише се појавом секундарних папула на кожи - лајшманоида са локализацијом паразита у њима, као и незнатном циркулацијом лајшманија у кожи.

Период инкубације за кала-азар (висцералну лајшманију) је од 20 дана до 3-5 месеци. Познати су случајеви да се период инкубације продужио и на 2 године. Болест се развија споро. Често се примарни симптоми индијске висцералне лајшманијезе код заражених особа јављају као резултат неких провоцирајућих фактора (заразна болест, трудноћа итд.). Један од главних симптома болести је грозница. Најчешће телесна температура пацијената постепено расте, достижући 38-39°C. Ређе температура нагло расте након грознице, крива температуре је обично таласаста. Периоди грознице, који трају од неколико дана до месец дана или више, смењују се са периодима ремисије, који се јављају на нормалној температури. Током истог фебрилног периода, температура може бити константна, субфебрилна, ремитентна.

Кожа може добити тамну боју (индијски кала-азар), воштану нијансу или остати бледа. Тамна боја коже се објашњава хипофункцијом надбубрежних жлезда, што је повезано са оштећењем њиховог кортекса леишманијом.

Како болест напредује, пацијенти развијају кахексију. Прате је петехијални или милијарни осип, углавном у доњим екстремитетима, крхка коса са формирањем малих фокалних алопеција ареата на глави.

Лимфни чворови могу бити увећани, али без израженог периаденитиса.

Интрацелуларни паразитизам лајшманије узрокује развој спленично-хепатичког синдрома. Слезина се значајно повећава током првих 3-6 месеци болести; добија густу конзистенцију, њена горња ивица досеже до 7-6 ребара; доња ивица - до карличне дупље. Јетра се такође увећава. Хепатоспленомегалија је изражена код свих пацијената са висцералном лајшманијом и, уз тешку мршавост, доводи до приметног проширења вена на кожи абдомена.

Промене у кардиоваскуларном систему манифестују се у облику миокардне дистрофије, смањеног крвног притиска. Значајне промене се јављају у хематопоетском систему, што доводи до тешке анемије. У овом случају се примећују леукопенија, анеозинофилија, тромбоцитопенија, неутропенија са померањем улево, убрзава се ЕСР (до 92 мм/сат).

Код висцералне лајшманијазе, промене утичу и на респираторне органе, али су најчешће узроковане компликацијама болести изазване патогеном микрофлором.

У неким земљама са топлим климатским зонама (Индија, Судан, Источна Африка, Кина), 5-10% пацијената развија пост-кала-азар кожне лајшманоиде 1-2 године након привидног опоравка, који могу трајати неколико година. Кожни лајшманоиди се у почетку јављају као хипопигментисане или еритематозне мрље; касније се примећују нодуларни осипи величине сочива. Лајшманија се може наћи у овим кожним лезијама.

Дакле, леишманоиди су извори инфекције пешчаних мушица леишманијом, а сами људи, који имају кожне леишманоиде, служе као резервоари кала-азар инфекције.

Дијагноза индијске висцералне лајшманијазе

Донекле променљиви симптоми индијске висцералне лајшманијазе обично се потврђују леукопенијом, високим нивоима гама глобулина у крви, што се може детектовати папирном електрофорезом, и позитивним формалинским тестом (овај последњи се ради додавањем 1 мл пацијентовог серума). У позитивном случају, серум постаје густ и непрозиран 20 минута након додавања формалина.

Може се извршити тест фиксације комплемента. Развијена је и имунолуминисцентна метода која се користи у раној дијагностици пре развоја главних симптома болести. L. donovani се може детектовати у обојеним препаратима из пунктата коштане сржи, лимфних чворова, слезине и јетре. Флагелатни облици лајшманије могу се добити сетвом заражене крви или пунктата на посебним подлогама (NNN-arap) или гајењем у култури ткива.

Кала-азар се мора разликовати од тифуса и бруцелозе, који се дијагностикују аглутинацијом и хемокултуром. Лајшманијаза се разликује од маларије испитивањем крвних размаза. Кала-азар се такође мора разликовати од шистосомијазе, туберкулозе, леукемије и ретикулозе. Било која од ових инфекција може се јавити заједно са кала-азаром, посебно у ендемским подручјима.

Пост-кала-азар кожни лајшманоиди морају се разликовати од лепре, фрамбезије, сифилиса, вулгарног лупуса, преосетљивости на лекове и других дерматоза.

Дијагноза индијске висцералне лајшманијазе и кала-азар, као и кутане лајшманијазе, заснива се на анамнестичким, клиничким и лабораторијским подацима. Одлучујући фактор је паразитолошки преглед - откривање патогена у брисевима из пункције коштане сржи, ређе - из лимфних чворова. Припрема брисева, фиксација, бојење и микроскопија су слични онима за кутану лајшманијазу. Као додатне дијагностичке методе користи се имунофлуоресцентна реакција.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење индијске висцералне лајшманијазе

Лечење индијске висцералне лајшманиозе зависи од географског подручја у којем се болест јавља. У Индији се болест лако лечи, док је у Судану и Источној Африци отпорнија.

Специфични третмани за висцерални лајшманијазу и кала-азар су петовалентни антимони (меглумин антиманат, натријум стибоглуконат). Курс траје 10-20 дана, у зависности од ефикасности терапије. Додатни третмани се такође широко користе: витамини, антианемијски лекови, антибиотици, сулфонамиди итд. Рецидиви болести су могући у року од 6-10 месеци, па се диспанзерско посматрање спроводи до 1 године.

Индијска висцерална лајшманијаза има повољну прогнозу ако се лечење започне благовремено. Акутни тешки облици без лечења су фатални. У случају благих облика, могућ је спонтани опоравак.

Како спречити индијску висцералну лајшманијазу?

Активно откривање пацијената и њихово благовремено лечење индијске висцералне лајшманиозе. Обавезно лечење особа са посткала-азар кожном лајшманоидом. Сузбијање комараца: уништавање њихових места размножавања у насељеним подручјима и њиховој околини; одржавање правилног санитарног реда у насељеним подручјима; третман просторија ефикасним инсектицидима; употреба заштитних завеса и мрежа третираних инсектицидима.