Педијатријска лајшманијаза

Медитеранска-централноазијска висцерална лајшманијаза (синоними: дечја лајшманијаза, дечји кала-азар).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија дечје лајшманиозе

Дечја лајшманијаза је зоонотска болест. Постоје 3 врсте жаришта медитеранске-централноазијске лајшманијазе:

1. природна жаришта у којима патоген циркулише међу дивљим животињама (шакали, лисице, глодари, укључујући гофере итд.), која су резервоари и извори инвазије у овим жариштима;
2. рурална жаришта, у којима патоген циркулише првенствено међу псима - главним изворима инвазије, као и дивљим животињама. Под одређеним условима, дивље животиње у таквим жариштима могу послужити као значајан резервоар и, стога, релевантан извор инфекције за становништво;
3. урбана (синатропска) жаришта, у којима је главни извор инвазије пси, али се патоген налази и код синантропских пацова.

Генерално, пси из руралних и урбаних жаришта лајшманијазе представљају најзначајнији извор инфекције L. infantum код људи.

Лајшманију преносе разне врсте комараца: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Углавном су погођена деца узраста од 1 до 5 година у Северној Африци и Југозападној Азији, као и деца узраста од 5 до 9 година у Источној Африци. У Кини, Централној Азији и Јужној Европи погођене су све старосне групе.

Инциденција је спорадична, са могућим мањим епидемијским избијањима у градовима. Сезона инфекције је лето, а сезона инциденције је јесен исте године или пролеће следеће године. Жаришта се налазе између 45° северне географске ширине и 15° јужне географске ширине, а регистрована су у медитеранским земљама, северозападним регионима Кине и на Блиском истоку. Спорадични случајеви се откривају у државама Централне Азије и Закавказја.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Шта узрокује дечју лајшманијазу?

Инфантилну лајшманиозу изазива Л. инфантум.

Патогенеза и патолошко-анатомска слика дечје лајшманиозе

Патогенеза дечје лајшманиозе се не разликује значајно од патогенезе индијске лајшманиозе; посебност је развој примарног афекта на месту уједа комараца код бројних пацијената.

Симптоми дечје лајшманијазе

Инкубациони период дечје лајшманиозе траје од 20 дана до 3-5 месеци. На месту уједа код деце узраста 1-1,5 година, ређе код старије деце и одраслих, појављује се примарни афект у облику папуле, понекад прекривене љускама. Важно је правилно проценити овај симптом, јер се појављује много пре општих манифестација болести.

Симптоми дечје лајшманиозе се суштински не разликују од симптома индијске лајшманиозе: развија се слика системске паразитске ретикулоендотелиозе. Најзначајније карактеристике медитеранске-централноазијске висцералне лајшманиозе су одсуство кожне лајшманиозе и укључивање лимфних чворова у патолошки процес, како периферних тако и мезентеричних, перибронхијалних итд. Као резултат тога, у клиничкој слици медитеранске-централноазијске висцералне лајшманиозе могуће су манифестације периферног лимфаденитиса, ређе - мезаденитиса. Увећање перитрахеалних и перибронхијалних чворова може изазвати пароксизмални кашаљ. Често се развија упала плућа изазвана секундарном инфекцијом.

Дечја лајшманијаза може се јавити у акутном, субакутном и хроничном облику.

Акутни облик се јавља углавном код мале деце и без лечења или са одложеном терапијом завршава се смрћу.

Субакутни облик је тежак, често са развојем компликација. Без специфичног лечења дечје лајшманиозе, пацијент може умрети за 5-6 месеци.

Хронични облик дечје лајшманиозе јавља се углавном код старије деце, ређе код одраслих. Карактерише га блажи ток и, уз благовремено лечење, завршава се опоравком.

Дијагноза дечје лајшманијазе

Дијагноза дечје лајшманиозе заснива се на епидемиолошкој анамнези (боравак у ендемским подручјима) и симптомима. Лабораторијска потврда дијагнозе је слична индијској висцералној лајшманиози. Код 75% таквих пацијената, лајшманија се детектује у крви, код 88% - у кожи и скоро увек - у плеуралној течности.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење дечје лајшманијазе

Лечење дечје лајшманиозе је исто као и код индијске висцералне лајшманиозе.

Дечја лајшманијаза обично има повољну прогнозу, са изузетком мешовите инфекције висцералне лајшманијазе и ХИВ-а.