Аутометаморфопсија

Посебан случај метаморфопсије, који се тиче поремећаја самоперцепције, односно директно величине и облика сопственог тела као целине или његових појединачних делова, назива се аутометаморфопсија. Ова патологија није независна болест и сматра се у оквиру синдрома деперсонализације као једна од његових манифестација. Развија се са различитим поремећајима централног нервног система.

Аутометаморфопсија може бити тотална, када је перцепција целог тела искривљена, или делимична, када се искривљења односе на неки део тела. Западни клиничари овај феномен називају синдромом Алисе у земљи чуда или Тодовим синдромом, по британском психијатру који је сковао име.

Епидемиологија

Аутометаморфопсија је само манифестација поремећаја самосвести код многих болести, тако да тачна статистика учесталости случајева ове патологије није позната. Детаљно је описана, тако да није неуобичајена. Код деце је немогуће са сигурношћу дијагностиковати такав поремећај перцепције сопственог тела. Код адолесцената се аутометаморфопсија чисто стресног порекла такође готово никада не среће. Стога се ране манифестације „поремећаја телесне шеме“ сматрају знацима озбиљних болести - шизофреније, епилепсије или злоупотребе психоделика. Деби већине случајева аутометаморфопсије јавља се пре 30. године, што се генерално поклапа са узрастом манифестације већине случајева менталних болести.

Не постоје епидемиолошки подаци о синдрому Алисе у земљи чуда у општој популацији. Иако се генерално сматра да је синдром редак, клиничке студије међу пацијентима са мигреном указују на то да стопа преваленције у овој групи може бити око 15%. [ 1 ], [ 2 ] Попречна студија са 1480 адолесцената [ 3 ] открила је доживотну преваленцију микропсије и/или макропсије од 5,6% за мушкарце и 6,2% за жене. Попречна студија [ 4 ] са 297 особа са просечном старошћу од 25,7 година открила је доживотну преваленцију од 30,3% за телеопсију, 18,5% за дисморфопсију, 15,1% за макропсију и 14,1% за микропсију.

Узроци аутометаморфозе

За разлику од метаморфопсије, која може бити последица визуелних дефеката, изолована аутометаморфопсија, која се тиче само изобличења физичких параметара сопственог тела (други објекти се перципирају исправно), је поремећај више нервне активности и једна од манифестација синдрома деперсонализације, који је такође изузетно редак као независна болест. У основи, искривљена перцепција сопствене телесне шеме је својствена шизофреницима, епилептичарима, особама које пате од мигрене (током напада), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] анксиозности, фобичног, депресивног, опсесивно-компулзивног поремећаја, органских лезија церебралних структура (код акутног дисеминованог енцефаломијелитиса) [ 8 ] па чак и вегетативно-васкуларне дистоније (вероватно је свако бар једном у животу чуо такво објашњење за своју малаксалост). Тачан узрок развоја аутометаморфопсије, као и болести које изазивају ову менталну појаву, је у фази истраживања. И свакако није једини, будући да се поремећај перцепције сопствене телесне шеме примећује код многих поремећаја менталног статуса.

Фактори ризика су бројни. Поред неуролошких дефицита и менталних болести, они укључују акутне тешке заразне болести са компликованим током; краниоцеребралне повреде; енцефалитис; [ 9 ] хроничне метаболичке поремећаје и хормонски дисбаланс; зависности од алкохола, дрога, компјутерских игара, неповољно породично окружење итд.

Стрес, понекад и благ, може изазвати кршење самоперцепције. Поготово када се надовеже на хронични недостатак сна, физичко пренапрезање, имуносупресију након болести. Појединци који су склони дуготрајном размишљању и анализи негативних догађаја и своје улоге у њима, сумњичави, осетљиви, са преувеличаним тврдњама, недруштвени и несигурни, имају знатно већи ризик од развоја аутометаморфопсије него ментално стабилне особе.

Обично постоји неколико фактора, а даљи стрес на позадини менталне исцрпљености даје подстицај развоју овог поремећаја.

Патогенеза

Патогенеза дезорганизације самоперцепције се сматра кршењем неурохемијске равнотеже у можданим ћелијама. Симптоми аутометаморфопсије повезани су са функционалним и структурним одступањима у систему перцепције. [ 10 ]

Већина симптома аутометаморфопсије укључује кластере неурона који селективно реагују на специфичне типове сензорних уноса (за вид, посебно у кортикалним областима V1-V5). На пример, област V4 екстрасистостатског визуелног кортекса селективно реагује на боју, док област V5 реагује на кретање. Обе области такође реагују на облик и дубину, али билатерални губитак функције V4 доводи до ахроматопсије (немогућности виђења боја), док билатерални губитак V5 доводи до акинетопсије (немогућности виђења покрета). Немогућност визуелног опажања вертикалних линија (плагиопсија) или линија под различитим угловима је последица губитка функције оријентационих стубова, који су груписани преко хоризонталних слојева визуелног кортекса.[ 11 ]

Претпоставља се да је поремећена серотонергичка, допаминергичка, ГАБАергичка регулација. Постоје различите хипотезе за развој аутометаморфопсије, али процеси који се одвијају у мозгу су још увек ван потпуног разумевања. Изазвана низом горе наведених фактора, поремећена је визуелна перцепција сопственог тела, унутрашња представа структурне организације тела и/или његових динамичких карактеристика која не зависи од воље појединца. Поремећај се јавља у самој првој фази више нервне активности. Објекат, у овом случају тело или његов део, је правилно идентификован, односно чулни органи правилно одражавају његове квалитативне карактеристике, али искривљују квантитативне - облик, величину, локацију, а холистичка представа која се формира је већ погрешна. Деперсонализација, чија је једна од манифестација аутометаморфопсија - одбацивање сопственог тела, препознаје се као заштитна реакција исцрпљеног нервног система на менталну трауму. Манифестација се јавља изненада одмах након стреса и у неким случајевима стање се може само од себе стабилизовати. Често пацијенти схватају да им је перцепција оштећена, али то не зависи од воље појединца, а ако је патологија дуготрајна, онда се временом код пацијента развија упорно уверење у његов физички инвалидитет.

Симптоми аутометаморфозе

Први знаци се јављају изненада након акутног или хроничног стреса - изненада се самоперцепција потпуно мења или се такве промене јављају периодично. Пацијенти напомињу да период који претходи појави симптома карактерише висок ниво анксиозности и емоционалног стреса, већина пацијената доживљава осећај промена у сопственом телу када одлазе на спавање. Обично нема отуђења од свог тела, сензације су оштре и изразите, привлаче пажњу. Иако у неким случајевима пацијенти примећују отуђење, тело се осећа као споља, као да је туђе.

Тотална аутометаморфопсија се манифестује перцепцијом пропорционалног повећања (макропсија) или смањења (микропсија) величине свих делова тела, њихов облик се обично перципира правилно. Степен повећања (смањења) може бити различит, понекад пацијент има осећај огромног тела. Чини се толико великим да се пацијент плаши да уђе у пространу собу, како се не би заглавио. Привидно смањење може код пацијента изазвати, на пример, страх од дављења у локви. Тело се перципира као удаљено и претворено у тачку. У неким случајевима, такве метаморфозе перцепције су једва приметне.

Делимична аутометаморфопсија је чешћа од тоталне аутометаморфопсије. Било који део тела може изгледати измењено. Најчешћи поремећаји имају своја имена.

Макромилија је осећај великих руку. Обе руке или њихови делови, попут дланова или прстију, могу се доживети као увећани. Када заспи, пацијент осећа колико су му руке огромне. Ефекат „великих руку“ може бити симетричан или једнострани. Микромилија је осећај малих руку, понекад чак и микроскопских.

Поред тога, дешава се да један део тела, на пример, лева рука, делује увећано, а други, десна рука, делује мање. Ово стање се назива контрастна аутометаморфопсија.

Осећај да су вам ноге велике и/или дебеле назива се макропедија, а осећај да су мање назива се микропедија.

Често се искривљене сензације тичу главе - макро- и микроцефалопсија. Било који орган или његов део може се погрешно перципирати: језик, нос, уши, врат, груди, стомак, гениталије и тако даље.

Несвесна унутрашња репрезентација облика тела или његових делова (аутодисморфопсија), њиховог положаја (телесна алестезија) и динамичких карактеристика могу бити поремећене. [ 12 ]

Аутодисморфопсија се манифестује у чињеници да се округли делови тела, на пример глава, доживљавају као троугласти, правоугаони, квадратни, абнормално дуги или кратки, закривљени, сферни итд. [ 13 ]

Код телесне алестезије, стопала могу изгледати као да су окренута уназад, леђа напред, а колена позади.

Перцепција ширине корака, интензитета гестова, брзине кретања може бити поремећена. Природа покрета може се доживљавати искривљено, на пример, конвулзије - као ротациони покрети, глаткоћа делује испрекидано.

Понекад се чини да су сви делови тела неповезани - глава или руке одвојене од тела, очи искачу из дупљи (соматопсихичка дисоцијација). Читаво тело може изгледати као да је састављено од одвојених елемената, попут конструктора. Пацијент брине о његовом интегритету и плаши се да ће се распасти. К. Јасперс је ово стање назвао „симптомом дисоцираног ја“.

Пошто се шема тела схвата као скуп несвесних информација о структурној организацији тела, манифестације аутометаморфопсије укључују и погрешне идеје о локализацији сензација, на пример, бола или тактилних, смештању емоција, на пример, страха, у грлу или доњем делу стомака (Мајноров симптом).

Пацијенти болно доживљавају манифестације. У већини случајева, феномене аутометаморфопсије прате и други психопатолошки симптоми: анксиозност, неразумни страхови (да се удаве у локви или да се прошире по поду), напади панике, депресија, социјална изолација. У случају озбиљних болести, присутни су њихови симптоми: епилептични напади, императивни гласови, опсесивне идеје, аутоматизми, ритуалне радње итд.

Понекад, у благим случајевима, могуће је исправити искривљену представу о параметрима тела гледајући се у огледало. У овом случају, особа је уверена да је све у реду.

Трајање симптома АИВС-а је обично од неколико минута до 26 дана; међутим, симптоми могу трајати 2 године или чак доживотно. [ 14 ] Важан детаљ је да се након визуелне фиксације на објекат понекад може јавити метаморфопсија након интервала од неколико секунди до неколико минута. Након овог временског кашњења, објекти се перципирају на искривљен начин, али током кашњења процес перцепције није поремећен. У историјској литератури, овај феномен се објашњава као знак церебралне астенопије (тј. необичног замора перцептивног система).

Компликације и посљедице

Аутометаморфопсија може бити знак озбиљне болести, па ако оваква тегоба траје дуже, потребно је консултовати лекара. Пошто је ово стање често само симптом значајнијих менталних поремећаја, познато је да је у почетним фазама свака болест много лакше лечива. Последица игнорисања симптома болести је њена прогресија и, на крају крајева, појава отпорности на лечење, погоршање болести, губитак независности, а понекад и прерана смрт.

Аутометаморфопсија, која није повезана са прогресивном менталном болешћу, не престаје увек сама од себе. У почетним фазама, пацијенти су критични према свом стању, али њена неприродност ствара предуслове за стално размишљање, особа мисли да луди. Могу се развити опсесије, тешке неурозе, депресија. Пацијенти преферирају изолацију, губе друштвене везе, самопоштовање, занемарују посао и породичне обавезе, а често стичу зависност од психоактивних супстанци као средства за самосмиривање и одвлачење пажње. Постоји велика вероватноћа извршења незаконитих или самоубилачких дела.

Дијагностика аутометаморфозе

Жалбе пацијената се обично своде на чињеницу да изненада имају чудне осећаје несразмере свог тела или његових делова: чини им се несразмерно великим или малим, и у вези са тим се јављају нове непријатности: плаше се да изађу напоље, јер су мали - биће згњечени; да уђу у собу - заглавиће се, јер су велики; да иду у кревет, јер ће их згњечити огромне руке итд. У основи, пацијенти наглашавају да разумеју - осећаји су привидни.

Лекар детаљно пита пацијента шта је претходило симптомима, коју болест има, да ли му се нешто слично дешавало раније, колико често пије, да ли узима неке лекове, да ли има друге зависности. Анализирају се породична историја, отпорност на стрес и когнитивне способности пацијента. Пошто је аутометаморфопсија једна од манифестација деперсонализације, пацијенту се нуди да се подвргне специфичним тестовима.

Поред тога, прописује се општи здравствени преглед - клиничке анализе крви и урина, консултације са ендокринологом и тестови за ниво глукозе у крви, могу се прописати хормони штитне жлезде. Уколико постоји сумња да пацијент може злоупотребљавати психоделике, прописује се анализа урина ради откривања трагова психоактивних супстанци и консултације са наркологом.

Хардверске студије (МРИ, ЕЕГ, ултразвук) се прописују како би се искључили или потврдили органски узроци за појаву симптома поремећаја перцепције. Ово је посебно релевантно у случају касног почетка, одсуства фактора који га изазивају, симптома неурозе, депресије, претходних краниоцеребралних повреда.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика и успостављање коначне дијагнозе спроводе се на основу података прегледа. Може се прописати диазепамски тест.

Аутометаморфопсија се разликује од других поремећаја перцепције – халуцинација и илузија. Објекат халуцинација је имагинаран, али се природно уклапа у околину. Пацијенту недостаје критика према својим сензацијама. Код илузија, стварни објекат се сматра нечим сасвим другим. Код аутометаморфопсије, објекат је стваран и препознатљив, али су његове карактеристике трансформисане у свести пацијента. Пацијенти углавном разумеју апсурдност својих сензација.

Као и аутометаморфопсија, функционалне халуцинације се јављају у присуству стварног објекта. Њихову појаву изазивају стварни стимулуси, на пример, испод звука ветра, звука воде која се сипа или звецкања точкова воза, паралелно се јављају замишљени звуци, мириси, тактилне сензације. Пацијент истовремено перципира и стварне звукове и замишљене појаве, они коегзистирају у његовој свести, а када иритант престане да делује, одмах нестају.

Третман аутометаморфозе

Аутометаморфопсија, која се изненада појавила на позадини психотрауматске ситуације као изоловани неуротични синдром, односно редовни понављајући напади искривљене перцепције или сталног поремећаја, обично збуњује људе. Јављају се мисли о губитку разума. Шта учинити? Да ли је могуће сами се носити са тим? На крају крајева, не желите одмах да користите тешку артиљерију – психотропне лекове. Информације о њиховим нежељеним ефектима нису инспиративне.

С обзиром на то да говоримо о манифестацији синдрома деперсонализације, онда се морају предузети сличне мере. Ако пацијент осећа жељу и снагу да се сам реши поремећаја, онда, без одлагања, мора да се баци на посао (Како се сам решити деперсонализације?).

Локални третман са rTMS (репетитивном транскранијалном магнетном стимулацијом) може имати глобалне терапеутске ефекте код синдрома Алисе у земљи чуда и вербалних аудиторних халуцинација.[ 15 ]

У тешким случајевима, прибегава се лечењу лековима. Спроводи се само на рецепт и под лекарским надзором, самолечење је строго искључено, јер психотропни лекови изазивају мноштво нежељених ефеката, зависност и синдром одвикавања (терапија лековима деперсонализације). Можете прибећи хомеопатском лечењу. Лекови који се користе у алтернативној медицини нису токсични, а правилно прописан третман може бити веома ефикасан. Међутим, потребно га је спроводити и под надзором специјалисте.

Психотерапија даје добар ефекат. Користи се и самостално и у комбинацији са лековима. Психотерапеут може дати препоруке о коришћењу неких метода рада на себи код куће. Генерално, без жеље и труда самог пацијента, проблем се не може решити.

У случајевима када је узрок аутометаморфопсије ментална или соматска патологија, неопходно је лечити основну болест. Када се излечи, или у случајевима шизофреније или епилепсије, када се постигне стабилна ремисија, симптоми поремећаја телесне шеме нестају, обично прво.

Синдром Алисе у земљи чуда (AIWS) нема доказано ефикасан третман, али се програми лечења за могуће узроке поремећаја користе за ублажавање стања. Хронични случајеви AIWS-а су потпуно неизлечиви. Особа која пати од поремећаја може имати изобличења и халуцинације неколико пута дневно. Истина, особа може бити уплашена, узнемирена и панична. Ове манифестације нису штетне или опасне и вероватно ће нестати с временом.

Случајеви AIWS-а су пријављени уз употребу монтелукаста, [ 16 ] стабилизатора мастоцита. Штавише, AIWS је повезан са Лајмском болешћу, [ 17 ] мононуклеозом [ 18 ] и инфекцијом грипом H1N1. [ 19 ], [ 20 ] Даља истраживања у вези са овом повезаношћу још увек нису искључена.

Генерално, план лечења се састоји од превенције мигрене (антиконвулзиви, антидепресиви, блокатори калцијумових канала и бета блокатори). Придржавање дијете за мигрену пружа огромно олакшање.

Комплетна ремисија је постигнута код 46,7% свих пацијената, а делимична или привремена ремисија код 11,3%. Код хроничних стања као што су епилепсија и мигрена, комплетна ремисија је постигнута веома ретко.[ 21 ]

Превенција

Да би се спречила појава поремећаја самоперцепције, као и да би се спречили рецидиви, препоручује се анализа и прилагођавање вашег става према свету, захтевима, оптимизација циљева и задатака у складу са реалним могућностима. Унесите више позитивности у свој живот, пронађите активност по свом укусу, повећајте физичку активност. Утврђено је да физичка активност подстиче производњу ендогених антидепресива. Биће корисно проћи курс рационалне психотерапије. Истовремено, нико није отказао предности рационалне исхране и одсуства лоших навика.

У неким случајевима, када је ментални поремећај узрокован употребом психоактивних супстанци, потребно је променити друштвени круг и, ако је могуће, место становања.

Прогноза

Аутометаморфопсија као неуротични постстресни поремећај је прогностички повољна. Људи који су предузели мере да се отарасе патолошких манифестација готово одмах имају све шансе да се брзо носе са ситуацијом. Прогноза готово увек зависи од жеље и напора самог пацијента.

У узнапредовалим случајевима, аутометаморфопсија може бити тешка за лечење; у неким случајевима, поремећај постаје хроничан и рекурентни, а компликације се развијају на његовој позадини. Међутим, вреди напоменути да се код аутометаморфопсије неуротичне генезе не примећују значајне промене личности.

Ако се поремећај телесне шеме примећује у симптомском комплексу шизофреније, епилепсије, органских патологија мозга итд., онда изгледи за опоравак зависе од прогнозе основне болести.