Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Хронични тубулоинтерстицијални нефритис - Дијагноза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Дијагноза хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса је веома тешка. Код аналгетичке нефропатије, чак и у преклиничкој фази, Зимницкијев тест открива смањење релативне густине урина код већине пацијената. Карактеристичан је умерени уринарни синдром (микрохематурија, умерена протеинурија). Значајно повећање излучивања протеина урином указује на развој тешког гломеруларног оштећења (најчешће фокална сегментна гломерулосклероза), што најављује развој терминалне бубрежне инсуфицијенције. Додавање макрохематурије је знак развоја некрозе бубрежних папила; ако се она настави, потребно је искључити уроепителни карцином, чији је ризик веома висок код аналгетичке нефропатије, посебно код пушача. Асептична („стерилна“) леукоцитурија је карактеристична за аналгетичку нефропатију.
Код хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса изазваног препаратима литијума, примећује се повећање концентрације креатинина у серуму, обично умерено. Уринарни синдром и артеријска хипертензија су ретки.
Код нефропатије изазване кинеским биљем, открива се протеинурија, обично не прелази 1,5 г/дан.
Пацијенти са хроничним тубулоинтерстицијалним нефритисом изазваним литијумом склони су развоју ацидозе у присуству предиспонирајућих фактора (сепса, хиперкатаболички синдроми), упркос нормалном pH крви.
Код оловне нефропатије, вредности протеинурије не прелазе 1 г/дан, а карактеристично је повећање садржаја тубуларних протеина - бета 2 -микроглобулина и протеина који везује ретинол. Одређује се концентрација олова у крви, као и протопорфирина (маркер поремећаја синтезе хема) у еритроцитима. За потврду дијагнозе хроничне интоксикације малим дозама олова користи се тест мобилизације олова са етилендиаминтетрасирћетном киселином (ЕДТА): 1 г ЕДТА се примењује интрамускуларно два пута у интервалима од 8-12 сати, затим се одређује садржај олова у дневној порцији урина. Ако дневно излучивање олова прелази 600 мцг, дијагностикује се хронична интоксикација малим дозама.
Знаци хроничног кадмијумског тубулоинтерстицијалног нефритиса:
- тубуларна протеинурија (повећано излучивање бета 2 -микроглобулина);
- глукозурија;
- аминоацидурија;
- хиперкалциурија;
- хиперфосфатурија.
Код радијационе нефропатије, протеинурија се ретко дијагностикује, али су описани случајеви значајног повећања излучивања протеина урином деценијама након излагања јонизујућем зрачењу.
Саркоидозу карактеришу хиперкалцемија, хиперкалциурија, „стерилна“ леукоцитурија и блага протеинурија.
[ Инструментална дијагностика хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса
Хронични тубулоинтерстицијални нефритис изазван лековима
Хистолошки преглед бубрежног ткива код НСАИЛ нефропатије открива карактеристике сличне нефропатији минималних промена; губитак већине стабљика се примећује код подоцита.
Ултразвучни преглед открива смањење величине бубрега и неравнине њихових контура. Калцификација бубрежних папила се са већом поузданошћу детектује помоћу ЦТ-а, који не захтева уношење контраста и тренутно се сматра стандардном методом визуелизације за дијагностиковање аналгетичког оштећења бубрега. Биопсија бубрега је неприкладна.
Додатни аргументи у корист дијагнозе аналгетичке нефропатије добијају се током цистоскопије: примећује се карактеристична пигментација троугла бешике. Микроангиопатија се открива током биопсије овог подручја слузокоже бешике.
Дијагноза тубулоинтерстицијалног нефритиса при узимању кинеског биља потврђује се биопсијом: карактеристична карактеристика морфолошке слике је тежина тубулоинтерстицијалне фиброзе и тубуларне атрофије, која се развила у релативно кратком времену од почетка узимања кинеског биља. Ћелијска атипија се често примећује током биопсије бубрега и слузокоже уретре.
Хронични тубулоинтерстицијални нефритис услед фактора околине
Морфолошки преглед бубрежног ткива открива релативно специфичне знаке - едем и вакуолизацију епителних ћелија дисталних тубула и сабирних каналића; током ПАС реакције, у њима се примећује акумулација гликогена. Грануле гликогена у овим ћелијама појављују се у кратком временском периоду од почетка узимања лекова који садрже литијум и, по правилу, нестају када се прекину. Такође се примећује тубулоинтерстицијална фиброза различитог степена тежине. Како болест напредује, карактеристично је формирање тубуларних микроциста. Биопсија често открива нефропатију са минималним променама, ређе - фокалну сегментну гломерулосклерозу.
Код хроничне интоксикације оловом, бубрези су симетрично смањени; нису описани специфични морфолошки знаци оштећења.
Хронични тубулоинтерстицијални нефритис код системских болести
Морфолошки знаци саркоидозе су макрофагна инфилтрација бубрежног тубулоинтерстицијума са формирањем типичних саркоидних гранулома. Захваћеност гломерула није типична.