Хронични панкреатитис - Класификација

Разликује се примарни хронични панкреатитис, код кога је запаљенски процес од самог почетка локализован у панкреасу, и такозвани секундарни, или истовремени, панкреатитис, који се постепено развија на позадини неких других болести, обично система за варење (хронични гастроентероколитис, пептични улкус итд.). Код примарног панкреатитиса, главне симптоме изазива ова болест, али се може комбиновати и са другим болестима органа за варење (хронични гастритис, дуоденитис итд.), које се сукцесивно додају главној болести (пре свега зато што су код многих болести органа за варење главни узроци њиховог настанка исти фактори: алиментарне грешке, злоупотреба алкохола, инфективне лезије: бактеријске, вирусне, паразитске итд.).

Код секундарног панкреатитиса, клиничку слику доминирају симптоми основне болести, док манифестације панкреатитиса (као и других пратећих болести, ако их има) падају „у други план“. Подела панкреатитиса (као и низа других болести) на примарне и секундарне (пратеће) такође је од великог практичног значаја, од самог почетка усмерава лекара да прво лечи основну болест, пошто је без ефикасности ове терапије немогуће постићи успех у лечењу пратеће патње.

Према морфолошким карактеристикама: едематозни, склеротично-атрофични, фиброзни (дифузни и дифузно-нодуларни), псеудоцистични облици, као и облик хроничног панкреатитиса са калцификацијом панкреаса („калцифицирајући панкреатитис“).

Према клиничким карактеристикама: полисимптоматски (укључујући хронични рекурентни панкреатитис), болни, псеудотуморски, диспептични, латентни (дуготрајно асимптоматски) облици; у сваком случају је назначено да ли постоји фаза ремисије или егзацербације.

Према току болести:

1. благи панкреатитис (стадијум I - почетни);
2. умерени панкреатитис (стадијум II);
3. тешки панкреатитис (стадијум III - терминални, кахексични).

Стадијуми болести су одређени клиничким, морфолошким и функционалним знацима. У стадијуму I, знаци поремећаја спољашњих и ендокриних функција панкреаса се обично не откривају; стадијум II и посебно стадијум III се јављају са поремећајем спољашње секреторне (I-II-III степен) и/или ендокрине функције панкреаса (секундарни дијабетес мелитус благ, умерен или тежак).

У трећој фази болести примећују се перзистентна „панкреатична“ или „панкреатогена“ дијареја, прогресивна исцрпљеност и полихиповитаминоза.

Према Марсејско-Римској класификацији (1989), усвојеној у европским земљама, разликују се следећи клинички облици хроничног панкреатитиса.

Хронични опструктивни панкреатитисразвија се као резултат опструкције главног панкреасног канала. Лезија се јавља дистално од места опструкције, уједначена је и није праћена стварањем камена унутар канала. У клиничкој слици овог облика хроничног панкреатитиса преовладава синдром константног бола. Код хроничног опструктивног панкреатитиса је индицирано хируршко лечење.

Хронични калцификациони панкреатитискарактерише се неуједначеним лобуларним лезијама панкреаса, различитог интензитета у суседним лобулама. У каналима се налазе протеински талози или калцификације, каменци, цисте и псеудоцисте, стеноза и атрезија, као и атрофија ацинарног ткива. Овај облик хроничног панкреатитиса карактерише се рекурентним током са епизодама погоршања, подсећајући на акутни панкреатитис у раним фазама.

Хронични инфламаторни (паренхиматозни) панкреатитискарактерише се развојем жаришта упале у паренхиму са превлашћу инфилтрата мононуклеарних ћелија и фиброзних подручја која замењују паренхим панкреаса. Код овог облика хроничног панкреатитиса нема оштећења канала и калцификација у панкреасу. Знаци егзо- и ендокрине инсуфицијенције напредују споро и нема синдрома бола.

Панкреасна фиброзакарактерише се заменом значајног дела паренхима жлезде везивним ткивом, прогресивном егзокрином и ендокрином инсуфицијенцијом. Обично се развија као резултат других облика хроничног панкреатитиса.

Клинички облици

1. Латентни (безболни) облик- примећен је код приближно 5% пацијената и има следеће клиничке карактеристике:
   • бол је одсутан или благ;
   • периодично, пацијенте узнемиравају благи диспептични поремећаји (мучнина, подригивање поједене хране, губитак апетита);
   • понекад се појављују дијареја или кашаста столица;
   • лабораторијски тестови откривају поремећаје у егзокриној или ендокриној функцији панкреаса;
   • Систематским копролошким прегледом откривају се стеатореја, креатореја и амилореја.
2. Хронични рекурентни (болни) облик - примећен је код 55-60% пацијената и карактерише се периодичним нападима интензивног бола појаса или локализованог у епигастријуму, левом хипохондријуму. Током погоршања долази до повраћања, примећује се увећање и оток панкреаса (према ултразвуку и рендгенском прегледу), повећава се садржај а-амилазе у крви и урину.
3. Псеудотуморски (иктерични) облик- јавља се код 10% пацијената, чешће код мушкараца. У овом облику, запаљенски процес је локализован у глави панкреаса, узрокујући њено увећање и притисак на заједнички жучни канал. Главни клинички знаци су:
   • жутица;
   • свраб коже;
   • бол у епигастријуму, више са десне стране;
   • диспептични поремећаји (узроковани егзокрином инсуфицијенцијом);
   • затамњење урина;
   • промењена боја столице;
   • значајан губитак тежине;
   • увећање главе панкреаса (обично се то одређује ултразвуком).
4. Хроничнипанкреатитис са синдромом сталног бола. Овај облик карактерише стални бол у горњем делу стомака, који се шири у леђа, губитак апетита, губитак тежине, нестабилна столица, надимање. Може се палпирати увећани, збијени панкреас.
5. Ц склерозирајући облик хроничног панкреатитиса. Овај облик карактерише бол у горњем делу стомака, који се појачава након јела; слаб апетит; мучнина; дијареја; губитак тежине; тешко оштећење егзокриних и ендокриних функција панкреаса. Ултразвук открива тешко збијање и смањење величине панкреаса.

Нивои озбиљности

Благи ток карактеришу следећи симптоми:

• егзацербације су ретке (1-2 пута годишње) и краткотрајне, брзо се олакшавају;
• синдром бола је умерен;
• ван егзацербације, здравље пацијента је задовољавајуће;
• нема губитка тежине;
• функција панкреаса није оштећена;
• копролошка анализа је нормална.

Ток умерене тежине има следеће критеријуме:

• егзацербације се примећују 3-4 пута годишње и јављају се са типичним дуготрајним синдромом бола;
• откривена је панкреатична хиперферментемија;
• утврђује се умерено смањење егзокрине функције панкреаса и губитак тежине;
• Појављују се стеатореја, креатореја и аминореја.

Тешки хронични панкреатитис карактерише:

• честе и дуготрајне егзацербације са упорним болом и тешким диспептичним синдромима;
• „панкреатогена“ дијареја;
• губитак телесне тежине до прогресивне исцрпљености;
• тешки поремећаји егзокрине функције панкреаса;
• компликације (дијабетес мелитус, псеудоцисте и цисте панкреаса, опструкција заједничког жучног канала, делимична стеноза дуоденума услед увећане главе панкреаса, перипанкреатитис итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]