Хронични необструктивни бронхитис - узроци и патогенеза

У развоју хроничног необструктивног бронхитиса важно је неколико фактора, од којих је главни вероватно удисање дуванског дима (активно и пасивно пушење). Константна иритација бронхијалне слузокоже дуванским димом доводи до реструктурирања секреторног апарата, хиперкриније и повећане вискозности бронхијалног секрета, као и оштећења цилијарног епитела слузокоже, што резултира поремећајем мукоцилијарног транспорта, чишћења и заштитних функција бронхија, што доприноси развоју хроничне упале слузокоже. Дакле, пушење дувана смањује природну отпорност слузокоже и олакшава патогени ефекат вирусних и бактеријских инфекција.

Међу пацијентима са хроничним необструктивним бронхитисом, приближно 80-90% су активни пушачи. Штавише, број пушених цигарета дневно и укупно трајање пушења су важни. Сматра се да пушење цигарета има највећи иритантни ефекат на слузокожу, а у мањој мери - луле или цигаре.

Други најважнији фактор ризика за хронични необструктивни бронхитис је дуготрајна изложеност бронхијалне слузокоже испарљивим супстанцама (загађивачима) повезаним са индустријским и кућним загађивачима ваздуха (силицијум, кадмијум, NO2, SO2, итд.). Спровођење ових штетних фактора зависи и од трајања патогеног дејства на слузокожу, односно од дужине радног стажа или трајања боравка у неповољним условима.

Трећи фактор који доприноси појави и одржавању хроничне упале бронхијалне слузокоже је вирусно-бактеријска инфекција дисајних путева: поновљени акутни трахеобронхитис, акутне респираторне вирусне инфекције, пнеумонија и друге бронхопулмоналне инфекције.

Болест је најчешће узрокована:

• респираторни вируси (респираторни синцицијални вирус, вируси грипа, аденовируси итд.);
• пнеумокок;
• Хаемофилус инфлуензае;
• Мораксела;
• микоплазма;
• хламидија, итд.

Код пушача, најтипичнија повезаност је између Haemophilus influenzae и Moraxella.

Вирусна инфекција је од посебног значаја. Поновљено излагање бронхијалне слузокоже респираторним вирусима доводи до фокалне дистрофије и смрти цилијарних ћелија. Као резултат тога, на бронхијалној слузокожи се формирају подручја без цилијарног епитела (тзв. „ћелаве мрље“). Управо у тим подручјима се прекида кретање бронхијалног секрета према орофаринксу, бронхијални секрет се акумулира и јавља се могућност адхезије опортунистичких микроорганизама (пнеумокока, Haemophilus influenzae, Moraxella итд.) на оштећена подручја слузокоже. Дакле, вирусна инфекција готово увек доприноси бактеријској суперинфекцији.

Засејавање бронхијалне слузокоже микроорганизмима, који генерално имају релативно ниску вируленцију, ипак доводи до формирања каскаде хуморалних и ћелијских фактора који покрећу и одржавају хроничну упалу слузокоже.

Као резултат тога, у слузокожи великих и средњих бронхија развија се дифузни инфламаторни процес (ендобронхитис). Дебљина бронхијалних зидова постаје неуједначена: подручја хипертрофије слузокоже смењују се са подручјима њене атрофије. Бронхијална слузокожа је едематозна, у лумену бронхија се акумулира умерена количина слузавог, мукопурулентног или гнојног спутума. У већини случајева примећује се повећање трахеобронхијалних и бронхопулмоналних лимфних чворова. Перибронхијално ткиво је збијено, а у неким случајевима губи прозрачност.

Промене у бронхијама код једноставног (неопструктивног) бронхитиса карактеришу следеће карактеристике:

• претежно погађа велике и средње бронхије;
• у већини случајева, релативно ниска активност запаљеног процеса у бронхијалној слузокожи;
• одсуство значајних бронхоопструктивних поремећаја.

Поред наведених главних егзогених фактора ризика који доводе до развоја хроничног ендобронхитиса (пушење, изложеност испарљивим загађивачима и вирусно-бактеријска инфекција), у развоју хроничног необструктивног бронхитиса важни су и такозвани ендогени фактори, који укључују:

• мушки пол;
• старост преко 40 година;
• болести назофаринкса са оштећеним дисањем кроз нос;
• промене у хемодинамици плућне циркулације, првенствено у систему микроциркулације (на пример, код хроничне срчане инсуфицијенције);
• недостатак Т-система имунитета и синтезе IgA;
• хиперреактивност бронхијалне слузокоже;
• породична историја бронхопулмоналних болести;
• поремећај функционалне активности алвеоларних макрофага и неутрофила

Наведени „ендогени“ фактори ризика, а могуће и неки други „биолошки дефекти“, нису међу обавезним (мандатним) механизмима за развој ендобронхитиса, али се чине важним предиспонирајућим факторима који олакшавају патогене ефекте дуванског дима, испарљивих загађујућих материја и вирусно-бактеријских инфекција на бронхијалну слузокожу.

Главне везе у патогенези хроничног необструктивног бронхитиса су:

1. Иритантни и штетни ефекти дуванског дима, испарљивих загађивача кућног или индустријског порекла на бронхијалну слузокожу, као и поновљене вирусне и бактеријске инфекције.
2. Хиперплазија пехарастих ћелија бронхијалних жлезда, хиперпродукција бронхијалног секрета (хиперкринија) и погоршање реолошких својстава слузи (дискринија).
3. Повреда мукоцилијарног клиренса, заштитне и чисте функције бронхијалне слузокоже.
4. Фокална дистрофија и смрт цилијарних ћелија са формирањем „ћелавих мрља“.
5. Колонизација оштећене бронхијалне слузокоже микроорганизмима и покретање каскаде ћелијских и хуморалних фактора упале слузокоже.
6. Инфламаторни едем и формирање подручја хипертрофије и атрофије слузокоже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]