Хронични необструктивни бронхитис - Симптоми

Клинички ток хроничног необструктивног бронхитиса у већини случајева карактеришу дуги периоди стабилне клиничке ремисије и релативно ретки погоршања болести (не више од 1-2 пута годишње).

Стадију ремисије карактеришу оскудни клинички симптоми. Већина људи који пате од хроничног необструктивног бронхитиса уопште се не сматра болеснима, а периодично јављајући кашаљ са спутумом објашњава се навиком пушења дувана (пушачки кашаљ). У овој фази, кашаљ је у суштини једини симптом болести. Најчешће се јавља ујутру, након спавања и праћен је умереним излучивањем слузавог или мукопурулентног спутума. Кашаљ је у овим случајевима врста заштитног механизма који омогућава уклањање вишка бронхијалног секрета који се акумулира у бронхијама преко ноћи и одражава већ постојеће морфофункционалне поремећаје код пацијента - хиперпродукцију бронхијалног секрета и смањену ефикасност мукоцилијарног транспорта. Понекад је такав периодични кашаљ изазван удисањем хладног ваздуха, концентрованог дуванског дима или значајним физичким напором.

Остали симптоми у фази стабилне клиничке ремисије обично се не могу открити. Радни капацитет и физичка активност у свакодневном животу пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом су, по правилу, потпуно очувани.

Приликом објективног прегледа таквих пацијената у фази ремисије, обично се не откривају видљива одступања од норме, осим оштрог дисања. Само повремено, током аускултације плућа, може се открити изоловано суво нискофреквентно хрипање, посебно током форсираног издисаја. Хрипање је веома непостојано и брзо нестаје након благог кашља.

Фаза егзацербације карактерише се живописнијим клиничким симптомима. Ексацербације бронхитиса обично изазивају акутне респираторне вирусне инфекције, често током епидемија вирусне инфекције, којима се брзо придружи бактеријска инфекција. У другим случајевима, провоцирајући фактор може бити тешка хипотермија („прехлада“), прекомерно пушење или излагање бронхија иритантима кућне или индустријске природе, као и акутни ларингитис, фарингитис, тонзилитис или значајан физички замор, који утичу на имуни систем и укупну отпорност организма.

Сезонскост егзацербација је типична, најчешће се јавља у касну јесен или рано пролеће, током значајних промена временских и климатских фактора.

Приликом испитивања пацијента са погоршањем хроничног необструктивног бронхитиса, углавном се откривају три клиничка знака:

• кашаљ са производњом спутума;
• повећана телесна температура (опциони симптом);
• синдром интоксикације.

У већини случајева, у клиничкој слици погоршања, кашаљ долази до изражаја, много интензивнији и болнији него током периода ремисије болести. Кашаљ мучи пацијента не само због акни, већ и током дана и посебно дуванског дима, испарљивих загађивача, респираторне вирусне инфекције.

Хронично излагање бронхијалној слузокожи ноћу, када је пацијент у хоризонталном положају у кревету, што олакшава проток спутума у веће бронхије и трахеју, за које се зна да садрже велики број рецептора за кашаљ.

Кашаљ је често продуктиван и праћен је одвајањем мукопурулентног и гнојног спутума, који постаје вискознији и тешко се одваја. Међутим, дневна количина се значајно повећава у поређењу са фазом ремисије.

Повећање телесне температуре на субфебрилне бројке се примећује прилично често, али не увек. Виша грозница је типична за погоршања хроничног необструктивног бронхитиса изазваног акутном вирусном инфекцијом.

По правилу, пацијенти са погоршањем хроничног необструктивног бронхитиса доживљавају смањене перформансе, јако знојење, слабост, главобољу и мијалгију. Симптоми интоксикације су посебно изражени на позадини значајне грознице. Међутим, треба имати на уму да се погоршање општег стања и појединачни симптоми интоксикације могу открити чак и код пацијената са нормалном телесном температуром.

У већини случајева, објективни преглед такође открива веома оскудне промене у респираторним органима. Облик грудног коша је обично непромењен. Перкусија открива јасан плућни звук, идентичан на симетричним деловима плућа.

Подаци аускултације имају највећу дијагностичку вредност. За пацијенте са погоршањем хроничног неопструктивног бронхитиса, најкарактеристичнија карактеристика је оштро дисање, чује се преко целе површине плућа и узроковано је неравномерношћу лумена и „храпавошћу“ унутрашње површине великих и средњих бронхија.

По правилу се чује и расуто суво хрипање, често ниског тона (бас), што указује на присуство велике количине вискозног спутума у великим и средњим бронхијама. Кретање ваздуха током удисаја и издисаја изазива нискофреквентне вибрације нити и праменова вискозног спутума, што доводи до појаве дугих, продужених звукова - зујања и зујања сувог хрипања, које се обично чује у обе фазе дисања. Карактеристика басовог хрипања је њихова несталност: чују се, а затим нестају, посебно након кашљања. У неким случајевима се може чути и влажно, фино-мехуричасто или средње-мехуричасто тихо хрипање, што је повезано са појавом течнијег секрета у лумену бронхија.

Треба нагласити да се код релативно малог дела пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом, појединачни симптоми бронхо-опструктивног синдрома могу открити током тешког погоршања, углавном због реверзибилне компоненте опструкције - присуства велике количине вискозног спутума у бронхијалном лумену, као и умереног спазма глатких мишића бронхија. Таква ситуација се често јавља када је погоршање хроничног необструктивног бронхитиса изазвано акутном респираторном вирусном инфекцијом - грипом, аденовирусом или РС-вирусном инфекцијом. Клинички се ово изражава извесним отежаним дисањем које се јавља током физичког напора или током напада непродуктивног кашља. Респираторни тегобе се често јављају ноћу, када пацијент заузме хоризонтални положај у кревету. У овом случају, аускултативно се чују високофреквентни (тромпирани) суви хрипови, на позадини оштрог дисања. Најбоље се откривају током брзог форсираног издисаја. Ова техника помаже у препознавању чак и латентног синдрома бронхијалне опструкције, који се понекад развија код пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом у фази погоршања болести. Након заустављања погоршања хроничног необструктивног бронхитиса, знаци умерене бронхијалне опструкције потпуно нестају.

• Најкарактеристичнији клинички симптоми погоршања хроничног необструктивног бронхитиса су:
  • кашаљ са одвајањем слузавог или мукопурулентног спутума;
  • повећање телесне температуре на субфебрилне нивое;
  • блага интоксикација;
  • суво, распршено, ниско фреквентно хрипање у плућима на позадини оштрог дисања.
• Само код неких пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом у фази тешког погоршања могу се открити умерени знаци бронхо-опструктивног синдрома (тешкоће са дисањем, високочестотно хрипање, напади непродуктивног кашља), узроковани реверзибилном компонентом бронхијалне опструкције - присуством вискозног спутума и бронхоспазма.
• У фази ремисије хроничног необструктивног бронхитиса, пацијенти развијају кашаљ са спутумом, док су отежано дисање и други знаци бронхо-опструктивног синдрома потпуно одсутни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]