Хронични необструктивни бронхитис - дијагноза

Лабораторијска и инструментална дијагностика

Тест крви

Катарални ендобронхитис обично није праћен дијагностички значајним променама у клиничком тесту крви. Умерена неутрофилна леукоцитоза са померањем леукоцитне формуле улево и благим повећањем ЕСР, по правилу, указују на погоршање гнојног ендобронхитиса.

Одређивање нивоа протеина акутне фазе у серуму (алфа1-антитрипсин, алфа1-гликопротеин, а2-макроглобулин, хаптоглобулин, церулоплазмин, серомукоид, Ц-реактивни протеин), као и укупних протеина и протеинских фракција, је од дијагностичке вредности. Повећање нивоа протеина акутне фазе, а-2- и бета-глобулина, указује на активност инфламаторног процеса у бронхијама.

Анализа спутума

Са ниском активношћу упале, ексфолијиране ћелије бронхијалног епитела преовлађују у мукозном спутуму (око 40-50%). Број неутрофила и алвеоларних макрофага је релативно мали (од 25% до 30%).

Са умереном активношћу запаљења, поред ћелија бронхијалног епитела, бронхијални садржај садржи велики број неутрофила (до 75%) и алвеоларних макрофага. Спутум је обично мукопурулентан.

Коначно, тешку упалу карактерише присуство великог броја неутрофила (око 85-95%), изолованих алвеоларних макрофага и дистрофично измењених ћелија бронхијалног епитела у бронхијалном садржају. Спутум постаје гнојни.

Рендгенски преглед

Значај рендгенског прегледа пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом углавном лежи у могућности искључивања присуства других болести са сличним клиничким манифестацијама (пнеумонија, рак плућа, туберкулоза итд.). Било какве специфичне промене карактеристичне за хронични необструктивни бронхитис не могу се открити на рендгенским снимцима. Плућни образац је обично благо измењен, плућна поља су транспарентна, без фокалних сенки.

Функција спољашњег дисања

Функција спољашњег дисања код пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом у већини случајева остаје нормална и у фази ремисије и у фази егзацербације. Изузетак је мала категорија пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом, код којих се током израженог егзацербације болести може открити благо смањење ФЕВ1 и других показатеља у поређењу са очекиваним вредностима. Ови поремећаји плућне вентилације су пролазни и узроковани су присуством вискозног спутума у лумену респираторног тракта, као и бронхијалном хиперреактивношћу и склоношћу ка умереном бронхоспазму, који се потпуно повлаче након што се активност инфламаторног процеса у бронхијама смири.

Према Л.П. Кокосову и др. (2002) и Н.А. Савинову (1995), такве пацијенте са функционално нестабилним бронхитисом треба класификовати као ризичну групу, јер временом много чешће развијају опструктивне поремећаје вентилације. Могуће је да описана бронхијална хиперреактивност и њихова функционална дестабилизација током погоршања бронхитиса имају основу упорне вирусне инфекције (грип, РС-вирусна или аденовирусна инфекција).

Бронхоскопија

Потреба за ендоскопским прегледом код пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом може се јавити током периода тешког погоршања болести. Главна индикација за бронхоскопију код пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом је сумња на гнојни ендобронхитис. У овим случајевима процењује се стање бронхијалне слузокоже, природа и распрострањеност инфламаторног процеса, присуство мукопурулентног или гнојног садржаја у бронхијалном лумену итд.

Бронхоскопија је такође индикована код пацијената са болним пароксизмалним великим кашљем, чији узрок може бити хипотонична трахеобронхијална дискинезија II-III степена, праћена експираторним колапсом трахеје и великих бронхија, што доприноси развоју опструктивних поремећаја вентилације код малог дела пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом и одржава гнојну упалу бронхија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]