Хронични неулцерозни колитис - Дијагноза

Лабораторијски и инструментални подаци

• Општа анализа крви, анализа урина и биохемијски тест крви нису показали значајне промене.
• Копролошка анализа. Анализа столице обухвата микроскопију, хемијски преглед (одређивање садржаја амонијака, органских киселина, протеина [помоћу Трибулеове реакције], масти, влакана, скроба у дневној количини столице) и бактериолошки преглед.

На основу резултата копролошког прегледа, могу се разликовати следећи копролошки синдроми:

• повећана покретљивост дебелог црева. Количина фецеса је повећана, фецес је кашасте или течне конзистенције, светло смеђе или жуте боје, реакција је благо кисела или неутрална, има пуно интрацелуларног скроба, дигестивних влакана, јодофилне флоре;
• успоравање покретљивости дебелог црева. Количина фецеса је смањена, конзистенција је тврда („овчији измет“), мирис је труолан, реакција је алкална, остаци несварене хране су у нормалним количинама;
• повећана покретљивост дебелог и танког црева. Количина фецеса је повећана, конзистенција је течна, боја је зеленкаста, реакција је алкална, присутно је много несварених мишићних влакана, неутрални скроб, екстра- и интрацелуларни скроб, целулоза, јодофилна флора;
• синдром ферментационе диспепсије. Количина фецеса је повећана, фецес је кашасте конзистенције, пенаст, жуте боје, киселог мириса, реакција је оштро кисела, има пуно скроба, сварљивих влакана, јодофилне флоре, повећана је количина органских киселина (20-40 ммол/л), незнатна количина сапуна и масних киселина;
• синдром гнојне диспепсије. Количина фецеса је повећана, фецес је течан или кашаст, тамносмеђе боје, мирис је гнојни, реакција је оштро алкална, количина протеина и амонијака је нагло повећана (количина амонијака је 10-14 ммол/л), значајна количина сварљивих влакана;
• копролошки знаци погоршања колитиса. Трибулеов тест (за растворљиве протеине) је позитиван, број леукоцита у столици је повећан, има много ћелија десквамираног епитела;
• илеоцекални синдром. Столица се не формира, мирише оштро кисело или попут ужеглог уља, боја је златножута, присутна је велика количина несварених влакана, мала количина измењених мишићних влакана и разграђене масти, мала количина леукоцита, слузи;
• коли-дистални синдром. Столица се не формира, има пуно слузи, лежи површински, има пуно леукоцита и епителних ћелија.

Проучавање бактеријске флоре открива дисбактериозу: смањење броја бифидобактерија, лактобацила, повећање броја хемолитичких и лактозно-негативних ешерихија, патогених стафилокока, протеуса и хемолитичких стрептокока .

• Ендоскопски преглед дебелог црева (ректоскопија, колоноскопија) открива инфламаторне промене у слузокожи, ерозију, повећан или смањен васкуларни образац, атрофију - са дуготрајним инфламаторним процесом.

Колоноскопија такође потврђује дијагнозу сегментног колитиса у одговарајућем делу дебелог црева.

Дијагноза хроничног колитиса се такође потврђује хистолошким прегледом биопсијских узорака. Ова метода је посебно важна у диференцијалној дијагнози хроничног колитиса и рака дебелог црева.

• Рентгенски преглед дебелог црева (иригоскопија) - код хроничног колитиса откривају се асиметрична хаустрација, хипо- или хипермоторна дискинезија, заглађивање рељефа слузокоже и неравномерно пуњење дебелог црева баријумом.

У зависности од тежине клиничких и лабораторијских података, разликују се три степена тежине хроничног колитиса.

Благи хронични колитис има следеће карактеристичне особине:

• клиничку слику доминирају благо изражени „цревни“ симптоми (мањи бол у стомаку дифузне природе или у доњим деловима, надимање, осећај непотпуне столице, нестабилна столица, нелагодност у ректуму);
• изражени су психонеуротски симптоми (понекад долазе до изражаја);
• опште стање пацијената се не погоршава значајно;
• примећује се бол палпације у дебелом цреву;
• копролошки преглед не открива никакве значајне промене;
• Ендоскопија открива слику катаралног упала на позадини отока слузокоже; понекад се откривају хеморагије и блага рањивост слузокоже.

Хронични колитис умерене тежине карактерише се упорнијим и рекурентнијим током. Овај облик хроничног колитиса карактерише:

• тешке цревне тегобе (скоро константан бол у целом стомаку, тежина у доњем делу стомака, надимање, тутњава, сипање, осећај надутости, течна столица, често наизменични затвор и дијареја);
• значајно изражен астенонеуротски синдром;
• губитак тежине током погоршања болести;
• надимање, бол при палпацији свих делова дебелог црева, тутњава и прскање у пределу цекума;
• типични копролошки синдроми (у фецесу се налазе лоше сварена мишићна влакна, сапуни, маст, масне киселине, слуз, леукоцити, позитивна Трибулеова реакција на протеине);
• значајно изражене инфламаторне промене у слузокожи дебелог црева, откривене током ендоскопског прегледа.

Тешки облик хроничног колитиса карактерише се додатком клиничких знакова захваћености танког црева у патолошки процес (ентерични синдром), што заправо одређује тежину болести. Тешки облик хроничног колитиса карактерише се:

• продужена дијареја, надимање, осећај пуноће у стомаку;
• клиничке манифестације синдрома малапсорпције (губитак тежине, трофички поремећаји - губитак косе, сува кожа, ломљиви нокти итд. симптоми;
• изражено надимање и опипљив бол у целом стомаку или углавном у пупчаној регији;
• копролошка анализа открива изражене промене карактеристичне за оштећење дебелог и танког црева (течна конзистенција фецеса, жута или зеленкасто-жута боја фецеса, пуно несварених мишићних влакана, неутрална маст, масне киселине, екстрацелуларни скроб, сварљива влакна, десквамирани епител, велики број леукоцита, оштро позитивна Трибулетова реакција);
• оштро изражене инфламаторне промене и атрофија слузокоже дебелог црева, дванаестопалачног црева и јејунума током ендоскопског прегледа, често се откривају ерозије.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хроничног неулцеративног колитиса и цревне туберкулозе.

Главни карактеристични симптоми цревне туберкулозе су:

• синдром туберкулозне интоксикације (општа слабост, малаксалост, губитак тежине, субфебрилна телесна температура, обилно знојење, посебно ноћу, губитак апетита);
• константни бол у стомаку, најчешће у десној илијачној и пупчаној регији; са развојем туберкулозног мезаденитиса, бол је локализован лево од цекума, као и лево и испод пупка дуж мезентерија танког црева;
• густо, болно задебљање зидова цекума, одређено палпацијом цекума и завршног дела илеума; понекад се у десној илијачној регији одређује густа туморска формација;
• тенезмус и лажна потреба за дефекацијом када је захваћен ректум; чиреви који нису склони зарастању могу се наћи у анусу или на цревној слузокожи;
• улцерације слузокоже, цикатрицијална стеноза и дискинетичке појаве откривају се током колоноскопије и рендгенског прегледа дебелог црева;
• карактеристична слика туберкулозног процеса код хистолошког прегледа биопсијских узорака чирева дебелог црева (епителиоидни грануломи са вишеједарним гигантским Пирогов-Лангхансовим ћелијама и казеацијом);
• присуство окултне крви и растворљивих протеина у фецесу (позитивна Трибулетова реакција);
• јако позитивни туберкулински тестови;
• изражени плућни знаци туберкулозе;
• хипохромна анемија, леукопенија са релативном лимфоцитозом, повећана ЕСР.

Диференцијална дијагноза хроничног неулцеративног колитиса и рака дебелог црева.

У почетном, раном периоду рака дебелог црева, обично нема карактеристичних симптома, рак најчешће протиче асимптоматски и обично се открива случајно током рутинског прегледа, колоноскопије, ректоскопије, дигиталног ректалног прегледа. Ове студије се обично предузимају због неке друге болести или хроничног колитиса, од којег пацијент пати дуги низ година.

Касније се развија такозвани „синдром опште интоксикације“, који се манифестује повећањем опште слабости, губитком апетита, губитком тежине, тежином након јела, нејасним болом у стомаку, тутњавом и надимањем, нестабилном столицом. Ови симптоми су веома сумњиви за рак дебелог црева, посебно ако постоји анемија, повећана седиментација еритроцита, слуз и крв у столици, бол током дефекације.

Симптоми рака дебелог црева зависе од локације тумора.

Рак десне половине дебелог црева има следеће карактеристичне манифестације:

• цревно крварење (клинички изражено или скривено) и хапохромна анемија;
• константан бол у десној половини стомака;
• опипљив, нодуларни, густи тумор у пределу цекума или узлазног попречног колона;
• одсуство симптома цревне опструкције (садржај десне половине дебелог црева је прилично течан и добро пролази кроз сужени део црева).

Рак леве половине дебелог црева има следеће карактеристичне симптоме:

• грчеви у стомаку, наизменична дијареја и затвор;
• ограничено отицање леве половине абдомена, видљива цревна перисталтика;
• слика делимичне цревне опструкције (због израженог прстенастог сужавања цревног лумена);
• опипљив нодуларни тумор у левој половини дебелог црева;
• Рак ректума се лако открива дигиталним прегледом;
• ослобађање крви са фецесом (у облику ихора или пруга), слузи и гноја (обично када се тумор у ректуму распадне);
• бол у анусу и тешкоће са дефекацијом (са тумором ректума);
• трајно позитивна реакција на окултну крв у столици.

Тумори ректума и сигмоидног колона се лако откривају ректоскопијом, а попречног колона и десне половине дебелог црева - колоноскопијом. Током прегледа, биопсије се узимају из свих подручја сумњивих на рак (најмање 3-4 комада) ради хистолошке потврде дијагнозе рака.

Важна метода за дијагностиковање рака дебелог црева је иригоскопија (тј. рендгенски преглед дебелог црева са пуњењем контрастним средством - суспензијом баријум сулфата - помоћу клистира). Рак дебелог црева се манифестује дефектом пуњења, неравним контурама овог дефекта, а често и прстенастим сужавањем цревног лумена на месту тумора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]