Хронични фронтитис - симптоми

Фронтитис је болест целог организма, стога има опште и локалне клиничке манифестације. Опште манифестације укључују хипертермију као манифестацију интоксикације и дифузну главобољу као последицу поремећене циркулације церебралне крви и цереброспиналне течности. Често се примећују општа слабост, вртоглавица и други вегетативни поремећаји. Локалне клиничке манифестације представљене су локалном главобољом, исцедком из носа, отежаним дисањем кроз нос.

Водећи и најранији клинички знак фронталног синуситиса је локална спонтана главобоља у суперцилијарној регији на страни захваћеног фронталног синуса; у хроничним случајевима има дифузни карактер.

Последњих година све је више извештаја о смањењу поузданости водећих клиничких знакова фронталног синуситиса, укључујући локалну главобољу, за дијагнозу. Његов нестанак не указује увек на опоравак - може бити одсутан уз добру дренажу садржаја упркос гнојном оштећењу синуса.

Бол има сложену природу и није само последица механичке иритације тригеминалних нервних завршетака. Такозвани вакуумски или јутарњи бол настаје услед смањења притиска у лумену синуса услед ресорпције кисеоника, повећања механичког притиска током акумулације секрета у шупљини, болног пулсирања као резултата прекомерног пулсног истезања артерија и утицаја метаболичких производа микроорганизама. Бол је рефлексне природе са иритацијом пројектованом у одговарајућу Захарјин-Гедину област - суперцилијарни лук.

Током погоршања хроничног фронталног синуситиса, јавља се пуцајући бол у фронталном делу, који се појачава померањем очних јабучица и нагињањем главе унапред, осећај тежине иза ока. Бол достиже највећи интензитет ујутру, што је повезано са пуњењем лумена синуса патолошким садржајем и погоршањем његове дренаже у хоризонталном положају. Могуће је зрачење бола у темпоропаријеталне или темпоралне регионе на оболелој страни. Сензације могу бити спонтане или се јављати лаганом перкусијом предњег зида фронталног синуса,

Код пацијената са хроничним фронталним синуситисом, интензитет бола је смањен ван егзацербације, није константан и није јасно локализован. Важним знаком егзацербације сматра се осећај „налета“ у надочној регији у мировању или при нагињању главе. Интензитет бола се мења током дана, што је повезано са променом услова одлива садржаја из синуса у зависности од положаја главе. Једнострани хронични фронтални синуситис карактерише се тупим притискајућим болом у челу, који се појачава увече, након физичког напора или дужег нагињања главе. Ирадијација може бити у здраву надочну регију, паријеталну и темпоро-паријеталну регију. Бол је константан, понекад се манифестује осећајем пулсирања.

Следећи најчешћи водећи локални симптом фронталног синуситиса је испуштање патолошког садржаја синуса на оболелој страни из носа. Обилнији исцедак се примећује у јутарњим сатима, што је повезано са променом положаја тела и одливањем акумулираног садржаја у синус природним путевима.

Трећи водећи клинички знак хроничног фронталног синуситиса је отежано дисање кроз нос, повезано са отоком и инфилтрацијом слузокоже носних пролаза као резултат иритације патолошким секретом из фронтално-назалног канала.

Може се приметити смањење или одсуство мириса. Много ређе, фотофобија, лакримација и смањен вид повезани са захваћеношћу очне јабучице и/или оптичког нерва у запаљеном процесу.

Субјективни симптоми укључују осећај пуноће и надутости у одговарајућој половини фронталне регије и дубоко у носу, једнострано оштећење носног дисања и чула мириса, осећај притиска у очној јабучици на захваћеној страни, константан мукопурулентан, казеозни или гнојно-крвави исцедак из носа, субјективну и објективну какосмију код гнојног облика болести, фотофобију, лакримацију, посебно у присуству секундарног дакриоциститиса, и оштећење вида на страни захваћеног синуса. Карактеристичан синдром бола је: пуцајући константни тупи бол у пројекцији фронталног синуса, периодично погоршан у облику пароксизама са зрачењем у око, темено, темпорални и ретромаксиларни регион (захваћеност птеригопалатинског ганглија).

Објективни симптоми: хиперемија и оток меких ткива ока на оболелој страни, оток у пределу сузног језера и сузног карункула, цурење суза дуж назолабијалног набора, оток и хиперемија носне слузокоже, дерматитис, импетиго, екцем у пределу носног предворја и горње усне, узроковани сталним испуштањем мукопурулентног секрета из носа, често фурункул носног предворја.

Перкусија фронталног туберкула и притисак на супраорбитални форамен (излазну тачку супраорбиталног живца) изазива бол. Притиском прстом у пределу спољашњег-доњег угла орбите открива се Јуингова болна тачка - пројекција припоја доњег косог мишића ока.

Ендоскопија носа открива изражен оток и хиперемију слузокоже средње трећине носне дупље на страни захваћеног фронталног синуса, увећану средњу шкољку и присуство густог гнојног секрета, чија се количина повећава након подмазивања средњег носног пролаза раствором адреналина. Секрет се појављује у предњем делу средњег носног пролаза и тече низ доњу шкољку напред. У пределу средње шкољке често се открива феномен двоструке шкољке, који је, као што је већ горе напоменуто, описао немачки отоларинголог Кауфман.

У присуству истовремене хроничне упале синуса, може се открити Френкелов симптом: када се глава нагне напред, а теме надоле, у носној дупљи се појављује велика количина гнојног исцедка. Ако се, након њиховог уклањања пункцијом и испирањем максиларног синуса, гнојни исцедак поново појави у нормалном (ортоградном) положају главе, то указује на присуство хроничне гнојне упале фронталног синуса. За разлику од хроничног гнојног синуситиса, код кога гнојни исцедак се слива у назофаринкс, код хроничног фронталног синуситиса ови исцедци се сливају у предње делове носне дупље, што је повезано са локацијом дренажних отвора максиларног синуса и фронталног синуса.

Еволуција хроничног фронталног синуситиса. Хронични фронтални синуситис, ако се ефикасно не лечи, постепено нарушава и локално и опште стање пацијента. Гранулације, полипи, формације типа мукоцеле, казеације и холестеатомске „композиције“ које се развијају у фронталном синусу стално доводе до разарања коштаних зидова синуса, формирања фистула, најчешће у орбиталном подручју. Када се уништи задњи (церебрални) зид, настају озбиљне интракранијалне компликације, у погледу прогнозе.

Прогноза је генерално повољна, али у великој мери зависи од благовременог и ефикасног лечења. Прогнозу знатно отежава појава интракранијалних компликација, посебно појава дубоких, перивентрикуларних апсцеса мозга.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]