Хронични фронтитис - дијагноза

У фази процене анамнезе, важно је прикупити информације о претходним болестима, акутним респираторним вирусним инфекцијама, синуситису и погоршањима фронталног синуситиса, као и о карактеристикама лечења, укључујући хируршку интервенцију.

Међу тегобама се одмах може истаћи локална главобоља типична за фронтални синуситис, бол у пределу обрва, навести његова природа и интензитет, страна лезије, присуство зрачења у слепоочницу или круну; изглед и конзистенција секрета, време и карактеристике његовог уласка у носну шупљину или назофаринкс.

Физички преглед

Палпација и перкусије зидова фронталних синуса омогућавају нам да утврдимо присуство бола и подручје његове дистрибуције.

Лабораторијска истраживања

У одсуству компликација болести, општи тестови крви и урина су неинформативни. Ово се односи и на одређивање ћелијског састава секрета помоћу риноцитограма.

Инструментално истраживање

Током предње риноскопије, може се открити „трака гноја“ у облику ексудата који се спушта из предњег дела средњег носног отвора.

Водећа метода испитивања остаје радиографија. Рентгеноскопија у полуаксијалној пројекцији даје представу о облику, величини, стању и односима синуса, у фронтално-назалној пројекцији - прецизира положаје других формација фацијалног скелета, према С. Вајну (модификација задње аксијалне) - открива патологију у пределу зидова фронталних синуса са сваке стране и њихову топографију, присуство ексудата у лумену једног од њих. Према бочној пројекцији, процењују стање дубоких делова синуса, дебљину коштаних зидова и суперцилијарних лукова, присуство или одсуство фронталног синуса уопште. Њихова полиповија се може дијагностиковати неравномерношћу, мрљама, делимичним затамњењем синуса. Неинвазивна метода за дијагностиковање фронталног синуситиса (код трудница и деце) је дијафаносколија или диафанографија, посебно ефикасна када се користе оптичка влакна или веома светле диоде.

Нова и прецизна метода додатне дијагностике фронталног синуситиса је ЕНДОСКОПИЈА (синусоскопија, синоскопија) - хируршка метода која омогућава разјашњење природе и карактеристика запаљеног процеса директним визуелним прегледом.

Друге методе дијагностике фронталног синуситиса, које одређују карактеристике инфламаторног процеса, су ултразвучна ехолокација (ултрасонографија), коришћењем анализе рефлектованог ултразвучног сигнала од синусних структура, термографија (термално снимање) - контактна или даљинска регистрација инфрацрвеног зрачења површине коже предњих зидова фронталних синуса, дајући одређене информације о присуству упале у њиховом лумену. Користи се и ласерска доплерова флуометрија - проучавање протока крви у слузокожи носне дупље и параназалних синуса; директна џулометрија, заснована на регистрацији промена електрохемијских својстава течности у жаришту упале помоћу укупности биохемијских компоненти протеина. У исту сврху користи се фреквентно-фазна метода вртложне синусоскопије - проучавање настајућих вртложних струја, чија густина зависи од електрично проводљивих својстава подручја које се испитује. У инструменталној дијагностици хроничног фронталног синуситиса, ове методе се могу разматрати само у комбинацији са другима.

Радио- и сцинтиграфија употребом радиоизотопа је техника заснована на природној способности леукоцита обележених радиофармацеутиком да мигрирају у подручје упале. Користи се за идентификацију интракранијалних компликација фронталног синуситиса и дијагностиковање латентних облика болести.

Хируршке дијагностичке методе укључују биопсију, која се изводи кроз трепански канал за испитивање појединачних подручја слузокоже фронталног синуса, и резистометрију, која процењује брзину проласка ваздуха кроз фронтално-назални канал.

Диференцијална дијагноза хроничног фронталног синуситиса

У диференцијалној дијагностици фронталног синуситиса и неуралгије прве гране тригеминалног нерва, треба узети у обзир да се у овом другом случају бол јавља у нападима, постепено се повећава, а затим смањује по интензитету. Неуралгију карактерише присуство болне тачке која одговара месту где пролази нерв, док фронтални синуситис има дифузни бол. Неуралгични бол има тенденцију да се шири дуж грана тригеминалног нерва и смањује се притиском на болну тачку.

Код пацијената са фронталним синуситисом, за разлику од оних са неуралгијом, повећана је осетљивост на локалне термичке ефекте; хладноћа им доноси олакшање. Поред тога, притисак на предње-супериорни угао орбите и перкусија предњег зида фронталног синуса код пацијената са фронталним синуситисом изазивају повећан бол.

Потребно је спровести диференцијалну дијагностику са Чарлиновим симптомом - неуралгијом назоцилијарног нерва, која се манифестује као јак бол у унутрашњем углу ока и мосту носа, иритација коњунктиве и ерозија рожњаче.

Главобоља у челу је најважнији симптом фронталног синуситиса. Да би се проценила, важно је одредити интензитет, природу, зрачење, време појаве и нестанка. Палпација и перкусија предњих зидова фронталних синуса помажу у идентификацији карактеристика локалног симптома бола. За процену локалног симптома бола према његовој тежини предлаже се следећа класификација:

• И степен - спонтани локални бол у пределу обрве је одсутан, бол се јавља током палпације и перкусије предњег зида упаљеног фронталног синуса;
• Други степен - спонтани локални бол у фронталном региону умереног интензитета, појачава се палпацијом и перкусијом предњег зида фронталног синуса;
• Трећи степен - константна спонтана локална главобоља у пределу изнад обрва или чести напади бола који се оштро интензивирају палпацијом и, посебно, перкусијом предњег зида фронталног синуса;
• IV степен - изражен локални симптом бола. Перкусија и палпација су немогуће због јаког бола, што се процењује као хиперреакција на додир.

Изражен локални симптом бола је константна или пароксизмална главобоља у пределу суперцилијарног лука или умерен локални бол који се појачава палпацијом зида синуса. Ефекат парентералне примене аналгетика може бити одсутан или привремен, са поновним појављивањем напада бола након завршетка дејства лекова.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације са офталмологом и неурологом су препоручљиве пре операције и обавезне су ако се појаве знаци компликација или атипични ток постоперативног периода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]