
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Хронични ентеритис - симптоми.
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Симптоми хроничног ентеритиса састоје се од два симптомска комплекса која треба сматрати манифестацијама функционалних поремећаја повезаних са променама у структури слузокоже танког црева. Један од њих, локални ентерални синдром, узрокован је поремећајем у процесима паријеталног (мембранског) и шупљинског варења (малдигестија); други, општи ентерални синдром, узрокован је поремећајем апсорпције састојака хране (малабсорпција), што резултира поремећајима свих врста метаболизма и променама у општем стању организма.
Хронични ентеритис првог степена тежине карактеришу цревни симптоми, II - комбинација цревних симптома са благим поремећајем метаболичких процеса, III - тешки метаболички поремећаји са појавом често неповратних промена у унутрашњим органима. Симптоми хроничног ентеритиса у његовој касној фази практично се не разликују од симптома других болести које се јављају са синдромом малапсорпције - глутенске ентеропатије, ексудативне хипопротеинемијске ентеропатије, Кронове болести, Виплове болести итд. Стога је неопходно посебно пажљиво прегледати пацијенте са хроничним ентеритисом трећег степена тежине како би се искључиле ове болести.
Локални ентерални синдром. Карактеришу га следеће цревне манифестације: надимање, бол у стомаку, углавном у средњем делу, надимање (стомак је обликован као капа), гласно кркљање, дијареја, ређе затвор, или њихово смењивање. Палпација открива бол у средњем делу стомака, као и лево и изнад пупка у висини 12. торакалног - 1. лумбалног пршљена (Поргесов симптом), „шум прскања“ у пределу цекума (Образцовљев симптом). Фецес има глиновити изглед, типична је полифекалија.
Следећи клинички симптоми су карактеристични за локални ентерални синдром.
Поремећаји црева
Хронични ентеритис се највише карактерише дијарејом, учесталост столице варира од 4-6 до 20 пута дневно. Понекад пацијенти примећују снажну потребу за дефекацијом одмах након јела, док је столица обилна и воденаста. Дефекацију може пратити општа слабост, тремор руку, тахикардија и смањен крвни притисак.
Количина фецеса код хроничног ентеритиса је повећана (полифекалија), фецес је течан или кашаст, светложуте боје, садржи комадиће несварене хране, мишићна влакна (креатореја). Присуство крви и слузи у фецесу је некарактеристично. Код високог садржаја масти (стеатореја), фецес постаје сив, глиновит, сјајан и мастаст. Преовлађивање трулежних процеса узрокује непријатан мирис и алкалну реакцију фецеса. Код процеса ферментације у цревима, фецес је пенаст, са мехурићима гаса, и има киселу реакцију.
Појава дијареје код хроничног ентеритиса је узрокована:
- интестинална хиперсекреција;
- повећан осмотски притисак у танком цреву;
- цревна ексудација;
- убрзање проласка цревног садржаја;
- недовољна апсорпција жучних киселина у танком цреву.
Код благих и умерених облика хроничног ентеритиса, дијареја је узрокована углавном повећаном ексудацијом; код тешких облика болести, цревном хиперсекрецијом и повећаним осмотским притиском у танком цреву.
Појава дијареје код хроничног ентеритиса повезана је са цревном хиперсекрецијом, повећаним осмотским притиском у танком цреву, поремећајем његове моторичке функције, што резултира убрзањем проласка цревног садржаја, цревном хиперексудацијом, а код пацијената са хроничним ентеритисом I и II тежине преовладава дијареја, узрокована углавном повећаном ексудацијом, III степена - чешће цревном хиперсекрецијом и повећаним осмотским притиском у цревној дупљи. Проучавање патогенезе дијареје на молекуларном нивоу омогућило је да се утврди да у „четкастој“ граници слузокоже танког црева постоје два ензима са анјонски стимулисаном АТПазном активношћу: Na +, HCO3-АТПаза и новоизолована NaCl/HCO⁻ -- АТПаза, које очигледно такође учествују у обезбеђивању активног преноса јона из ћелија у цревни лумен.
Надимање
Надутост је најизраженија поподне (на врхунцу цревне дигестије), праћена умереним болом у стомаку дифузне природе, који се појачава након јела, а смањује након пражњења гасова и дефекације. Код надутости, стомак се повећава у величини, пацијента отежава каиш, каиш, и осећа отежано дисање. Перкусија стомака открива распрострањени тимпанитис. Надутост је често праћена болом у срцу, палпитацијама, а понекад и пароксизмалном тахикардијом. Надутост се често појачава након узимања слатког млека и јела која га садрже.
Бол у стомаку
Бол у стомаку код хроничног ентеритиса није водећи симптом, али се примећује прилично често. Локализује се око пупка (са претежним оштећењем јејунума), у десној илијачној регији (са претежним оштећењем илеума); често се бол шири по целом стомаку.
Код хроничног ентеритиса, могуће су следеће врсте болова у стомаку:
- спастичан;
- због надимања;
- мезентерични;
- последица ганглионитиса;
- мешовите природе.
Спастични бол је узрокован спастичним контракцијама танког црева и пароксизмалне је природе, локализован око пупка.
Бол услед надимања је обично сталне природе, повезан са надимањем црева гасовима и смањује се након одласка гасова и дефекације.
Мезентерични бол је узрокован развојем неспецифичног мезаденитиса. Ови болови су константни, нису повезани са храном, не ублажавају се антихолинергицима, антиспазмодицима и не нестају након дефекације и испуштања гасова. Болови се налазе дуж мезентерија танког црева у правцу: десна илијачна регија - пупчана регија - леви хипохондријум. Када је мезентерија танког црева укључена у запаљен процес, палпаторни бол се осећа на следећим тачкама:
- Пергесова тачка - лево и изнад пупка у висини 12. торакалног и 1. лумбалног пршљена;
- Стернбергове тачке - 1 - у илеоцекалном региону, 2 - изнад пупка десно на нивоу другог лумбалног пршљена.
Поред тога, са развојем мезоаденитиса, појављује се унакрсни Стернбергов симптом. Метод за одређивање симптома је следећи. Користећи дубоку клизну палпацију десном руком, опипајте цекум и померите га ка споља и благо надоле. Без пуштања десне руке, левом руком опипајте десну илијачну регију медијално од помереног цекума. Код упале мезентеричних лимфних чворова, овде се јасно осећа бол. Ако је бол узрокован упалом цекума, онда нема бола медијално од њега.
Бол услед ганглионитиса. Код хроничног ентеритиса, ганглије аутономног нервног система могу бити укључене у патолошки процес. У овом случају, бол је необичне природе печења, константан је, не смањује се након дефекације и испуштања гасова, као и након употребе антиспазмодика.
Мешовити болови су узроковани комбинацијом узрока који изазивају бол у стомаку. Најчешће је то комбинација спазмодичних болова и болова изазваних надимањем.
Карактеристични локални симптоми хроничног ентеритиса су кркљање у стомаку, нетолеранција на слатко млеко, која се манифестује као надимање, дијареја након узимања млека и јела која га садрже. Ово је узроковано или алергијом на млеко или недостатком лактазе у цревима (урођеним или стеченим), која разграђује млечни шећер - лактозу.
Током објективног прегледа пацијента могу се идентификовати следеће карактеристичне манифестације локалних ентералних симптома:
- сивкасто-бели премаз на језику;
- надимање, углавном у централним деловима (са јаким надимањем) или удубљење у различитим деловима абдомена (са јаком дијарејом).
ВП Образцов је у својим предавањима истакао следеће карактеристичне знаке хроничног ентеритиса:
- гласно тутњање при палпацији цекума, што је узроковано уласком течног садржаја танког црева у цекум; ово је посебно изражено код инсуфицијенције илеоцекалног залистка. Нормално, цекум не тутња при палпацији, јер је садржај у њему прилично густ;
- тутњава при палпацији терминалног дела илеума;
- спастичне контракције терминалног илеума.
Генерални ентерални синдром. Карактерише га првенствено поремећаји метаболизма протеина, који могу бити повезани са другим метаболичким померањима и променама у бројним органима и системима, као што су ендокрини, хематопоетски и хепатобилијарни.
Генерални ентерални синдром се развија код умерених и тешких облика болести и узрокован је развојем синдрома малдигестије (поремећај варења у танком цреву) и малапсорпције (поремећај апсорпције у цревима).
Пацијенти се жале на општу слабост, малаксалост, смањене перформансе, раздражљивост, слаб апетит, оштећење памћења, главобоље и вртоглавицу. Многи пацијенти развијају синдром функционалног дампинга (карактеристичан за ентеритис са претежним оштећењем илеума). Састоји се у томе што након јела хране, посебно богате угљеним хидратима, због брзог проласка хране кроз црево, брзе апсорпције угљених хидрата и иритације инсуларног апарата, јављају се феномени хиперинсулинизма: знојење, тремор руку, палпитације.
Пацијенти са хроничним ентеритисом имају суву, перутаву, бледу или сивкасту кожу, смањен тургор и еластичност, пигментне мрље на лицу и врату, тупе, ломљиве нокте, понекад попут „сатних стакала“, косу која лако испада. Језик има трагове зуба по ивицама, понекад гримизноцрвене боје, испуцале, папиле су атрофиране („лакирани језик“).
У вези са синдромима малапсорпције и малдигестије, развијају се све врсте метаболичких поремећаја.
Поремећаји метаболизма протеина
Поремећаји метаболизма протеина манифестују се следећим симптомима:
- прогресивни губитак тежине;
- атрофија мишића, смањена снага мишића;
- хипопротеинемија (садржај укупних протеина и албумина у крви је нагло смањен); са наглим падом протеина у крви развија се хипопротеинемијски едем;
Узроци поремећаја метаболизма протеина код хроничног ентеритиса су:
- смањена активност у слузокожи танког црева ензима укључених у хидролизу протеина (глицин-леуцин дипептидаза и друге пептидне хидролазе, ентерокиназа и други ензими);
- малапсорпција аминокиселина;
- синдром ексудативне ентеропатије са повећаним губитком протеина у лумен гастроинтестиналног тракта.
Поремећаји метаболизма масти
Танко црево игра главну улогу у метаболизму липида: синтетише холестерол, триглицериде, апсорбује масти, транспортује егзогене триглицериде (неутралне масти) у облику хиломикрона и ендогене липопротеине ниске густине. Неки липиди се излучују фецесом.
Поремећаји метаболизма масти имају следеће карактеристичне симптоме:
- губитак тежине, нестанак поткожног масног ткива;
- стеатореја (повећано излучивање масти фецесом);
- промене у липидном спектру крвног серума (смањење садржаја холестерола, фосфолипида, триглицерида).
Главни узроци поремећаја метаболизма липида:
- смањена активност липазе у јејунуму, што обезбеђује почетне фазе хидролизе триглицерида;
- поремећај варења и апсорпције масти.
Поремећаји метаболизма угљених хидрата
Поремећаји метаболизма угљених хидрата код хроничног ентеритиса се примећују ређе него поремећаји метаболизма протеина и липида, изражени су много мање и манифестују се следећим симптомима:
- ферментативна цревна диспепсија (надимање, тутњава, трансфузије, јака флатуленција, дијареја). Ови симптоми су узроковани ферментацијом апсорбованих угљених хидрата под утицајем цревне флоре;
- тенденција ка смањењу нивоа глукозе у крви; изражене хипогликемијске манифестације се ретко примећују;
- нетолеранција на млеко (узрокована недостатком ензима лактазе);
- равна гликемична крива након оптерећења глукозом.
Узроци поремећаја метаболизма угљених хидрата су:
- смањена активност ензима који разграђују угљене хидрате: недостатак лактазе (код 70-85% пацијената), сахаразе (код 45-50%), малтазе (код 55% пацијената), као и а-амилазе коју производи панкреас и г-амилазе коју производе ентероцити;
- поремећена апсорпција угљених хидрата у танком цреву.
Поремећаји минералног метаболизма
Поремећаји у метаболизму минерала су изузетно карактеристични за тешки синдром малапсорпције.
Хипокалцемија се развија код 87% пацијената са трајањем болести дуже од 10 година. Главне манифестације недостатка калцијума:
- смањен ниво калцијума у крви;
- повећана неуромускуларна ексцитабилност (грчеви руку и ногу, трупа; бол у мишићима; позитиван Хвостеков симптом - конвулзивна контракција мишића лица и одговарајуће половине лица при тапкању по трагусу ушне шкољке, на излазу фацијалног живца; позитиван Трусоов симптом - ваздух се упумпава у манжетну тонометра, постављену на предео рамена, и када притисак у њој достигне вредност која прелази систолни крвни притисак, јавља се конвулзивна контракција шаке у облику „акушерске шаке“);
- остеопороза (у тешким случајевима синдрома малапсорпције).
Главни разлог за развој недостатка калцијума је кршење његове апсорпције у цревима.
Поремећај размене других електролита, микроелемената и метаболизма воде и соли.Због поремећаја функције цревне апсорпције код пацијената са хроничним ентеритисом, постоји тенденција смањења садржаја натријума и калијума у плазми, као и смањење нивоа магнезијума, фосфора и елемената у траговима: мангана, бакра, олова, хрома, стронцијума и ванадијума у крви.
Одређене промене се јављају у равнотежи воде и соли, што је узроковано развојем секундарног хипералдостеронизма као компензаторно-адаптивне реакције организма као одговор на смањење реапсорпције натријума у цревима и губитак натријума и воде током дијареје. Кршење равнотеже воде и соли манифестује се слабошћу, боловима у мишићима, смањеним мишићним тонусом, мучнином, повраћањем, екстрасистолном аритмијом и смањеним крвним притиском.
Од великог клиничког значаја је недостатак гвожђа, који је узрокован поремећеном апсорпцијом гвожђа и има следеће манифестације:
- хипохромна анемија услед недостатка гвожђа;
- сува кожа и слузокожа;
- дисфагија услед атрофичних промена у слузокожи једњака;
- промене на ноктима (нокти губе свој природни сјај, постају крхки, на површини нокта појављује се удубљење у облику кашике - коилонихија);
- крхкост и губитак косе;
- изопачење укуса и мириса;
- атрофичне промене у слузокожи желуца, смањена секреторна функција желуца;
- смањен ниво гвожђа у крви.
Поремећаји метаболизма витамина
Полихиповитаминоза различитог степена тежине јавља се код скоро свих пацијената са тешким и умереним хроничним ентеритисом.
Недостатак витамина Ц манифестује се повећаним крварењем десни, крварењем из носа и појавом хеморагичног осипа на кожи (код тешког недостатка витамина Ц) због изражене капиларне пропустљивости.
Недостатак витамина Б12 и фолне киселине манифестује се као анемија услед недостатка Б12 ( фолне киселине), чији су карактеристични симптоми:
- хиперхромна макроцитна анемија;
- појава хиперсегментираних неутрофила у леукоцитарној формули;
- атрофични гастритис и одсуство слободне хлороводоничне киселине у желудачном соку;
- оштећење нервног система у облику фуникуларне мијелозе.
Недостатак витамина ПП (никотинске киселине) карактерише се пигментацијом коже изложених делова тела, дерматитисом, поремећајем укуса, пецкањем и црвенилом језика са заглађивањем његових папила (полирани „малинин“ језик); код тешког недостатка витамина ПП може се развити деменција (са продуженим недостатком) и повећана дијареја.
Недостатак витамина А манифестује се сувом кожом и погоршањем вечерњег и ноћног вида („ноћно слепило“).
Недостатаквитамина Б1 карактерише се осећајем пецкања и трњења у ногама, „пузањем мрава“, слабошћу у ногама и смањеним тетивним рефлексима (синдром полинеуропатије).
Недостатак витамина Б2 изазива ангуларни стоматитис (хеилитис у угловима уста), хеилитис (упалу црвене ивице усана), дерматитис у пределу крила носа и назолабијалних набора.
Недостатак витамина К растворљивог у мастима доводи до смањене синтезе протромбина и појаве крварења.
Недостатак витамина Д нарушава апсорпцију калцијума у цревима, што доводи до хипокалцемије.
Дисфункција ендокриних жлезда
Ендокрине промене различитог степена тежине примећују се код 35-40% пацијената са хроничним ентеритисом, углавном код умерених и тешких облика болести. По правилу, примећују се клинички и лабораторијски или само лабораторијски знаци оштећења неколико ендокриних жлезда, ређе - једне жлезде.
Хипоталамусно-хипофизна инсуфицијенција се манифестује слабошћу, губитком апетита, жеђу, честим мокрењем, повећаном кахексијом, артеријском хипотензијом, израженом бледилом коже, атрофијом гениталија и наглим смањењем њихове функције.
Хипотиреоза се манифестује отоком лица, грозницом, сувом кожом, губитком памћења, затвором, промуклошћу, брадикардијом, губитком косе и смањеним нивоом тироксина и тријодотиронина у крви.
Код хипофункције надбубрежне коре, појављује се пигментација коже, смањује се телесна тежина, развија се артеријска хипотензија, хипогликемија, хипонатремија, хипохлоремија, а ниво кортизола у крви се смањује.
Карактеристичан је развој хипофункције полних жлезда .
Оштећење ендокриних жлезда доприноси погоршању анемије код пацијената са хроничним ентеритисом.
Симптоми ендокриних болести детаљно су описани у одговарајућем одељку овог водича.
Оштећење других органа за варење
Код продуженог и тешког хроничног ентеритиса долази до оштећења других органа дигестивног система - хроничног гастритиса, реактивног хепатитиса, хроничног панкреатитиса, што погоршава ток хроничног ентеритиса.
Тежина клиничког тока
У зависности од тежине локалних и општих ентералних синдрома, разликују се три степена тежине хроничног ентеритиса.
- Благи облик (И степен) карактерише се превлашћу локалних цревних симптома, повећаним умором и благим губитком тежине (до 5 кг).
- Код умерене тежине болести (II степен), примећује се израженији губитак тежине у условима адекватне исхране (до 10 кг), општи поремећаји постају израженији (трофички поремећаји, електролитски помаци), иако не доминирају клиничком сликом.
- Тешки облик (трећи степен) карактерише се прогресивним губитком тежине, дистрофичним променама на кожи, ноктима, коси, симптомима хиповитаминозе, болом у мишићима потколенице, костима, хипопротеинемијом, анемијом, хипотензијом, отоком, менструалним поремећајима код жена и сексуалном слабошћу код мушкараца.
Благи облици хроничног ентеритиса карактеришу се латентним монотоним током, умерени и тешки облици карактеришу се рекурентним и континуирано понављајућим током. Латентни ток се јавља код секундарних облика хроничног ентеритиса који се развио у вези са другим хроничним болестима органа за варење. Монотони ток карактерише оскудица, епизодичност појаве ентералних симптома без тенденције ка интензификовању. Рекурентни ток се јавља са јасним смењивањем периода погоршања и ремисије, живописним клиничким манифестацијама болести током погоршања, при чему учесталост ових других није већа од 3 пута годишње. Континуирано понављајући ток се разликује од рекурентног по кратким трајањем јасних интервала (у просеку од 2 до 4 недеље) између периода побољшања и погоршања, одсуству потпуног елиминисања клиничких симптома болести.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]