Хронични аднекситис

Често јављајућа или не потпуно излечена инфламаторна болест матерничних додатака може се временом развити у продужени облик - хронични аднекситис.

Ова болест карактерише спор ток и, за разлику од акутног процеса, много је тежа за лечење.

Према светској медицинској класификацији, патолошки код за хронични аднекситис МКБ-10 је:

N70.1 Манифестације хроничног салпингитиса и оофоритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хроничног аднекситиса

Хронични аднекситис је последица акутног или субакутног аднекситиса који није потпуно излечен или уопште није лечен.

Инфламаторна реакција код аднекситиса почиње са слузокожом јајовода: овај процес прате сви симптоми упале, која се шири на мишићно ткиво цеви, узрокујући њихов оток.

Задебљана и издужена цев постаје опипљива. Инфективни агенс са течношћу из јајовода може продрети у серозна ткива и перитонеална ткива. Као последица тога, постоји могућност развоја суппурације, перитонитиса и формирања тубо-оваријалне неоплазме.

У додацима долази до даљег запаљења, зидови јајовода се лепе, долази до ексудације и задебљања фимбрија, а може се развити и хидросалпинкс. Све то доводи до опструкције јајовода и ризика од развоја ванматеричне трудноће.

Адхезија зидова је почетна фаза процеса адхезије, једна од карактеристика хроничне инфламаторне патологије. Адхезије могу захватити и неке делове перитонеума, црева и слепог црева.

Присуство сталног, тромог извора инфекције изазива појаву нејасних и релативно скривених симптома. Јасни знаци болести су видљиви само током рецидива.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хроничног аднекситиса

Рецидив хроничног аднекситиса може почети болом у доњем делу стомака, грозницом и поремећајима мокрења. Преглед огледалом открива знаке ендоцервицитиса и присуство серозног или гнојног секрета.

Преглед са две руке не дозвољава јасно осетљивост додатака, али се осећа оштар бол у подручју где се налазе.

Крвни тестови показују повећање броја леукоцита и ЕСР.

Хронични облик болести може трајати дуже од годину дана, периодично се погоршавајући и манифестујући. Клинички симптоми „мирујућег“ тока болести могу се манифестовати скривено, у облику константне температуре од око 37 °C, тупог или пулсирајућег бола десно или лево испод пупка, посебно током ПМС-а или овулације. Бол се такође примећује на оболелој страни током сексуалног односа: често овај бол постаје разлог одбијања жене од сексуалног односа. Често се пацијенткиње жале на немогућност зачећа, а током прегледа се код њих открива хронични облик аднекситиса.

Бол код хроничног аднекситиса је „тупе“ природе; има тенденцију да се интензивира након значајног физичког напора, пре почетка менструације, током сексуалног контакта, након стресне ситуације или хипотермије.

Хронични аднекситис може постојати у неколико варијанти тока болести:

• билатерални хронични аднекситис - инфламаторна реакција је присутна и у левој и у десној јајоводи и јајницима;
• хронични аднекситис леве стране - запаљен процес утиче само на леву јајоводну тубу и леви јајник;
• Хронични аднекситис десне стране је запаљенска лезија десне јајоводе и јајника.

Хронични аднекситис у фази ремисије (у „мирујућем“ стању) можда неће бити праћен болом, али може доћи до менструалне дисфункције, промена у количини и трајању секрета, израженог ПМС-а. Жена може искусити слабост и главобоље повезане са сталном интоксикацијом организма. Крвне анализе само потврђују присуство латентне упале у телу.

Погоршање хроничног аднекситиса по својим симптомима подсећа на акутни инфламаторни процес. Знаци упале су изражени: бол у доњем делу стомака, општа слабост, раздражљивост, температура од 37-37,5°C, а могућа је и појава гнојно-серозног исцедка из вагине.

Хронични аднекситис и трудноћа

Пошто је хронични аднекситис често узрок опструкције јајовода и ванматеричне трудноће, неопходно је излечити ову болест пре планирања детета. Након курса терапијских процедура и прописаних лекова, такође је потребно осигурати проходност левог и десног јајовода како би се проценила шанса за трудноћу и спречила ванматерична трудноћа. Ако је све у реду, можете безбедно покушати да зачнете бебу.

Ако сазнате за трудноћу када је ток хроничног аднекситиса у пуном јеку, консултујте се са специјалистом, можда ће вам прописати подржавајућу и благу терапију. Антибиотска терапија током трудноће се не препоручује, јер антибактеријски лекови могу негативно утицати на развој ембриона. Међутим, присуство извора инфекције у репродуктивним органима такође може изазвати веома озбиљне компликације, укључујући смрт фетуса и спонтани побачај. Стога, рађање детета у контексту хроничног аднекситиса треба да се спроводи под обавезним надзором специјалисте.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Последице хроничног аднекситиса

Најозбиљнија последица хроничног аднекситиса може бити опструкција јајовода и, као резултат тога, неплодност. Зидови јајовода се лепе и не дозвољавају сперматозоидима да продру и оплоде јајну ћелију.

Упала такође утиче на стање и функционалност цилијарног епитела. Цилије се налазе у јајоводима. Њихова функција је да потисну оплођену јајну ћелију у материцу. Ако је ова способност оштећена, јајна ћелија може да се заустави негде дуж јајовода и да започне свој развој не у материци, већ унутар јајовода. Тако се развија ванматерична трудноћа - следећа могућа последица аднекситиса.

Понекад хронични инфламаторни процес може изазвати поремећај функције јајника. У овом случају, јајна ћелија губи способност сазревања и оплодње, што такође узрокује проблеме са зачећем. Може доћи и до менструалне дисфункције.

Константан бол у погођеном јајнику током сексуалног односа може допринети смањењу либида; могу се појавити раздражљивост, слабост, незадовољство и честе промене расположења.

Ако жена са хроничним аднекситисом ипак успе да затрудни, болест може утицати на способност рађања детета: код ове патологије често се јављају феталне инфекције, спонтани побачаји или превремени порођај.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагноза хроничног аднекситиса

Дијагноза упале додатака се поставља на основу анамнезе болести. Узимају се у обзир претходни абортуси, компликовани порођај, разне интраутерине процедуре, салпингографија и уметање спирале материце.

Бимануални преглед скоро увек открива бол и ограничену покретљивост додатака на једној или обе стране.

Хронични процес се можда неће открити у општој анализи крви: понекад открива само повишену седиментацију еритроцита. Зато анализа крви није информативна дијагностичка метода: много више информација може се добити бактериоскопским и бактериолошким тестовима брисева са цервикалног, уретралног канала и вагиналних зидова. Откривени инфективни агенси се тестирају на осетљивост на антибиотску терапију.

Међу инструменталним методама прегледа можемо истаћи ехографију (показује задебљање јајовода, адхезије у карличном пределу), хистеросалпингографију (показује степен проходности јајовода), вагинални ултразвук, компјутеризовану томографију или магнетну резонанцу.

[ 15 ]

Лечење хроничног аднекситиса

Да ли је могуће излечити хронични аднекситис? Тешко је, али могуће: хронични облик може захтевати дуготрајно лечење, међутим, ако сте стрпљиви и стриктно пратите сва упутства лекара, резултат ће свакако бити присутан.

Режим лечења хроничног аднекситиса одређује лекар који присуствује појединачно, првенствено на основу осетљивости откривених микроорганизама на антибиотике. Антибиотици за хронични аднекситис се прописују скоро увек: једини изузетак је, можда, период трудноће.

Болест се најбоље лечи током периода погоршања: много је лакше напасти активне бактерије него успаване.

Лечење погоршања хроничног аднекситиса може се спровести свеобухватним приступом, истовремено комбинујући лекове, физиотерапију и друге додатне мере.

Лечење хроничног аднекситиса лековима

Лечење болести антибиотицима се спроводи узимајући у обзир могућу врсту патогена. Најчешће се у терапији користе лекови широког спектра деловања, који штетно утичу на максималан број бактеријских варијанти.

Главни режим лечења укључује комбинацију цефалоспоринских лекова (цефтриаксон, цефотаксим) и метронидазола; често се користи група аминопеницилинских антибиотика (амоксицилин, амоксиклав).

Недавно се у лечењу болести активно користе лекови флуорокинолонске серије (офлоксацин, ципрофлоксацин). Ако се у тестовима открије хламидија, може се прописати доксициклин или макролидни антибиотици (еритромицин, леукомицин, олеандомицин).

Лечење се спроводи у болничком окружењу. Антибактеријска средства се прво примењују интравенозно, постепено прелазећи на интерну примену лекова. Антимикробни лекови се комбинују са терапијом детоксикације: изотонични раствор, раствор глукозе, витамински и протеински агенси.

Симптоматска терапија обухвата аналгетичке и антиинфламаторне лекове, који се могу прописати према индивидуалним индикацијама.

Лечење хроничног аднекситиса супозиторијама

Супозиторије су веома ефикасне код ове болести и користе се у комплексној терапији за ублажавање упале и неутрализацију бактерија. Вагинална или ректална употреба лекова омогућава терапеутски ефекат што је могуће ближе извору инфекције. Узимајући у обзир овај дозни облик, фокусираћемо се на следеће лекове који су се доказали:

• Волтарен. Има штетан ефекат на бактерије и производи анестетички ефекат. Максимална дневна доза лека је до 150 мг, користи се 2 пута дневно;
• Мовалис. Добар аналгетик, користи се 5-7 дана према индикацијама;
• Хексикон. Антимикробни и антиинфламаторни лек који се користи чак и током трудноће;
• Флуомизин. Антибактеријски лек, који се користи једном дневно пре спавања;
• Индометацин. Антиинфламаторно и антипиретично ректално средство;
• Полигинакс. Користи се 10-14 дана, 1 супозиторија дневно као антиинфламаторно средство;
• Екстракт беладоне у супозиторијама. Има добар аналгетички ефекат.

Самостална примена супозиторија без лекарског рецепта није дозвољена. Сваки лек има своје контраиндикације и само специјалиста може одлучити да ли је овај третман прави за вас.

Лечење хроничног аднекситиса народним лековима

Рецепти традиционалне медицине могу се користити само у комбинацији са традиционалном терапијом коју је прописао специјалиста. Самолечење се не препоручује: то је ризично и сами сте одговорни за последице таквог лечења. Међутим, комплексна употреба лекова и традиционалне терапије могу се међусобно допуњавати, убрзавајући почетак опоравка:

• мумијо. Овај лек се продаје у редовним апотекама. Узимати 1 таблету ујутру и увече на празан стомак, запити млеком или соком;
• чај од кантариона, камилице, хајдучке траве, жалфије и сукцесије. Скувајте пуну кашичицу сваког састојка у 1 литру кључале воде. Напуните и пијте по чашу три пута дневно;
• Седеће купке са храстовом кором, ориганом и кореном белог слеза. 6 кашичица храстове коре, 4 кашичице оригана, 1 кашичицу белог слеза скувајте у литру кључале воде, оставите да одстоји пола сата. Сипајте у лавор (инфузија треба да буде 40-45 °C) и правите седеће купке по 15 минута два пута дневно;
• сок од сировог кромпира. Пијте свеже цеђени сок по трећини чаше ујутру, до шест месеци заредом;
• чај од камилице. Овај чај треба пити током целог дана без мере, можете додати мед;
• Бороваја материца и црвена четка. Познато женско биље, скувајте 1 кашичицу по чаши кључале воде. Пијте пре сваког оброка (пола сата).

Лечење народним лековима треба да се договори са својим лекаром како не би наштетило телу. Употреба биља се не препоручује током менструације.

Превенција хроничног аднекситиса

Главна мера за превенцију хроничног аднекситиса је благовремено лечење акутног облика болести. Ток терапије мора бити завршен у потпуности, користећи све дозе и препоруке лекара.

Након тога, можете периодично похађати курсеве усмерене на спречавање погоршања, користити спа третмане, терапију блатом и побољшати свој сексуални живот са редовним партнером.

Треба избегавати ситуације које изазивају развој упалног процеса: стрес, хипотермију, гениталне инфекције.

Неопходно је придржавати се правила интимне хигијене: туширати се свакодневно, прати топлом водом и благовремено мењати тампоне и улошке.

Неприхватљиво је седети на хладним површинама или пливати у хладној води. Зими треба носити топло доње рубље.

Користите кондоме током повременог секса; избегавајте промискуитетан секс.

Ако осетите било какав бол повезан са репродуктивним органима или ако имате необичан вагинални исцедак, требало би да посетите лекара без чекања да болест напредује.

Прогноза хроничног аднекситиса

Прогноза за хронични облик болести може бити повољна ако се обезбеди благовремено и квалификовано лечење, уз накнадно придржавање свих превентивних препорука. Болест не представља претњу по живот. Нелечени аднекситис повећава ризик од неплодности и ванматеричне трудноће, и ремети менструални циклус.

Хронични аднекситис је озбиљна болест, али се може лечити контактирањем лекара и строгим поштовањем свих препорука.