ХИВ инфекција и СИДА - Дијагноза

Индикације за консултације са другим специјалистима

Пре високоактивне антиретровирусне терапије (HAART), све пацијенте са HIV инфекцијом прегледају терапеут, неуролог, отоларинголог и офталмолог ради утврђивања контраиндикација за прописивање одређених лекова. Поред тога, пацијенти који су раније користили или стално користе психоактивне супстанце упућују се на консултације код нарколога. Све пацијенте са плућном патологијом, посебно ако је антибактеријска терапија неефикасна, прегледа фтизиопулмолог. Консултације са другим специјалистима се спроводе према индикацијама, у зависности од идентификоване патологије (секундарне или пратеће болести), ради одређивања обима додатних прегледа или одлучивања о премештају пацијента у високоспецијализовано одељење или болницу.

Клиничка дијагностика ХИВ инфекције

Тачна дијагноза ХИВ инфекције заснива се на лабораторијској потврди. Спроводи се клиничка дијагноза секундарних или истовремених болести на позадини ХИВ инфекције: то омогућава утврђивање тежине стања пацијента, индикације за хоспитализацију и развој тактике лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика ХИВ инфекције

Ради разјашњења дијагнозе ХИВ инфекције, имуноблотинг се врши у центрима за превенцију и контролу АИДС-а. За потврђивање дијагнозе ХИВ инфекције користе се вирусолошке, молекуларно-генетске (ПЦР) и серолошке методе (ЕЛИСА) и имуноблотинг.

Антитела на ХИВ се одређују након 2 недеље од тренутка инфекције. Када се региструје први позитиван резултат помоћу ELISA теста, анализа се дуплира. Након добијања другог позитивног одговора, овај крвни серум се шаље на тестирање у Центар за превенцију и контролу АИДС-а, где се врши имуноблотинг. Резултати имуноблотинга се процењују као позитивни, сумњиви или негативни.

Ако се у серуму крви пацијента истовремено открију антитела на било која два или три гликопротеина омотача ХИВ-а (gp41, gp120 и gp160), узорци се сматрају позитивним. Ако се у серуму крви не открију антитела на све антигене, узорци се сматрају негативним. Ако се у крви открију антитела на један гликопротеин ХИВ-а или било који од његових протеина, узорци се сматрају сумњивим и захтевају поновљено тестирање.

Изолација и идентификација ХИВ културе (вирусолошка метода) је поуздан критеријум за процену инфекције. Због сложености поступка, ова студија се користи само у случајевима које је изузетно тешко дијагностиковати.

Квантитативна верзија ПЦР-а омогућава процену репликативне активности вируса; одређивање „вирусног оптерећења“. У фази примарних манифестација, „вирусно оптерећење“ је обично неколико хиљада копија у 1 мл крви. У фази секундарних болести, ниво ХИВ-а достиже стотине хиљада копија у 1 мл крвног серума и милион копија вируса код АИДС-а.

Упорно висока концентрација ХИВ-а у раним фазама болести је неповољан прогностички знак, што указује на екстремну агресивност вируса.

Примарна дијагноза ХИВ инфекције је одговоран поступак који захтева пажљиву анализу података, јер погрешна дијагноза може имати озбиљне последице за пацијента (депресивна реакција, покушај самоубиства, фобија од АИДС-а).

Лабораторијска потврда дијагнозе је обавезна. Најчешће се користе методе детекције антитела (прво у ELISA, затим у имуноблотингу). Ако је резултат имуноблотинга сумњив, пацијент је потребно да се подвргне праћењу и поновном прегледу.

Стандард за дијагнозу ХИВ инфекције

Детекција антитела на вирус имунодефицијенције помоћу ELISA теста, праћена потврдом њихове специфичности имуноблотингом, је стандардна процедура.

Пример формулације дијагнозе

Приликом постављања дијагнозе, назначена је нозолошка јединица болести - ХИВ инфекција према МКБ-10. Затим - стадијум ХИВ инфекције, фаза и секундарне болести. Ако на позадини ХИВ инфекције барем једна од секундарних болести има степен манифестације који одговара критеријумима синдрома стечене имунодефицијенције, онда се након фазе болести назначена СИДА.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

На пример

Z21. ХИВ инфекција, стадијум III (субклиничка).

Б20.4. Болест повезана са ХИВ-ом са манифестацијама кандидијазе.

ХИВ инфекција, стадијум IVA, фаза ремисије. Орофарингеална кандидијаза (анамнеза).

Б20.6. Болест повезана са ХИВ-ом са манифестацијама пнеумоније изазване Pneumocystis carinii.

ХИВ инфекција, стадијум IVB, фаза прогресије (СИДА). Пнеумоцистна пнеумонија, орална и езофагеална кандидијаза.

Б20.2. Болест повезана са ХИВ-ом са манифестацијама цитомегаловирусне болести.

ХИВ инфекција, стадијум IVB, фаза ремисије (СИДА). Манифестна цитомегаловирусна инфекција са оштећењем мрежњаче (у анамнези).

[ 11 ]