Хипоплазија материце

Термин „хипоплазија материце“ лекари користе у случајевима када је орган неразвијен: тело материце је смањено у величини у поређењу са нормалном старошћу и физиолошким нормама. Такав поремећај може бити конгенитални или стечени, повезан са многим патолошким узроцима. Хипоплазија материце није увек праћена било каквим очигледним знацима. У многим случајевима, патологија се открива током ултразвучне дијагностике - готово случајно. Неки облици хипоплазије стварају озбиљне препреке трудноћи.

Хипоплазија материце: шта је то на једноставном језику?

У преводу са грчког, „хипоплазија“ дословно значи „недовољно формирање“, „недовољан развој“. То јест, хипоплазија материце је стање у којем овај орган није правилно развијен, не у потпуности. Таква дијагноза се поставља када жена достигне репродуктивно доба, када постане јасно да величина материце не одговара минималној адекватној величини потребној за зачеће и рађање детета. Међутим, код многих облика хипоплазије, и даље је могуће затруднети и родити. Главно је пронаћи доброг лекара, подвргнути се прегледу и следити препоруке специјалисте. [ 1 ]

Стога је главна карактеристика дијагнозе хипоплазије материце њена смањена величина, што може да отежава почетак трудноће, или чак да онемогући зачеће и гестацију.

За хипоплазију материце се каже да се јавља када, након завршетка процеса сазревања репродуктивних органа, њена величина „не достиже“ нормалне вредности и открију се друге структурне аномалије. Често, патологија коегзистира са инфантилизмом јајника, хипоплазијом спољашњих гениталија или ендометријума.

Хипоплазија ендометријума је неразвијеност функционалног слоја материце, који игра виталну улогу у механизму развоја трудноће. Ако је овај слој мањи од 0,8 цм у фази овулације, оплођена јајна ћелија неће моћи да се причврсти за материцу. Ретко се у таквим ситуацијама дешава процес имплантације, али у стању хипоплазије ендометријума, гестација је отежана, са сталним ризиком од изненадног побачаја или интраутерине смрти фетуса услед плацентне инсуфицијенције.

Ендометријумски слој обухвата базални слој, који формира нове ћелије, и функционални слој, који се састоји од епителних и жлезданих структура. Функционални слој тежи да буде одбачен са сваким почетком месечног цикличног крварења. Током циклуса, ендометријум се мења у зависности од потребне функционалне активности. Могућност нормалног зачећа зависи од његове дебљине и такозваног степена зрелости. [ 2 ]

Дијагноза хипоплазије ендометријума се поставља ако је током прве фазе менструалног циклуса дебљина слоја мања од 0,6 цм, а у другој фази – мања од 0,8 цм. У таквим околностима, оплођена јајна ћелија је преблизу најмањих спиралних артерија, што је ставља у услове високе концентрације кисеоника. То негативно утиче на њену одрживост. Како показују научни експерименти, ембрионални развој се удобније одвија на позадини смањене концентрације кисеоника, што се јавља када је дебљина слоја ендометријума од 8 до 12 милиметара.

Епидемиологија

Неправилан развој и неразвијеност унутрашњих репродуктивних органа код жена чине око 4% свих познатих урођених мана. Налазе се код 3,2% пацијената у репродуктивном добу.

Генерално, развојни дефекти урогениталног система заузимају четврто место на листи свих конгениталних аномалија код људи.

Према статистици, жене са 2 или 3 степена хипоплазије материце имају све шансе да затрудне и роде здраву бебу: то је олакшано компетентан третман који прописује лекар. Код првог степена патологије, шансе за зачеће су оштро смањене, међутим, под условом да јајници нормално функционишу и да се производе пуноправне јајне ћелије, вантелесна оплодња се може извршити окретањем ка служби сурогатства.

Хипоплазија материце се често налази на позадини полицистичних јајника. Најчешће компликације хипоплазије су неплодност и ванматерична трудноћа.

Узроци хипоплазија материце

Постоји много познатих узрока хипоплазије материце. Међутим, најчешће наведени су:

• поремећен интраутерини развој фетуса (патологија се формира чак и пре него што се девојчица роди);
• хормонски дисбаланс који се јавио у детињству или адолесценцији, болести штитне жлезде;
• генетска предиспозиција (слични проблеми су дијагностиковани код других женских рођака).

Хипоплазијски процеси у материци могу се развити као резултат тешких стресних ситуација које су се догодиле у раном детињству. Често су „кривци“ дуготрајне заразне и инфламаторне болести, лоша исхрана, прекомерна физичка активност итд. [ 3 ]

Материца у женском телу почиње да се формира у фази интраутериног развоја, што се дешава отприлике у петој недељи трудноће. Пре физиолошког завршетка гестације, овај орган мора бити потпуно формиран, иако је његова величина још увек мала. До десете године, раст материце је спор и постепен. Штавише, до треће године, орган се налази у трбушној дупљи, а потом се спушта ниже - у карличну дупљу. Након десете године и до четрнаест година, раст материце се значајно активира: у фази пубертета, она ће добити своје нормалне запремине:

• материца је дугачка око 48 мм, дебљине 33 мм, ширине 41 мм;
• дужина врата око 26 мм;
• Укупна дужина материце и грлића материце је око 75 мм.

Ако дође до абнормалног развоја или хипоплазије материце, то је најчешће повезано са следећим разлозима:

• Нешто је ометало нормалан развој органа у фази његовог формирања. Можда је то била интраутерина интоксикација, или квар на генском или хромозомском нивоу, што је довело до престанка раста репродуктивног органа.
• Материца се нормално развијала, али је дошло до квара у телу детета, што је утицало на функционисање ендокриног система (хормонске позадине).

До квара је могло доћи:

• на позадини тешке вирусне инфекције (на пример, вирус грипа често напада главне органе ендокриног система, као што су хипофиза и хипоталамус);
• након честих заразних болести респираторног система, укључујући акутне респираторне вирусне инфекције, тонзилитис;
• у случају сталне или тешке интоксикације, укључујући никотинску, алкохолну и дрогасту интоксикацију;
• као резултат сталног стреса или продуженог и дубоког стреса који негативно утиче на хипоталамус;
• у случају менталног или физичког преоптерећења, што такође постаје јак стрес за тело;
• као резултат недостатка витамина у телу (мислимо на тешку хиповитаминозу);
• на позадини туморских процеса у хипофизи или хипоталамусу;
• у случају оштећења репродуктивних органа вирусном инфекцијом, посебно малим богињама, заушкама, рубеолом;
• лоша исхрана, редовна неухрањеност, присилно и намерно ограничавање исхране девојчице;
• ране хируршке интервенције на јајницима.

Фактори ризика

Ризична група за рађање деце (девојчица) са хипоплазијом материце укључује жене које имају лоше навике (злоупотреба алкохола, пушење), зависност од дрога, или се редовно суочавају са професионалним опасностима, или су патиле од вирусних инфекција или интоксикација у раним фазама трудноће. Улога наследног фактора, вероватне биолошке ћелијске инфериорности (што значи структуру гениталија), штетних ефеката хемијских, физичких и биолошких утицаја такође се сматра неспорном. [ 4 ]

Конгенитални тип хипоплазије материце је знак сексуалног инфантилизма или целе патологије која настаје као резултат оштећења ембриона током трудноће или је узрокована генетским разлозима. Често је окидачки механизам кршење регулаторног система од стране хипоталамуса или због инсуфицијенције јајника на позадини прекомерне активности хипофизе. Такви поремећаји регулације се примећују у детињству и адолесценцији. Повезани су са следећим факторима:

• хиповитаминоза;
• разне врсте интоксикације (укључујући алкохол и дроге);
• нервни поремећаји;
• прекомерни ментални и физички (спортски) стрес који није прикладан полу и узрасту);
• анорексија;
• чести заразни процеси у телу (тонзилитис, вирусна инфекција, грип).

Ови фактори директно утичу на инхибицију развоја првобитно нормално формираног органа материце.

Патогенеза

Интраутерини развој материце одвија се од средњег дела упарених Милерових канала који се међусобно спајају. Формирање ових канала примећује се већ у прве четири недеље трудноће, а спајају се у другом месецу трудноће. У подручју спајања доњег сегмента канала формира се вагина, а горњи сегменти остају неповезани: потом се из њих формирају јајоводи. Сваки неуспех у процесу спајања и формирања може довести до различитих варијанти дефекта у развоју репродуктивног органа, укључујући делимичну или потпуну дупликацију. Код недовољног развоја једног канала долази до асиметрије материце. Хипоплазија материце настаје због поремећеног процеса међусобне регулације развоја ендокриног и репродуктивног система код фетуса. [ 5 ]

Поред тога, хипоплазија се може јавити под утицајем спољашњих неповољних фактора који директно или индиректно утичу на фетус у различитим фазама трудноће. У овом случају, степен изражавања конгениталне аномалије зависи од трајања изложености и периода гестације.

Главни нежељени ефекти укључују:

• микробне и вирусне инфекције;
• соматске патологије;
• дисфункција ендокриног система;
• генетска предиспозиција;
• узимање одређених лекова који су забрањени за употребу током трудноће;
• професионалне опасности;
• наркотичне дроге;
• алкохол, пушење;
• дубоке или продужене стресне ситуације, психоемоционална напетост;
• дуготрајан пост, лоша и монотона исхрана;
• неповољна екологија.

Симптоми хипоплазија материце

Хипоплазија материце се ретко манифестује било каквим симптомима, тако да пацијенткиње често чак ни не сумњају да имају такво одступање. Проблем се не манифестује клинички ако је орган благо смањен, или је такво смањење последица физиологије - односно индивидуалних карактеристика жене. Дакле, мала материца је типична за минијатурне, ниске и мршаве девојке, што је за њих норма. [ 6 ]

Патолошку хипоплазију материце могу пратити следећи симптоми:

• јак бол у доњем делу стомака који се јавља са почетком менструалног крварења;
• редовне, јаке, продужене главобоље, пратећа мучнина, значајно погоршање благостања на почетку менструалног циклуса;
• недовољна тежина, мале груди;
• касни почетак менструације (након 15-16 година);
• неправилност месечног циклуса;
• слабо изражене секундарне полне карактеристике.

Већ током почетног прегледа може се приметити извесни дефицит у физичком развоју. Жене са хипоплазијом материце су често мршаве, ниске, са незнатним стидним и аксиларним длакавицама, уском карлицом и малим млечним жлездама. Током гинеколошког прегледа могу се приметити и други знаци:

• недовољно развијене усне, откривен клиторис;
• мали јајници;
• скраћена и сужена вагина;
• мукотрпне јајоводе;
• абнормална конфигурација грлића материце;
• недовољна величина и нетачна конфигурација материчног органа.

Међутим, сви ови знаци се откривају током прегледа, јер жене најчешће траже медицинску помоћ због немогућности да затрудне, честих побачаја, недостатка оргазма, слабе сексуалне жеље, хроничног рекурентног ендометритиса, ендоцервицитиса итд.

Хипоплазија материце може се препознати већ у адолесценцији, на основу следећих сумњивих знакова:

• одложени почетак менструације (не раније од 15 година, понекад и касније);
• неправилност менструалног циклуса, периодична аменореја;
• синдром јаког бола, који се примећује са сваким новим менструалним циклусом;
• преобилно или преслабо менструално крварење;
• лош физички развој инфантилног типа (мршавост, низак раст, уска карлица, слабо формиране груди);
• слаба израженост секундарних полних карактеристика.

Старије жене често доживљавају:

• неплодност;
• спонтани побачаји;
• често запаљење гениталија;
• слаб либидо;
• слаб или одсутан оргазам.

Наравно, узрок ових поремећаја није увек хипоплазија материце. Међутим, управо су ти знаци ти који најчешће омогућавају да се посумња на проблем и потражи медицинска помоћ. [ 7 ]

Хипоплазија материце и мултифоликуларних јајника

Мултифоликуларни јајници су патолошко стање у којем велики број фоликула (више од 8) истовремено сазрева у јајницима. Нормално, број фоликула у сваком јајнику креће се од 4 до 7.

Најчешће, поремећај почиње у адолесценцији, али се може развити и касније. Патологија је често повезана са хроничним ендокриним поремећајима или инфективним и инфламаторним болестима, као и са тешким стресом. Код неких пацијената, хипоплазија материце се дијагностикује истовремено са мултифоликуларним јајницима.

Ова комбинација патологија манифестује се одсуством редовне менструације, болним менструацијама. Постоје и типичне спољашње манифестације повезане са хормонским дисбалансом: жена обично има акне, нестабилност телесне тежине (обично прекомерна тежина, посебно на стомаку), појаву мрља на кожи попут акантозe, проређивање косе. Поред тога, пацијенткиње са мултифоликуларним јајницима на позадини хипоплазије материце често се жале на менталне проблеме, многе од њих имају апатију, депресивне поремећаје, смањену друштвену активност. [ 8 ]

Лечење такве комбиноване патологије је сложено, индивидуално и дуготрајно, уз обавезну хормонску терапију.

Хипоплазија материце и колпитис

Хипоплазија материце често коегзистира са различитим инфламаторним патологијама - на пример, са колпитисом или вагинитисом. Ова болест је запаљење вагиналне слузокоже, може имати инфективно и неинфективно порекло. Може се јавити у било ком узрасту, чак и у неонаталном периоду.

Карактеристични знаци колпитиса су:

• вагинални исцедак различитих врста (течни, густи, сираст, пенасти итд.);
• оток и црвенило вулве;
• непријатне сензације у облику свраба и печења у гениталном подручју;
• непријатан мирис секрета;
• поремећаји нервног система, повезани углавном са стањем нелагодности, бола, сталног свраба (поремећаји спавања, раздражљивост, анксиозност);
• бол у карличном подручју и спољашњим гениталијама, бол у вагини током сексуалног односа;
• понекад, али не увек – повећање телесне температуре;
• често мокрење, бол током и након мокрења.

Колпитис обично добро реагује на лечење, међутим, на позадини хипоплазије материце, болест постаје хронична и рекурентна. [ 9 ]

Да ли је могуће затруднети са хипоплазијом материце?

Хипоплазија материце увек ствара препреке трудноћи, без обзира на степен поремећаја. Смањени орган често има непотпуно развијене јајнике, што је посебно неповољно. Међутим, чак и код хипоплазије материце, жене затрудне и рађају здраве бебе. Вероватноћа овога је одређена степеном патологије.

• Најозбиљнијим се сматра први степен хипоплазије: код пацијената са таквом дијагнозом, материца је заиста минијатурна - око три центиметра. Такав орган се назива и „ембрионални“ или „интраутерини“, пошто се његов развој зауставља у фази интраутериног развоја. Корекција таквог степена патологије сматра се немогућом, јер жена нема ни месечни циклус. Почетак трудноће је најчешће могућ само уз помоћ сурогат мајчинства - под условом да јајници нормално функционишу.
• У случају хипоплазије материце II степена, говоримо о инфантилној или „детињастој“ материци: њена величина је приближно 3-5 цм, јајници су високо постављени, јајоводи су дугачки и неправилно конфигурисани. По правилу, орган је у односу величине са грлићем материце 1:3. Менструације код жене касне (након 15 година), болне су и нередовне. Уз правилно и дуготрајно лечење таквих пацијенткиња, трудноћа се може постићи. Доста је тешко износити дете, али је могуће: током целог периода гестације постоје ризици од спонтаног побачаја, па се жена стално прати.
• Хипоплазија материце трећег степена карактерише се величином органа од 5 до 7 цм, са односом материце и грлића материце 3:1. Патологија се лечи хормонским средствима, почетак трудноће је сасвим вероватан. Такође је познато много случајева када је пацијенткиња самостално затруднела са хипоплазијом материце трећег степена: специјалисти указују на могућност обнављања нормалне функције материце и јајника са почетком сексуалне активности.

Фазе

Стручњаци говоре о три степена хипоплазије материце, који одређују главне карактеристике патологије.

• Најнеповољнија у погледу репродуктивног капацитета сматра се ембрионална (фетална) материца, позната и као хипоплазија материце 1. степена: њене спољашње димензије су мање од 30 мм, практично нема материчне шупљине. То је због чињенице да се формирање такве материце завршава у фази интраутериног развоја.
• Хипоплазија материце другог степена је такозвана „дечја“ материца, величине до 50 мм. Нормално, такве величине органа треба да буду присутне код девојчице од девет или десет година. У овом случају, материца има шупљину, иако релативно малу. [ 10 ]
• Хипоплазија материце 3. степена назива се „тинејџерска“ материца: дужине је до 70 мм - нормално је то величина органа код тинејџерке од 14-15 година. Ако узмемо у обзир да се нормалном дужином материце сматра 70 мм или више, онда се трећи степен патологије сматра најповољнијим у смислу спровођења репродуктивне функције жене.

Умерена хипоплазија материце

Умерена хипоплазија материце се обично дефинише као трећи степен болести и нема значајних разлика од стандардних димензионалних вредности. Карактеристични индикатор је однос тела материце и њеног врата, који је 3:1. Дужина органа обично одговара 7 цм. У многим случајевима, овај степен патологије се самостално коригује са почетком сексуалне активности.

Умерена хипоплазија обично није повезана са конгениталним патологијама. Такав поремећај може се појавити на позадини хормонских поремећаја који су настали као резултат прекомерног физичког и менталног преоптерећења, стреса, продуженог гладовања или неухрањености, неправилног понашања у исхрани. Други могући узроци укључују вирусну инфекцију, постојећи хронични тонзилитис, тровање и интоксикацију (наркотичку, алкохолну, никотинску). Под утицајем ових фактора, материца успорава свој развој, без обзира на то да ли је величина органа одговарала нормама код новорођенчади и детињства.

Компликације и посљедице

Хипоплазија материце је првенствено повезана са неплодношћу. Ако величина органа не прелази 30 мм, трудноћа постаје готово немогућа. А ако до зачећа и дође, онда постоји значајан ризик од развоја ванматеричне трудноће. Чињеница је да је хипоплазија материце често комбинована са неразвијеношћу система јајовода: јајоводи су разређене и имају патолошку тортуозност.

Пошто се један од најчешћих узрока патологије сматра хормонским недостатком, природна заштита урогениталног тракта је такође поремећена. То подразумева развој инфективних и запаљенских процеса унутрашњих гениталних органа: жена са хипоплазијом материце често развија ендометритис, ендоцервицитис, аднекситис итд.

Тешка хипоплазија доприноси развоју туморских процеса у репродуктивном систему, како бенигних тако и малигних. Да би се избегле компликације, жена са хипоплазијом материце мора бити под надзором гинеколога. [ 11 ]

Дијагностика хипоплазија материце

Дијагностичке процедуре почињу испитивањем и прегледом пацијента. На хипоплазију материце може се посумњати ако постоје знаци гениталног инфантилизма:

• оскудан раст длака у пубичном подручју и пазуху;
• недовољан развој спољашњих гениталија;
• сужена вагина.

Цервикс материце има неправилан конусни облик, а тело органа је спљоштено и неразвијено. [ 12 ]

Тестови који се морају обавити амбулантно:

• општи клинички преглед крви и урина;
• коагулограм (протромбинско време, фибриноген, активирано парцијално тромбопластинско време, међународни нормализовани однос);
• биохемијски тест крви (ниво урее и креатинина, укупни протеини, декстроза, укупни билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза);
• Васерманова реакција у крвном серуму;
• одређивање HIV p24 антигена коришћењем ELISA методе;
• одређивање HbeAg вируса хепатитиса Ц помоћу ELISA методе;
• процена укупних антитела на вирусе хепатитиса Ц коришћењем ELISA методе;
• гинеколошки брис.

Инструментална дијагностика обухвата следеће врсте процедура:

• ултразвучни преглед карличних органа;
• електрокардиографија;
• цитологија кариотипа ради искључивања или потврђивања хромозомских развојних абнормалности;
• магнетна резонанца карличних органа;
• колпоскопија;
• хистероскопија;
• хистеросалпингографија.

Ултразвук, рендгенски преглед, хистеросалпингографија указују на недовољну величину органа, неправилну конфигурацију (кривутост) јајовода, мале јајнике. Обавезно се испитује ниво полних хормона (фоликулостимулирајући хормон, прогестерон, естрадиол, пролактин, лутеинизирајући хормон, тестостерон) и тироидних хормона (тироидостимулирајући хормон, Т4). Многи пацијенти се подвргавају сондирању материце, одређивању коштане старости, рендгенском снимку турског седла, магнетној резонанцији мозга. [ 13 ]

Поред тога, потребна је консултација са терапеутом ако су присутне екстрагениталне патологије, као и консултације са ендокринологом, урологом, хирургом, ако постоје поремећаји на страни других повезаних органа и система.

Ултразвук за хипоплазију материце сматра се једном од најинформативнијих дијагностичких студија. Поступак се изводи помоћу вагиналног и трансабдоминалног сензора, уздужног и попречног скенирања. [ 14 ]

• Пре трансабдоминалног гинеколошког ултразвучног прегледа, пацијенткиња се припрема: сат времена пре поступка треба да попије најмање 1 литар негазиране воде и да не мокри до краја прегледа.
• Трансвагинални ултразвук не захтева никакву посебну припрему, а боље је испразнити бешику пре поступка.

Само лекар може да тумачи резултате ултразвучне дијагностике.

Ехо знаци хипоплазије материце су следећи:

• параметри дужине органа не одговарају старосној и физиолошкој норми;
• грлић материце је велики у односу на тело материце;
• примећује се изражен нагиб органа унапред;
• Јајоводи су танке, издужене и увијене.

Тело материце је нормално благо нагнуто напред, што се дефинише терминима као што су „антеверсио“ и „антефлексио“. Димензије материце се одређују као попречни, уздужни и антеропостериорни индикатори:

• уздужни индикатор карактерише дужину органа и нормално је од 45 до 50 мм (код жене која је родила може се повећати на 70 мм) + дужина грлића материце треба да буде 40-50 мм;
• попречни индикатор карактерише ширину органа и нормално је од 35 до 50 мм (код жене која је родила, може се повећати на 60 мм);
• Антериорно-постериорни индекс показује дебљину материце и нормално је између 30 и 45 мм.

Дебљина ендометријума варира током месечног циклуса. Од 5. до 7. дана менструације, његова дебљина се утврђује на 6-9 мм. [ 15 ]

Често је само ултразвук довољан за дијагнозу хипоплазије материце. Спроводе се и друге студије како би се разјаснила дијагноза и пронашли узроци патологије, што је неопходно за даље правилно и ефикасно лечење.

Диференцијална дијагноза

Врста патологије	Квалитет месечног циклуса	Ултразвучни знаци	Гинеколошки преглед
Аномалије сексуалног развоја	Током пубертета нема менструалне функције	Откривени су знаци аномалија: грлић материце и тело материце су одсутни, постоји рудиментарни рог или интраутерина септума, или дворога материца.	Откривени су знаци абнормалног развоја репродуктивних органа
Аденомиоза	Месечни циклус је поремећен, менструално крварење је оскудно или обилно, постоји смеђи вагинални исцедак, менструација је болна	Антеропостериорна величина материце је повећана, постоје подручја високе ехогености миометријума, мање округле анехогене формације (3-5 мм)	Материца је умерено болна, има чворове (ендометриоме) и увећана је
Дисменореја	Месечни циклус је присутан, али пацијенти се жале на јаке болове	Типични знаци еха су одсутни.	Током гинеколошког прегледа нису откривени патолошки знаци.
Упалне болести карличних органа	Неправилно, продужено крварење из материце	Неправилна величина материце и дебљина ендометријума, висок степен васкуларизације, течност у карлици, задебљане јајоводе, неуједначено смањење ехогености миометријских зона	Болност и мекоћа материце, присуство тубо-оваријалних формација, симптоми интоксикације

Третман хипоплазија материце

Лечење хипоплазије материце се прописује узимајући у обзир степен патологије и тежи следећим циљевима:

• елиминација поремећаја, корекција параметара органа;
• обнављање менструалног циклуса, сексуалне и репродуктивне функције;
• оптимизација квалитета живота.

Основа терапије за хипоплазију материце је употреба заменских или стимулативних хормонских лекова. Правилно одабран третман омогућава повећање величине органа довољно за његове нормалне физиолошке функције.

Поред тога, физиотерапијски третман се користи у облику магнетотерапеутских, ласерско-терапеутских, дијатермичних, индуктотермијских, УХФ процедура, балнеотерапије, употребе озокерита и парафина. Основни циљ физиотерапије је побољшање циркулације крви у пределу материце.

Одличан ефекат се добија поступком ендоназалне галванизације: ова метода подразумева стимулацију хипоталамусно-хипофизне зоне, што доводи до повећане производње хормонских супстанци, наиме лутеинизујућег хормона и фоликулостимулирајућег хормона. [ 16 ]

Да би се подржао и убрзао опоравак, пацијентима са хипоплазијом материце препоручује се витаминска терапија, терапија вежбањем, мануална терапија са гинеколошком масажом и спа третман.

Користе се препарати витаминског комплекса који садрже витамине А, Б, Д, токоферол, аскорбинску и фолну киселину. Витамин Е има антиоксидативно дејство, стабилизује месечни циклус, оптимизује репродуктивну функцију. Витамин Ц јача васкуларну мрежу, побољшава проток крви.

Да би се побољшала репродуктивна функција, треба преиспитати исхрану жене. Лекар ће обавезно отказати строге дијете и пост, препоручити придржавање пуне исхране, јести више влакана, поврћа и воћа, биљних уља, житарица. Посебно се препоручују производи попут спанаћа, броколија и прокулица, парадајза, сусамовог и ланеног уља, морских плодова.

Лекови

Терапија лековима је обично сложена, укључујући употребу лекова са различитим механизмима деловања.

• Хормонски агенси:
  • континуирани ток естрогена током пубертета;
  • естрогени за прву фазу месечног циклуса, гестагени за другу фазу.

У случају недовољног општег соматског развоја, користе се тироидни хормони (натријум левотироксин 100-150 мцг дневно), анаболички стероидни лекови (метандростенолон 5 мг 1-2 пута дневно, у зависности од врсте поремећаја). [ 17 ]

• Антибиотици се прописују за честе инфективне процесе:
  • сулбактам/ампицилин (интравенозно 1,5 г);
  • клавуланат/ампицилин (интравенозно 1,2 г);
  • цефазолин (интравенозно 2 г);
  • цефуроксим (интравенозно 1,5 г);
  • ванкомицин (ако постоји алергија на бета-лактамске антибиотике) 7,5 мг/кг сваких 6 сати или 15 мг/кг сваких 12 сати, током 7-10 дана;
  • ципрофлоксацин 200 мг интравенозно 2 пута дневно током једне недеље;
  • макролидни антибиотик азитромицин 500 мг једном дневно интравенозно током 3-5 дана.

Дуготрајна хормонска терапија често је праћена нежељеним ефектима којих би сви пацијенти требало да буду свесни:

• бол, увећање млечних жлезда;
• повећан апетит, понекад мучнина;
• суве слузокоже;
• осећај умора, слабости;
• тромбоза, тромбоемболија.

Важно је разумети да се нежељени ефекти не јављају код свих пацијената, а њихова тежина такође није иста. Истовремено, без хормонске терапије често је немогуће исправити стање материце и отарасити се хипоплазије, пошто раст и развој органа директно зависе од производње хормона у телу.

Лечење хормонским лековима

Хормонални лекови за хипоплазију материце скоро увек постају главна карика у лечењу. Они помажу у уравнотежењу хормонске позадине, што помаже у обнављању развоја материце.

Најчешће, лекови избора су следећи хормонски агенси:

• Фемостон је лек естрадиола и дидрогестерона, који активира развој целог репродуктивног система у целини, укључујући и јајоводе. Лечење је дуготрајно, са паузама: шему саставља лекар који лечи пацијента, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента и реакцију њеног тела на лечење.
• Дуфастон се веома често прописује за хипоплазију материце. Овај хормонски агенс је вештачки аналог прогестерона, што је посебно релевантно када је у питању хипоплазија ендометријума. Дуфастон стабилизује равнотежу хормона у телу ако се узима у комбинацији са другим сложеним лековима. Трајање лечења је обично дуже од шест месеци. Дозу и режим примене одређује лекар појединачно.
• Естрофем је лек који помаже у стабилизацији равнотеже естрогена у женском телу, активирању развоја главног репродуктивног органа и побољшању функције јајовода. Истовремено се успоставља месечни циклус. Узимати 1 таблету дневно ујутру. Трајање лечења одређује лекар појединачно. По правилу, курсеви су краткотрајни (око 2 месеца), након чега је потребна пауза.
• Овестин садржи природни женски хормон - естриол. Овај хормон интерагује са језгрима ендометријалних ћелија, нормализује стање епитела. По правилу, лек се користи у облику супозиторија: 1 супозиторија се убацује дневно са спорим смањењем дозе, у зависности од динамике лечења. Вагиналне супозиторије се убацују у вагину увече, пре спавања.
• Микрофолин је препарат етинил естрадиола који елиминише поремећаје повезане са ендогеним недостатком естрогена, стимулише пролиферацију ендометријума и вагиналног епитела и промовише развој материце и секундарних сексуалних карактеристика жена са хипоплазијом.

Хормонски третман никада не треба спроводити самостално: такве лекове увек прописује лекар, а затим се њихов унос прати, прилагођавајући дозу и учесталост употребе. Мора се узети у обзир реакција женског тела на хормонску терапију и динамика лечења. [ 18 ]

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутске процедуре се успешно користе као додатак главним рецептима лекара за хипоплазију материце. Посебно су честе следеће:

• Магнетна терапија, коришћењем магнетног поља, има анти-едематозно и антиинфламаторно дејство, побољшава циркулацију крви и стимулише ћелијске структуре.
• Ултразвучна терапија утиче на орган на ћелијском нивоу, стимулише метаболизам ткива, што је комбиновано са израженом производњом топлоте. Када температура порасте, циркулација крви се побољшава, синдром бола нестаје, а адхезије омекшавају. Поред тога, ултразвучне вибрације активирају хормонску функцију јајника, што помаже у успостављању месечног циклуса.
• Фонофореза омогућава испоруку лекова директно у патолошки фокус помоћу ултразвучних таласа. Ово омогућава леку да делује локално, што значајно смањује вероватноћу нежељених ефеката. Најчешће се фонофорезом у ткива испоручују антибактеријски лекови, антиинфламаторна и витаминска средства.
• Електрофореза „функционише“ на сличан начин као фонофореза, али се електрична струја користи за испоруку лекова.

Поред тога, код хипоплазије материце, индиковане су гинеколошке масаже: 10 минута дневно током 1-1,5 месеци. Гинеколошка вибрациона масажа оптимизује циркулацију лимфе и крви у карлици, што елиминише загушење и побољшава метаболичке процесе. Захваљујући вибрационој масажи, могуће је ојачати лигаментно-мишићни систем материце и карличног дна. Индуктотермија и акупунктура су такође корисне. [ 19 ]

Биљни третман

Традиционалне методе терапије за хипоплазију материце могу се користити, али ће имати прави благотворан ефекат само у комбинацији са главним лечењем лековима. Другим речима, пуноправни конзервативни третман не може се заменити кућним лековима, али је сасвим могуће допунити га.

Биљни чајеви, декокције и инфузије на бази биљака које имају антиинфламаторно и хормонско дејство успешно се користе као биљни лекови за исправљање хипоплазије материце.

• Ортилија секунда, или једнострани зимзелен, садржи и фитоестрогене и биљни прогестерон, па је биљка индикована за лечење многих гинеколошких болести. Најчешће се код куће користи тинктура једностраног зимзелена. За њену припрему, узмите 100 г суве згњечене биљке, прелијте 1 литром вотке, ставите на тамно место. Држите испод поклопца 2 недеље, затим процедите и почните са узимањем: 35 капи са малом количином воде између оброка, два пута дневно. Лечење је обично дуготрајно, неколико месеци. Лек се не сме узимати у детињству.
• Птичји горштак, или птичји горштак, има антиинфламаторно, антибактеријско, диуретичко, антитуморско и аналгетско дејство. Због фитонутријената који се налазе у биљци, птичји горштак може стимулисати женски репродуктивни систем, повећати производњу хормона и стабилизовати месечни циклус. Биљка се узима у облику декокције. Сушена трава у количини од 20 г прелије се са 200 мл кључале воде, остави да одстоји сат времена испод поклопца. Узимати један гутљај 3-4 пута дневно 30 минута пре оброка.
• Жалфија може стимулисати производњу естрогена у женском телу и регулисати овулацију. Препарати из биљке се узимају у првој фази циклуса, након завршетка менструалног крварења (отприлике 4.-5. дана). Жалфију не треба узимати код ендометриозе, тумора или тешке хипертензије. За припрему лека, узмите 1 кашику суве биљке, прелијте 200 мл кључале воде, оставите да се охлади, процедите и чувајте у фрижидеру. Током дана, потребно је попити целу инфузију, што је отприлике 50 мл 4 пута дневно.
• Оман успешно стабилизује менструални циклус, побољшава циркулацију крви у периутерином подручју, чиме подстиче развој органа. За припрему инфузије биљке, 2 кашике сировине се преливају са 0,5 литара кључале воде и држе испод поклопца пола сата. Затим се инфузија филтрира и дели на две половине: један део се пије ујутру пола сата пре доручка, а други - сат времена пре вечере. Узимајте лек свакодневно. Ако се јави мучнина или слабост, доза се смањује.
• Црвена четка је природни биљни лек који се активно користи за лечење миома, фиброида, мастопатије, цервикалних ерозија, полицистичних јајника, нередовне менструације, па чак и хипоплазије материце. За лечење хипоплазије користите тинктуру биљке: 50 г сувих уситњених сировина прелије се са 0,5 литара вотке, инфузира се у затвореном облику на тамном месту један месец (понекад је потребно протресати). Затим се тинктура филтрира и почне узимати 1 кашичицу три пута дневно 40 минута пре оброка. Режим лечења је следећи: четири недеље пријема - две недеље паузе.

Хируршко лечење

У случају истовремене хипоплазије ендометријума на позадини недостатка ефикасности конзервативне терапије, лекар може прописати хируршку интервенцију, која подразумева одвојену дијагностичку киретажу. Операција се састоји од ресекције унутрашњег слоја материце (тзв. чишћење) ради активирања процеса обнове и накнадног раста функционалног слоја ендометријума.

Интервенција се изводи општом интравенском анестезијом кроз вагинални приступ (без резова).

Извршење хируршких манипулација се контролише помоћу хистероскопа, што операцију чини прецизном и безбедном.

Хируршка интервенција траје до пола сата, након чега се пацијенткиња смешта на одељење дневне болнице, где је под надзором лекара специјалиста неколико сати. Уколико се осећа добро и нема компликација, жена може да иде кући истог дана. [ 20 ]

Превенција

Превентивне мере су неопходне, пре свега, током припреме за трудноћу и у фази зачећа. Примарна превенција хипоплазије материце може укључивати следеће мере:

• Правилна исхрана жена током репродуктивног периода, обезбеђивање женског тела свим потребним витаминима и микроелементима, узимање дијететских суплемената које препоручује лекар.
• Избегавајте пушење и пијење алкохола, како у фази планирања, тако и током трудноће. Такође треба да пазите на штетну храну и пића.
• Спречавање излагања женског тела опасним супстанцама, посебно тешким металима, пестицидима и одређеним лековима.
• Благовремена превенција заразних болести, вакцинација (на пример, вакцина против рубеоле може се применити најмање 4 недеље пре трудноће код пацијената који нису претходно вакцинисани и нису имали рубеолу у детињству).

Неопходно је бринути о здрављу целог репродуктивног система девојчице од тренутка њеног рођења. Препоручљиво је дете показати лекару - дечјем гинекологу - већ у повоју. Ово је неопходно како би специјалиста могао да процени развој бебиних гениталија.

И у раном детињству и у каснијим узрастним фазама, дете треба заштитити од стреса, обезбедити му нормалну исхрану, одржавати хигијену и спречавати заразне и упалне болести.

У веома важном узрасном периоду – адолесценцији, почев од око 11 година, девојчицу је потребно посебно пажљиво заштитити од заразних патологија, а посебно од вирусних. Потребно је елиминисати све могуће изворе инфекције у телу – на пример, каријес, хронични тонзилитис итд.

Објашњавајући рад са децом игра веома важну улогу: важно је објаснити детету зашто је пушење, пијење алкохола, употреба дрога и токсичних супстанци штетно. Ови фактори наносе велику штету дечјем организму, јер имају гонадотоксичност.

Редован недостатак сна, пост, рани почетак сексуалне активности и психоемоционално преоптерећење негативно утичу на развој женског репродуктивног система у целини.

Прогноза

Ако је хипоплазија материце узрокована поремећајима ендокриног система, благовремено лечење може бити ефикасно. Међутим, тежак облик конгениталног дефекта не може се исправити, а вероватноћа да жена затрудни практично је сведена на нулу. [ 21 ]

Лечење релативно малог степена хипоплазије је дугорочно, али је прогноза често повољна: многе жене успевају да успешно носе и роде дуго очекивану бебу.

Важно је разумети да пацијенти морају одмах да се припреме за дуготрајну терапију уз строго придржавање свих лекарских прописа. Исход овог лечења зависи од степена аномалије и разлога за њено настајање. Хипоплазија материце није увек потпуно излечена. Међутим, лекари често успевају да постигну главни жељени резултат: жене затрудне и постану мајке. Главно је пронаћи доброг специјалисту који ће компетентно одабрати приступ лечењу.